Желтуха грудного вскармливания: что это такое?

Содержание

Желтуха грудного вскармливания — причины и методы лечения

Желтуха грудного вскармливания: что это такое? (2 3,50 из 5)
Загрузка…

Девять месяцев ожидания – и вы наконец-то стали родителями! Радость от такого события просто не передать словами, кажется, уже ничто не сможет его омрачить, но вдруг у малыша диагностируют желтушку. Что это такое? Какова симптоматика и множество другой полезной информации о желтухе в нашей статье.

Что такое желтушка

Дорогие мамочки, если вы вдруг обнаружили, что ваш малыш резко пожелтел, а врач диагностировал желтушку – не пугайтесь! Желтушка – это ни в коем случае не болезнь, не патология, а естественная реакция новорожденного организма на новую среду обитания, в том случае, если она:

  • протекает бессимптомно;
  • не влияет на общее состояние ребенка;
  • не влияет на аппетит.

Более 90% новорожденных сталкиваются с ней. Но существует опасная форма желтушки, которую не всегда удается диагностировать вовремя.

Какова причина возникновения

Находясь в утробе матери организм ребенка, содержит необычайно высокий уровень гемоглобина. После рождения гемоглобин, синтезируясь с кислородом, начинает потихоньку снижаться и приходить в норму. Но желтизну коже придает не он, а билирубин.

Билирубин – это вещество, которое и помогает синтезироваться гемоглобину. Оно образуется в результате разрушения клеток эритроцитов и является жирорастворимым. По сути, этот же самый процесс происходит ежедневно в организме каждого человека, но кожа, белки глаз не желтеют.

Все дело в том, что у новорожденных некоторые органы, в том числе и печень, которая отвечает за прием и переработку билирубина, не способны справится с таким большим количеством данного вещества.

Как было сказано выше, билирубин – жирорастворимый, то есть, для его переработки организм должен синтезировать его в водорастворимый при помощи печени. Взрослый организм с легкостью справляется с этой задачей.

Организм новорожденного, не привыкший к столь активной работе, не перерабатывает n-ное количество билирубина. И именно по этой причине малыш становится апельсиновым. Как правило, такую желтушку врачи называют физиологической, то есть совершенно нормальной.

Разновидности желтушки новорожденных

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Физиологическая желтушка

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • анемией;
  • увеличением печени и селезенки;
  • общим ухудшением состояния здоровья новорожденного;
  • вялостью;
  • отеком кожи;
  • накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

  • сахарный диабет матери;
  • гипоксия плода;
  • инфекция;
  • преждевременные роды.

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Патологическая желтушка

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка.

Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода.

В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

  • Как можно чаще обследоваться у врача-гинеколога;
  • Периодически сдавать анализы, контролировать уровень антител и гемолизинов.
  • В случае резкого у
  • величения этих веществ врач рекомендует экстренное родоразрешение.

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • резким ухудшением состояния ребенка;
  • обнаружением лишней жидкости в брюшной и грудной полостях;
  • анемией;
  • сильным пожелтением кожным покровов младенца;
  • отказом от пищи;
  • отсутствием сосательного рефлекса;
  • повышенной сонливостью;
  • обесцвечиванием кала и мочи;
  • судорогами;
  • высокой температурой.

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Чем опасна желтушка

Желтушка физиологического типа не опасна. Никаких осложнений после нее не возникнет. Патологическая же желтуха опасна в первую очередь и потому, что некоторым родителям трудно ее распознать. Первый месяц после рождения обращайте внимание на состояние малыша:

  • следите за его активностью;
  • за реагированием на сосательный рефлекс;
  • измеряйте температуру тела;
  • наблюдайте за цветом стула и мочи: в случае их обесцвечивания начинайте бить тревогу;
  • вспомните, не случались ли судороги;
  • обращайте внимание на то, сколько часов в сутки спит ребенок.

Несвоевременное обращение к специалистам уже может стать причиной развития патологий:

  • непролеченная болезнь может привести к нарушениям в работе центральной нервной системе.
  • спустя некоторое время стать причиной цирроза печени.
  • стать катализатором для развития рака печени.

Более серьезные формы патологической желтухи могут привести к:

  • смерти плода в утробе матери;
  • глухоте;
  • полному или частичному церебральному параличу;
  • умственной отсталости;
  • задержке психомоторного развития;
  • различным проявлениям психовегетативного синдромам.

Как лечить

Как уже и отмечалось ранее в статье, желтушку физиологического типа лечить не нужно, так как «желтизной» организм перестает реагировать уже после первой недели. Что же касается патологической желтушки, здесь немного сложнее.

  1. В том случае, если у вас и вашего малыша отрицательные резус-факторы, врачи еще в период вынашивания беременности обязаны контролировать, регулировать уровень определенных веществ влияющих на развитие тяжелой формы желтушки у плода, приводящей к летальному исходу. Как правило, проводят терапию в форме уколов, приема препаратов.
  2. Самым распространенным способом лечения уже после появления на свет признана фототерапия. Как это происходит? Непрерывно. То есть ребенка помещают в специальный бокс со световыми лучами, которые оказывают воздействие на желтуху и способствуют полному избавлению от нее. Изымают малыша из бокса только на время кормления. Возможны осложнения: небольшие ожоги, непереносимость лактозы и гемолиз.
  3. В качестве дополнительной терапии к фотолечению применяются:
    • инфузорная терапия, необходимая для восстановления водного баланса кожи и организма;
    • введения ферментов, улучшающих работу печени;
    • введение энтеросорбентов, таких как Смекта, Энтеросгель.
  4. Заменное переливание крови – применяется в экстренных случаях, когда есть риск развития ядерной желтухи.
  5. В качестве вспомогательных веществ могут вводиться жирорастворимые компоненты, способные устранить билирубин.

Желтуха грудного вскармливания

Многие молодые мамы путают это понятие с «желтухой недостаточного вскармливания». Желтуха недостаточного вскармливания возникает в том случае, когда мама малыша не может правильно организовать питание/кормление. Именно от правильного и своевременного приема пищи и зависит развитие желтухи.

Довольно-таки часто желтуха недостаточного вскармливания развивается после рождения, так как некоторые мамы недокармливают новорожденного, совершая при этом ошибку. Молозиво, грудное молоко после появления на свет очень важны, так как способны снизить количество вредного билирубина и предотвратить развитие желтушки.

В том случае, если вы производите кормление по требованию, малыш наедается досыта, а кожа становится апельсинового цвета, речь идет о желтухе, возникающей от грудного молока. Все дело в том, что в состав молока некоторых женщин входят вещества, способные увеличивать уровень билирубина. Как быть? Отказаться от вскармливания вовсе?

  • Во-первых, необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром еще в роддоме. Врач сможет проследить уровень веществ в крови вашего малыша и установить, действительно ли желтуха образуется из-за особенного состава молока, а не от других негативных факторов.
  • Во-вторых, не отказываться от кормления, так как если это физиологическая желтушка, то молоко, хоть и будет повышать уровень билирубина, но незначительный период. По истечении двух-трех недель желтизна уйдет, а уровень гемоглобина стабилизируется. Будьте предельно внимательны эти три недели к состоянию здоровья вашего малыша. При первых признаках отказа от еды, груди, повышении температуры и сохранения желтизны срочно обратитесь ко врачу.

Несмотря на то, что желтушку при рождении переносят многие, стоит все-таки более внимательно отнестись к состоянию здоровья вашего малыша первые месяцы его жизни. Не стесняйтесь тревожить врачей даже по малейшим пустякам, ведь в ваших руках – жизнь маленького, родного человечка!

Источник: http://kideat.ru/zdorovyemalisha/zheltuha-grudnogo-vskarmlivaniya.html

Желтуха грудного вскармливания

Желтуха грудного вскармливания

Если желтушность кожных покровов новорожденного ребенка на естественном вскармливании не сходит в течение месяца, у малыша развилась желтуха грудного молока.

Этот тип аномалии относится к физиологическим процессам и зависит от наличия у молока свойства активизировать обратное поглощение билирубина из ЖКТ крохи. Первые признаки состояния проявляются к концу 7-го дня жизни малыша в виде пожелтения дермы. Длительность периода составляет несколько месяцев (2–3) .

Обычно желтушность от грудного молока не несет вреда ребенку, но если имеются другие причины продолжительности состояния, следует провести диагностику и лечение.

Бывают случаи, когда желтушка у крох возникает от грудного кормления.

Описание

Состояние новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых продолжительное время не сходит желтуха, в 60-х гг. прошлого века исследовал профессор И. М. Ариас. В честь него желтуха грудного молока была названа синдромом Ариаса.

Пожелтение кожи у младенцев в период грудного вскармливания связано с повышением в крови матери особого вещества – прегнандиола. Оно придает молоку свойство всасывать билирубин из ЖКТ ребенка в его кровеносную систему.

Провоцирующим фактором также выступает несостоятельность пищеварительной системы новорожденных детей и способности выведения пигментов желчи.

В этом случае желтушность дермы появляется даже на фоне вскармливания донорским молоком.

Спровоцировать «молочную» желтушку может нестабильность функционирования ЖКТ малыша.

Влияние на проявление желтухи грудного молока оказывает позднее отхождение мекония (первородного кала), то есть, спустя 12 часов. Спровоцировать задержку могут:

  • несвоевременное пережатие пуповины;
  • стимулированные роды с помощью медикаментов.

У каждого грудничка продолжительность желтушности дермы разная, и варьируется в диапазоне месяц-полтора.

Чтобы удостовериться, что патология не вызвана более серьезными нарушениями в организме младенца, проводится специальный тест. Суть – отлучение малыша от груди на 2-3-е суток.

Если желтуха постепенно сходит, а после возобновления кормления – появляется, значит, причина связана с естественным вскармливанием.

Состояние не требует медикаментозной коррекции, достаточно курса фототерапии синей лампой.

Желтуха от грудного молока встречается у 2% новорожденных.

Синдром Ариеса может развиться у 1-2 новорожденных из 100. Чаще физиологическая желтуха, развившаяся на фоне грудного вскармливания, проявляется с первых дней жизни малыша, реже – через неделю.

Число зафиксированных случаев гипербилирубинемии у грудничков при таких условиях в три раза выше, чем у детей на искусственных смесях.

Поэтому в некоторых случаях рекомендуется отказ от груди с целью исключения развития последствий.

Причины и почему не проходит?

Существует несколько факторов, которые могут вызвать желтуху при грудном вскармливании:

  1. Голодание новорожденного ребенка и изначально сильная потеря массы. Из-за редкого опорожнения кишечника на фоне малого потребления грудного молока билирубин не выводится из маленького организма. Чтобы избежать последствий, рекомендуется ранее прикладывание в груди и кормление не менее 8-ми раз в сутки.
  2. Наличие особых компонентов в грудном молоке, таких как жирные кислоты, прегналдиол.
  3. Задержка отхождения мекония.
  4. Длительное пережатие пуповины сразу после родоразрешения.
  5. Прием некоторых лекарств для стимуляции родовой деятельности.

Основные причины повышения концентрации желчного пигмента у малыша:

Малыш может заболеть желтушкой из-за молока матери если на него оказали воздействие токсины, травмы, генетика.

  • преждевременные роды (недоношенная беременность);
  • плохая наследственность с развитием синдрома Криглера;
  • некоторые изменения на генном уровне, произошедшие в организме малыша при внутриутробном развитии;
  • нарушение течения обменных процессов в организме ребенка и/или матери, вызванные, к примеру, сахарным диабетом, гипотиреозом;
  • длительная асфиксия (кислородное голодание и избыток углекислоты в крови и тканях) новорожденного малыша в период прохождения по родовым путям;
  • травмирование плода во время прохождения по родовым путям;
  • лекарственная интоксикация малыша.

Проявления и клиническое течение

Несущественное превышение концентрации пигментов желчи у младенцев считается нормой. Такое состояние не вызывает дискомфорта и не наносит вреда. Единственный симптом – пожелтение дермы.

Поэтому состояние не является патологией. Связана желтуха грудного молока больше с незрелостью ферментов печени и неспособностью маленького организма выводить разрушенные эритроциты, билирубин из кишечника.

Постепенно желтуха уменьшается и проходит бесследно.

Если желтуха грудного вскармливания не прошла к третьему месяцу, значит, развилась более серьезная патология – гипербилирубинемия. Первопричинами ее появления могут стать различные эндокринные нарушения. Такое состояние может сохраняться до полугода. Патология будет проявляться признаками гипотиреоза, такими как:

  • стойкие отеки;
  • вялость;
  • снижение давления и сердечного ритма;
  • запоры.

Наиболее опасным состоянием при повышенном содержании желчного пигмента в крови у младенцев является энцефалопатия. Этот недуг поражает головной мозг и нервную систему на фоне мощной интоксикации маленького организма. Признаком заболевания служит внутричерепная гипертензия, которая проявляется:

  • судорогами;
  • подавлением природных рефлексов, например, сосательного.

Все формы патологической желтухи характеризуются развитием общих симптомов, таких как:

  • лимонный оттенок кожи;
  • небольшое увеличение печени с селезенкой;
  • превышение уровня непрямого билирубина в крови;
  • анемия, сопровождающаяся ослабленностью, сонливостью, отказом от груди.

Диагностика

Констатировать желтуху из-за молока можно лишь на основании результатов анализа крови или аппаратных измерений.

Существует два способа определения концентрации желчного пигмента в организме малыша:

  • традиционный – биохимический анализ крови;
  • специфический – измерение специальным устройством — транскутанным билирубинометром — без взятия крови.

Установить связь появления желтухи с грудным вскармливанием можно простым способом. Это отлучение от груди на несколько суток. При снижении содержания пигмента желчи на 80-170 мкмоль/л или на 20% и уменьшении желтушности дермы в период первых 24 часов устанавливается причина состояния – грудное молоко.

Отличия физиологической и патологической желтухи

Если у новорожденного ребенка наблюдается желтуха в период грудного вскармливания, то:

  • содержание прямого, нетоксичного билирубина в сыворотке крови будет высоким;
  • концентрация непрямого, токсичного пигмента желчи — средняя (до 50-60 мкмоль/л).

При патологической желтухе токсичного вещества в крови будет в разы больше.

Основные отличия патологического состояния и желтухи грудного молока сведены в таблице:

Диагностируют разновидность желтухи по визуальным показателям и анализам.

Также на фоне патологического состояния будут обнаружены следующие заболевания:

  • гемолитический синдром;
  • наследственная печеночная дисфункция;
  • болезнь Криглера-Найяра;
  • наследственное нарушение обменных процессов (галактоземия, фруктоземия);
  • врожденное сужение привратника желудка, что затрудняет его опорожнение;
  • фетопатия, развившаяся на фоне сахарного диабета или преддиабета у матери;
  • недостаток гормонов щитовидки;
  • наследственный холестаз, характеризуемый сниженным поступлением желчи в 12-перстную кишку.

Патологические желтухи проявляются рано (на 1-2 сутки) или позже (через 2 недели), и отличаются волнообразным развитием с продолжительным течением и резким ухудшением самочувствия новорожденного.

Лечение желтухи грудного молока

Желтуха грудного молока с невысоким уровнем главного пигмента желчи в крови не лечится медикаментозно. Это состояние проходит при частом прикладывании к груди, то есть, по требованию малыша.

Если уровень общего билирубина выше 240-300 мкмоль/л, крохе показана фототерапия в стационаре. Лучи от синей лампы способствуют разрушению избыточного желчного вещества в крови с облегчением его выведения из организма крохи. Процедура — безвредная и безболезненая.

Реже применяется метод прекращения грудного вскармливания на 1-3 суток. В этот период малыша кормят молочными смесями, а мать поддерживает лактацию сцеживанием.

При снижении концентрации билирубина в крови крохи лактация восстанавливается. Но есть шанс обратного повышения уровня пигментного вещества. Тогда процедура повторяется.

Может потребоваться многократное применение этой тактики. В этот период малышу нужно обеспечить обильное питье.

При незначительных нарушениях в деятельности печеночных клеток может быть назначен медпрепарат «Фенобарбитал», который:

При лёгких формах желтушки малышей можно лечить и таблетками, откорректировав грудное кормление.

  • ускоряет метаболизм в печени;
  • облегчает вывод избытка билирубина.

Также возможно применение способа, основанного на кипячении грудного молока перед кормлением малыша. Для этого сцеженное грудное молоко нагревают (до 55-60°С), затем остужают (до 36°С). Такая термообработка способствует дезактивации желчного пигмента.

При развитии тяжелого течения желтухи на фоне наследственной гипербилирубинемии у новорожденного назначаются:

  • внутривенные вливания альбуминов, которые «разбавляют» билирубин;
  • плазмоферез;
  • гемосорбция или переливание плазмы.

Прогноз

В основной массе желтуха физиологического характера, вызванная кормлением новорожденного грудью, проходит бесследно и отличается благоприятным прогнозом.

При своевременном обнаружении и лечении (при чрезмерном повышении главного пигмента желчи) осложнений не возникает.

Только при мощной интоксикации маленького организма возможно отягощение состояния с развитием энцефалопатии, которая вызывает глухоту и слабоумие.

Все дети с диагнозом желтухи при кормлении грудным молоком ставятся на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения у педиатра и невролога.

Источник: http://InfoPechen.ru/bolezni/zheltukha/zheltuha-grudnogo-moloka.html

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока

Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком.

Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания. Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек.

Является ли эта желтуха поводом отказа для грудного вскармливания – обсудим в данной статье.

Причины развития желтухи грудного молока

Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина.

Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено.

В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.

Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.

Проявления желтухи грудного молока

Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни.

Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит.

Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.

Дети с желтухой грудного молока не имеют какой-либо патологии со стороны внутренних органов, кроме повышенного уровня билирубина крови.

Они активно сосут, хорошо прибавляют в весе, регулярно опорожняют кишечник и мочевой пузырь, развиваются соответственно возрастным нормативам. Кал и моча при желтухе Ариаса не темнеют, в отличие от патологических гипербиирубинемий.

Также у таких малышей нет увеличения печени и селезенки, что характерно для гипербилирубинемий гемолитического характера.

Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л.

При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен.

Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.

После третьей недели желтуха обычно начинает снижаться. Обычно она полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.

Если у малыша длительно существует желтуха, при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический ее характер.

Как отличить желтуху грудного молока и патологическую желтуху

При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого (конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).

В настоящее время существуют транскутанные билирубинометры для определения уровня билирубина у новорожденных. Такой аппарат позволяет мгновенно измерить концентрацию данного пигмента без взятия крови!

Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.

Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.

Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.

Лечение желтухи грудного молока

Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.

Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно.

Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства.

Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.

При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия в условиях стационара.

Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях.

Отечественная медицина пока таким опытом не располагает, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии.

Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.

Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.

Читать еще:

Источник: http://zayplyushki.ru/zheltuha-grudnogo-moloka/

Прегнановая желтуха грудного молока и вскармливания у новорожденных

Прегнановая желтуха грудного молока и вскармливания у новорожденных

Прегнановая желтуха развивается у небольшого количества новорожденных — примерно у 2-х младенцев из 100, которых кормят грудным молоком.

Развитие болезни происходит из-за повышенного содержания в молоке матери эстрогенов, препятствующих выведению  из организма новорожденного билирубина (избыточный билирубин выводится вместе с желчью).

Врачи в таком случае ставят малышу диагноз – гипербилирубинемия, но специального лечения заболевание не требует и бесследно проходит в большинстве случаев уже через 1-2 месяца.

Синдром Ариеса

В начале 60-х годов (1963 г.) И.М. Ариасом было описано заболевание «желтуха грудного молока», которое впоследствии назвали синдромом Ариеса. Причины этого заболевания, которое развивается у детей, вскармливаемых грудным молоком — донорское молоко также входит в список, в настоящее время точно не установлены.

  • По утверждению многих специалистов основной причиной служит повышенное содержание в крови многих рожениц в послеродовом периоде особого вещества, которое называется прегнандиол.
  • Помимо прочего, у новорожденных процесс выведения пигментов желчи из организма до конца не сформирован.
  • Фактором риска прегнановой желтухи служит позднее отхождение мекония (спустя 12 часов и более). Это может произойти на фоне задержки по времени пережатия пуповины или если роды были стимулированы (вызваны искусственно с помощью медикаментов).

Продолжительность заболевания длится в каждом конкретном случае разный промежуток времени, но в среднем длительность желтухи составляет от 20 до 50 дней.

Нередко медики применяют своеобразный тест, чтобы удостоверится в происхождении патологии. Для этого они предлагают матери отказаться на 2-3 суток после рождения малыша от вскармливания грудным молоком.

После этого желтуха грудного молока начинает заметно разрушаться, а когда ребенок вновь переходит на естественное кормление, то уровень билирубина вновь начинает резко расти и желтушка может возобновиться.

Синдром Ариеса или желтуха прегнановая  развивается у 1-2 младенцев из 100. Чаще всего заболевание начинается в первые дни жизни новорожденного или спустя неделю, реже чуть больше.

Частота развития гипербилирубинемии  у детей, которые кормятся материнским продуктом в первые дни жизни, наблюдается в три раза чаще, чем у малышей, переведенных на молочные смеси. Из этого следует, что вскармливания материнским молоком становится первопричиной заболевания.

В медицинских кругах до сих пор обсуждаются возможные причины, которые приводят к возникновению желтушки новорожденных, но некоторые из них все же в той или иной мере установлены:

  • Возможный причинный фактор – это так называемое голодание новорожденного и первоначальная потеря веса, которое происходит в первые дни после рождения. Достоверно установлено, что раннее прикладывание младенца к груди и частота вскармливания (не менее 8 раз в сутки) в значительной мере снижает уровень билирубина.
  • Причиной также могут служить некоторые компоненты грудного молока. А именно жирные кислоты, прегнал-диол и прочие.
  • Гипербилирубинемию может вызвать задержка мекония в организме новорожденного (его позднее отхождение). Об этом упоминалось ранее. Причина в длительном пережатии пуповины после родов и назначение некоторых лекарственных препаратов, чтобы вызвать родовую деятельность у роженицы.

Причины повышения билирубина могут быть весьма различными, но специалисты выделяют основные:

  1. Появление ребенка раньше срока (недоношенная беременность).
  2. Наследственный фактор (синдром Криглера). Фактор обусловлен генетическими изменениями в организме.
  3. Нарушение обменных процессов в организме матери или ребенка (эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипотиреоз).
  4. Длительный промежуток асфиксии плода в период родов.
  5. Родовые травмы различной степени тяжести.
  6. Воздействие на организм лекарственных препаратов, вызывающих устойчивую интоксикацию.

У новорожденных, появившихся раньше положенного срока, желтушка всегда более выражена, чем у детей, родившихся вовремя.

Развитие заболевания у недоношенных детей очень редко, но могут стать причиной проявлений со стороны неврологии.

Это повышенной сонливости, недостаточного аппетита, вялости, возникновению так называемой центральной рвоты.

Симптомы заболевания

Ранее уже указывалось, что незначительное повышение уровня желчных пигментов  у новорожденных считается вполне нормальным.

Это происходит из-за разрушения эритроцитов (такие эритроциты закладываются во внутриутробном периоде), которые в первые дни жизни новорожденного существуют в организме в избыточном количестве или на фоне недостаточного вывода этого вещества. Также это связано с незрелостью ферментов печени, отвечающих за разрушение билирубина.

В основном желтуха у новорожденных, которая развивается на фоне естественного вскармливания,  появляется почти сразу же после родов, затем она уменьшается. Происходит это постепенно и проходит бесследно. Причем кроме желтоватой окраски кожных покровов другие признаки в основном у новорожденного отсутствуют.

Многие врачи утверждают, что желтуха грудного молока не может продолжаться длительное время, а, значит, затяжной период заболевания не связан с диагнозом прегнановой желтухи.

Когда гипербилирубинемия возникает на фоне эндокринного нарушения и в случае вскармливания младенца материнским молоком, она может сохраняться до 6 месяцев.

В этом случае симптоматика заболевания уже ярко выражена и нередко сопровождается признаками гипотиреоза:

  • у младенца появляются стойкие отеки;
  • ребенок вялый;
  • давление понижено;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • появляются запоры.

Самое серьезное и самое опасное, что может вызвать повышенный уровень билирубина это энцефалопатия — заболевание, затрагивающее центральную нервную систему, которое  в большинстве случаев провоцирует сильнейшая интоксикация. Тогда признаки заболевания принимают форму внутричерепной гипертензии (судороги, подавление естественных рефлексов, в частности, сосательного).

Для всех форм желтухи характерны одинаковые симптомы:

  • кожные покровы окрашиваются в лимонный оттенок;
  • печень и селезенка слегка увеличиваются;
  • в сыворотке крови диагностируют повышенное количество непрямого билирубина;
  • на фоне интоксикации появляется анемия.

Состояние младенца всегда зависит от степени тяжести интоксикации организма и от показателей гемоглобина в крови. Анемия всегда сопровождается вялостью, повышенной сонливостью и другими признаками.

Следует отметить, что не нужно отказываться от вскармливания грудным молоком и продолжать кормить малыша несмотря на наличие признаков желтухи. Тогда симптомы постепенно пройдут и состояние ребенка стабилизируется.

Лечение

Чтобы предотвратить прегнановую желтуху необходимо начинать лечение с первых часов жизни младенца (желательно сразу же после родов приложить младенца к груди, чтобы дать возможность получить молозиво, которое вырабатывается у женщины в первые часы).

Нужно очень часто кормить малыша грудным молоком. Частоту вскармливания новорожденных нужно доводить до 12 раз в сутки, включая ночное время.

Также следует увеличить прием жидкости на 20%. Суточный объем жидкости нужен больше, чем этого требует нормативный показатель физиологической потребности организма новорожденного. Если ребенок не может самостоятельно сосать, то тогда ему вводят физраствор, глюкозу, аскорбиновую кислоту и витамины группы В с помощью капельницы.

Такое лечение необходимо, чтобы ускорить процесс выведение непрямого билирубина из организма ребенка. Чтобы добиться повышения конъюгации билирубина в организме ребенку с диагнозом желтуха нередко назначают Фенобарбитал.

Желтуха грудного молока хорошо поддается лечению с помощью фототерапии. Такое лечение новорожденных заключается в непрерывном или прерывном воздействии на новорожденного светового облучения. Длительность проведения фототерапии зависит от тяжести заболевания. Это способно перевести непрямой билирубин в водорастворимую форму и вывести его из организма.

Следует знать, что бывают осложнения в период применения этого метода, которые заключаются в ожогах различной степени, дегидратации, гипертермии, а также способны вызывать стойкую аллергическую реакцию у новорожденных.

Для предотвращения развития гипербилирубинемии должны проводиться профилактические мероприятия еще в период посещения беременной женской консультации. Для этого всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови ставят на особый контроль.

На протяжении всей беременности постоянно следят за уровнем резус-антител и в случае необходимости срочно проводят оперативное родоразрешение.

 Женщины, у которых резус-отрицательная группа крови должны получить в роддоме анти-D-глобулин, причем это необходимо сделать еще в первый день после родов.

Прогноз

Чаще всего прегнановая и физиологическая желтуха у новорожденных имеет благоприятный прогноз.

Только в случае сильнейшей интоксикации организма может развиться энцефалопатия, которая нередко становится причиной глухоты и слабоумия.

Критические формы заболевания приводят к возникновению так называемой ядерной желтухи и к различным осложнениям.

Все детки, которым был поставлен диагноз неонатальной желтухи, должны быть поставлены на диспансерный учет. Следует постоянно наблюдаться у детского невролога и педиатра.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/pregnanovaya.html

Желтуха грудного вскармливания: причины и симптомы

У младенцев, находящихся на естественном вскармливании, может появляться прегнановая желтуха на фоне употребления грудного молока.

Патология проявляется на 2-3 сутки жизни новорожденных из-за повышенной циркуляции билирубина в печени.

Заболевание чаще диагностируется у недоношенных детей, после родовых травм, гипоксии и внутриутробных инфекций, но желтуха грудного вскармливания не представляет опасности и не требует специального лечения.

Причины желтухи у грудных детей

Печень новорожденного ребенка не может в полном объеме выполнять свои функции, метаболические процессы в ней замедлены. Это приводит к повышению неконъюгированного билирубина в крови малыша. Он откладывается в мягких тканях, окрашивает кожные покровы, слизистые оболочки и склеры глаз в желтый цвет.

Причины желтухи у грудничка:

  • наследственная предрасположенность;
  • патологические, преждевременные роды;
  • внутриутробные инфекции, гипоксия;
  • сахарный диабет (фетопатия), гипотиреоз щитовидной железы у матери;
  • нехватка грудного молока;
  • атрезия желчных путей новорожденного;
  • врожденные генетические заболевания — синдром Жильбера, Криглера-Найяра;
  • позднее отхождение мекония из-за несвоевременного пережатия пуповины;
  • медикаментозная интоксикация младенца;
  • нарушение работы ЖКТ.

Другой фактор развития желтушки — высокая концентрация в грудном молоке прегнандиола (производное эстрогена и прогестерона) и неэтерифицированных жирных кислот. Эти вещества угнетают глюкуронирование, повышают адсорбцию билирубина в кишечнике крохи. Если отменить грудное вскармливание, признаки желтухи у ребенка быстро проходят.

Что такое желтушка грудного молока

Такая патология диагностируется у детей со 2-4 или 5-7 дня жизни. Наиболее высокий билирубин отмечается у малышей между 10 и 21 сутками от рождения. Незначительное повышение концентрации пигмента не считают заболеванием, если не увеличены печень и селезенка, как это бывает при гемолитической болезни новорожденных (ГБН) или инфекционных недугах.

Единственное проявление лактационной желтухи — изменение оттенка кожи.

Пигментирование покровов начинается не сразу после прикладывания младенца к груди, поскольку сначала молочные железы вырабатывают много молозива. Но когда у женщины прибывает молоко, начинают появляться симптомы прегнановой желтухи. При этом ребенок нормально сосет, не теряет массу тела, физическое развитие соответствует возрасту.

Изменение оттенка кожи — физиологический процесс. Он связан с незрелостью печени, замедленным выведением билирубина из организма, адаптацией крохи к условиям окружающей среды.

Отличить желтушку от ГБН можно, отлучив ребенка от груди на несколько дней.

При физиологической желтухе уровень BLR (билирубина) понизится на 20% уже через сутки. При гемолитической болезни способ вскармливания не влияет на течение недуга.

Пожелтение кожи может сохраняться до 1-3 месяцев, но чаще всего пигментация наблюдается 10 дней, после чего характерные симптомы проходят бесследно. В единичных случаях желтушность длится весь период лактации.

Ранний отъем от груди ускоряет выздоровление, но врачи не рекомендуют этого делать.

Виды заболевания

Классификация желтухи новорожденных:

  • гемолитическая;
  • конъюгационная;
  • паренхиматозная;
  • обтурационная;
  • ядерная;
  • инфекционная.

Гемолитическая болезнь манифестирует при резус-конфликте матери и ребенка. Конъюгационная желтуха обусловлена неспособностью печени выводить непрямой билирубин. Паренхиматозная форма вызвана врожденными болезнями печени. Обтурационная — развивается на фоне повреждения или закупорки желчевыводящих протоков.

Ядерная желтуха — осложнение гемолитической болезни, характеризующееся поражением головного мозга Инфекционная развивается при внутриутробной герпетической, токсоплазменной, цитомегаловирусной инфекции плода, краснухе, сепсисе.

Различают физиологическую (транзиторную) и патологическую желтуху новорожденных. При патологическом типе недуга в крови ребенка повышен непрямой билирубин, обладающий нейротоксическими свойствами.

Кроме того, низкая концентрация гемоглобина, тромбоцитов, обесцвечиваются каловые массы, темнеет моча. Малыш плохо сосет грудь, часто срыгивает.

При обследовании внутренних органов обнаруживается увеличение печени, селезенки, скопление свободной жидкости в брюшной полости.

У новорожденных отечное лицо, бочковидный живот, пожелтевшая кожа (80-100% тела). Клиническая картина развивается сразу же после рождения или в первые сутки жизни.

Такие малыши вялые, сонливые, капризные, не набирают вес, громко и монотонно кричат. При развитии осложнений у них повышается температура тела, возникают тонические судороги.

Патология может стать толчком к развитию билирубинового энцефалита, поражающего головной мозг.

Желтуха грудного молока не вызывает нарушения самочувствия ребенка.

В крови у грудничка повышен билирубин (не более 200 мкмоль/л), первые признаки отмечаются спустя несколько суток после рождения.

Желтушные участки формируются на лице, шее, распространяются на плечи и живот до пупка. Такая форма желтухи у детей может сопровождаться легкой степенью анемии, общей интоксикацией.

Через неделю активность печеночных ферментов повышается, и обменные процессы постепенно нормализуются.

При желтухе, вызванной обструкцией желчевыводящих протоков (механической), поднимается уровень прямого билирубина, белков, щелочной фосфатазы в крови. Кожа малыша приобретает желто-зеленый оттенок, изменяется окраска кала и мочи. Ребенок проявляет беспокойство, раздражительность из-за сильного зуда, мышечные ткани ослаблены, наблюдаются признаки гиповитаминоза.

Методы терапии

При прегнановой желтухе грудничка нельзя отнимать от груди, наоборот, нужно продолжать естественное кормление, не исключая ночное время. Специальной терапии не требуется, цвет кожи нормализуется после активации пищеварительных ферментов, ускорения экскреции билирубина из кишечника. Медикаменты только повышают нагрузку на печень, что усугубляет состояние.

Патологическая желтуха у новорожденных, гипербилирубинемия лечится фототерапией. Под ультрафиолетовыми лучами желчный пигмент, накопившийся в коже, растворяется и выводится из организма почками. Чтобы понизить уровень билирубина, уменьшить его токсическое действие, доктор иногда прописывает детям энтеросорбенты.

Может потребоваться заменное переливание крови, инфузионная терапия при ГБН.

При симптомах холестаза применяют холекинетики, холеретики, препараты урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно проводится коррекция жирорастворимых витаминов A, E, K, кальция, калия, цинка. Контролируется калорийность питания — у детей возрастает потребность в белках, жирах и углеводах.

У беременных женщин, входящих в группу риска по гестозу, проводится профилактика осложнений. Для защиты печени, быстрого выведения токсинов из организма, прописывают Хофитол.

Препарат оказывает антиоксидантное, гепатопротекторное, желчегонное и слабое мочегонное действие, нормализует обменные процессы.

Хофитол также применяется для лечения преэклампсии — одной из причин патологической желтушки новорожденных.

Физиологическая желтуха у грудничка развивается из-за несовершенства работы печени и органов пищеварительной системы, на фоне адаптации организма у слабых, недоношенных детей к окружающим условиям.

Желтуха грудного молока проявляется на 2-4 день жизни малыша и проходит в течение нескольких недель. Реже желтушность кожи сохраняется до 3-х месяцев или на протяжении всего периода лактации.

Специального лечения не проводят, этот симптом не влияет на самочувствие ребенка, тяжелые последствия развиваются только при выраженной гипербилирубинемии.

Источник: http://prozhelch.ru/simptomy/zheltuxa-grudnogo-vskarmlivaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть