Ядерная желтуха: что это такое?

Содержание

Ядерная желтуха новорожденных

Ядерная желтуха новорожденныхЯдерная желтуха: что это такое?

Ядерная желтуха новорожденных – поражение головного мозга новорожденного вследствие прямого цитотоксического действия высокой концентрации билирубина. Проявляется выраженным мышечным гипертонусом: запрокидыванием головы назад, закатыванием глаз.

Характерны частые приступы апноэ, может присоединяться судорожный синдром. Ядерная желтуха новорожденных приводит к развитию стойких неврологических нарушений. Диагностируется клинически и на основании лабораторного подтверждения гипербилирубинемии.

Лечение направлено на нормализацию уровня билирубина в крови и устранение неврологической симптоматики.

Ядерная желтуха новорожденных получила свое название вследствие окрашивания ядер мозга, выявленного патоморфологически. Заболевание также называется билирубиновой энцефалопатией, что отражает и причину развития состояния, и его клинические признаки.

В то же время, энцефалопатия возникает еще до того, как билирубин окрашивает структуры мозга, поэтому можно утверждать, что ядерная желтуха новорожденных является тяжелой формой билирубиновой энцефалопатии. Точная частота заболевания неизвестна.

Актуальность в педиатрии невероятно высока в связи с высоким уровнем летальности, особенно среди недоношенных и детей с гемолитической болезнью новорожденных. В 80% случаев отмечаются стойкие неврологические последствия, приводящие к снижению адаптации и инвалидности.

Причины ядерной желтухи новорожденных

Заболевание развивается в связи с неспособностью организма новорожденного справиться с высокой концентрацией билирубина в крови. В норме реакции распада преобладают в первые дни жизни ребенка.

Именно с этим связана физиологическая желтуха новорожденных, но в норме малыш справляется, и симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель.

Ядерная желтуха новорожденных характеризуется чрезмерной гипербилирубинемией, вследствие чего желчный пигмент начинает проходить через гематоэнцефалический барьер, окрашивая базальные ядра, ядра мозжечка и черепно-мозговых нервов.

Для развития ядерной желтухи новорожденных необходимо множество условий. В частности, гематоэнцефалический барьер пропускает только свободный билирубин, то есть тот, который не связан с альбуминами. Значит, одним из факторов, способствующих развитию данного состояния, является гипопротеинемия.

По этой причине симптомы чаще наблюдаются у детей с отеками, обширной кефалогематомой и т. д. Гипоксическое, инфекционное или травматическое повреждение мозга, имевшее место внутриутробно или в родах, значительно повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера.

То же касается недоношенности, когда мозговые структуры к моменту рождения остаются незрелыми.

Гемолитическая болезнь новорожденных всегда является фактором повышенного риска ядерной желтухи новорожденных, поскольку в этом случае концентрация несвязанного билирубина быстрее всего достигает предельно допустимых значений и начинает превышать их, способствуя проникновению билирубина в вещество мозга.

В таких случаях состояние развивается стремительно, часто с летальным исходом или глубокой инвалидизацией. Независимо от факторов, способствующих развитию патологии, важно понимать, что не существует конкретного значения билирубина, при котором появляются симптомы ядерной энцефалопатии.

Цифра всегда индивидуальна и зависит от состояния компенсаторных систем ребенка: печени, почек, головного мозга с гематоэнцефалическим барьером и др.

Гипербилирубинемия в первые дни и недели жизни заметна по желтой окраске кожных покровов и склер. В данном случае этот признак выражен в значительной степени.

Кожа малыша имеет ярко-желтый оттенок уже в первый день жизни, в отличие от физиологической желтухи, которая развивается спустя 5-7 дней после рождения. Состояние чаще возникает остро в течение первой недели жизни. Выделяют две стадии: асфиксическую и спастическую.

Первая стадия ядерной желтухи новорожденных характеризуется появлением приступов апноэ разной продолжительности. Мышечный тонус снижен, отмечаются отдельные подергивания. Ребенок вялый, плохо сосет.

Подобные симптомы наблюдаются при многих заболеваниях, включая сепсис, родовые травмы новорожденных с кровоизлияниями и т. д., что затрудняет раннее распознавание патологии.

Спастическая стадия ядерной желтухи новорожденных представлена выраженным гипертонусом мышц разгибателей вплоть до опистотонуса. Голова ребенка непроизвольно резко запрокидывается назад, глаза закатываются вверх (симптом «заходящего солнца»). Дыхание нарушено, отмечаются частые приступы апноэ.

Могут наблюдаться тонические судороги и пронзительный крик, связанный с напряжением мышц и отчасти с болевым синдромом, сопровождающим гипертонус. В тяжелых случаях ядерной желтухи новорожденных мышечное напряжение распространяется на конечности с их резким выпрямлением и пронацией сжатых кулачков.

В течение нескольких недель состояние ребенка улучшается. Симптомы ослабевают, судороги и гипертонус отмечаются реже. Однако к концу первого года жизни в 80% случаев развивается мышечная ригидность, судороги вновь учащаются.

Прогрессируют симптомы поражения черепно-мозговых нервов, что клинически проявляется снижением зрения и слуха. Часто развивается косоглазие и тугоухость. Массивное поражение нейронов неизбежно отражается на умственном развитии.

У детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, впоследствии нередко диагностируется синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), а также умственная отсталость.

Типичная клиническая картина в виде гипертонуса с запрокидыванием головы и закатыванием глаз позволяет педиатру заподозрить ядерную желтуху новорожденных. С другой стороны, повышение мышечного тонуса может быть следствием поражения мозга любой другой природы.

Поэтому важно оценить уровень билирубина в крови и отслеживать его в динамике.

Норма концентрации желчного пигмента в крови и для взрослого, и для ребенка составляет примерно 20 мкмоль/л, однако при физиологической желтухе новорожденных это значение может достигать 200 мкмоль/л и является допустимым у детей первых недель жизни.

Обязательно проведение развернутого анализа крови, прямой и непрямой пробы Кумбса.

Считается, что билирубин начинает проникать через гематоэнцефалический барьер при достижении концентрации 400 мкмоль/л, но эта цифра является условной и может существенно снижаться при воздействии множества факторов, перечисленных выше.

Поэтому важно ориентироваться не только на уровень гипербилирубинемии, но и на состояние ребенка. В идеале лечение ядерной желтухи новорожденных должно начинаться до развития симптомов. Как правило, терапевтические мероприятия проводятся при достижении 50-70% от предельно допустимого уровня билирубина.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Терапия направлена на устранение причины гипербилирубинемии и нормализацию уровня билирубина в крови. Одним из этапов лечения ядерной желтухи новорожденных является фототерапия.

Доказано, что излучение видимого спектра, особенно голубого цвета, способствует трансформации токсичного непрямого билирубина в его изомер, который может экскретироваться печенью и почками без связывания с альбуминами крови.

Если на фоне фототерапии уровень билирубина не снижается, показано переливание плазмы  крови. Перелитые вместе с плазмой белки способствуют связыванию избыточного билирубина с последующим выведением его из организма.

При неэффективности перечисленных методов лечения или стремительном прогрессировании симптоматики проводится прямое переливание крови. Также возможно применение препаратов, препятствующих образованию билирубина. Это особенно актуально, если родители ребенка по каким-либо причинам отказываются от переливания крови.

Такое встречается в практике, поскольку переливание цельной крови сопряжено с развитием опасных для жизни осложнений, например, реакции несовместимости. Ядерная желтуха новорожденных – проявление прямого токсического действия желчного пигмента на нейроны головного мозга, поэтому в лечении всегда используются нейропротекторы.

По показаниям проводится противосудорожная терапия.

Прогноз и профилактика ядерной желтухи новорожденных

Прогноз заболевания неблагоприятный. Цитотоксические действие билирубина на мозговые клетки необратимо. В большинстве случаев у детей, перенесших ядерную желтуху новорожденных, развивается двусторонний хореоатетоз, отмечается снижение зрения и слуха, иногда значительное.

Наблюдается задержка психического развития вплоть до умственной отсталости разной степени. Профилактика состояния возможна в первые дни жизни.

Профилактическая фототерапия проводится всем новорожденным с уровнем билирубина в крови выше 200 мкмоль/л, а также всем недоношенным новорожденным, детям, перенесшим внутриутробные инфекции, гипоксию плода, родовые травмы и др.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/nuclear-jaundice

Ядерная желтуха новорожденных: симптомы, последствия и лечение

Ядерная желтуха новорожденных: симптомы, последствия и лечение

Ядерная желтуха возникает у каждого третьего новорожденного малыша. Это ненормальное желтушное состояние кожи возникает из-за чрезмерного выделения такого вещества, как билирубин.

При нормальном состоянии в организме новорожденных происходит распад гемоглобина и выработка билирубина, но может произойти сбой, при котором печень не в силах переработать весь образовавшийся билирубин. Вредное вещество попадает в кровь, плохо воздействуя на клетки организма и нервную систему. Билирубин имеет ядерное влияние, из-за чего болезнь и получила свое название.

Патогенез и этиология болезни

Степень воздействия билирубина на головной мозг и нервную систему можно определить по концентрации вещества в крови.

При критической отметке в 425 мкмоль возникает заболевание под названием ядерная желтуха новорожденных. Это касается лишь доношенных детей. Если роды произошли раньше срока, то показательная отметка снижается.

В данном случае на снижение отметки влияет внутриутробная гипоксия плода и различные инфекции.

Кроме того, несовместимость крови младенца и матери является провоцирующим фактором развития ядерной желтухи. Происходит конфликт резус-факторов крови.

Почему в детском организме накапливается билирубин

Билирубин — вещество, которое появляется в результате переработки гемоглобина в детском организме. Существует две формы вещества: растворимая и нерастворимая.

Формы билирубина имеют определенное соотношение в организме, которое считается нормой, это 1 к 3.

Печень перерабатывает нерастворимую форму вещества в растворимую, которая удаляется из организма естественным путем с мочой и калом.

У новорожденных детей печень слаба, а значит, переработка замедляется. В результате пигмент постепенно накапливается, не успевая переработаться, возникает ядерная желтуха. Последствия этого заболевания серьезны.

Доношенность и недоношенность детей также влияет на критическую отметку количества билирубина в крови. Разница составляет до 100 мкмоль.

Такая разница обусловлена физическим состоянием новорожденного — у недоношенных малышей с небольшой массой тела при рождении не полностью развиты внутренние органы, поэтому замедлен процесс переработки билирубина.

В 80% случаев рождения недоношенных детей наблюдается ядерная желтуха.

Симптомы заболевания

Развивается болезнь в течение одной недели. Если гемолитическая желтуха уже развилась у малыша, то внешне болезнь проявляется спустя сутки.

Если развивается ядерная желтуха новорожденных, симптомы, выдающие ее, могут быть следующими:

  • Резкое ухудшение общего состояния малыша.
  • У ребенка наблюдаются судорожные состояния или апноэ.
  • Внешний осмотр указывает на наличие гипертонуса мышц.
  • Отличительным признаком ядерной желтухи является внезапное запрокидывание головки назад.
  • При дальнейшем не выявленном течении болезни наблюдается психическое недоразвитие.
  • Клинические симптомы ядерной желтухи могут свидетельствовать о поражении головного мозга новорожденного.

Возникновение ядерной желтухи: причины

К основным причинам развития заболевания относятся:

  • Конфликт между резус-факторами крови малыша и матери, то есть группа крови не совмещается.
  • Нехватка в организме новорожденного такого витамина, как К, а также воздействие на плод определенных лекарств, употребляемых матерью во время беременности.
  • Родовые гематомы у малыша.
  • Нехватка кислорода для плода или неправильный обмен веществ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Недостаточная развитость внутренних органов.

При чрезмерной выработке билирубина у малышей наблюдается желтушный цвет кожного покрова. Симптомы ядерной желтухи практически у всех одинаковы. Достаточно осмотреть ребенка по правилу Крамера: при желтухе ладошки, стопы и живот новорожденного имеют ненормальный желтый цвет.

Последствия ядерной желтухи

Последствия заболевания могут быть различными, все дело во времени излечения и времени развития ядерной желтухи. Может наблюдаться развитие энцефалопатии, а в запущенных случаях частичная глухота и слепота. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения возрастает риск поражения головного мозга, что является тяжелейшим последствием ядерной желтухи.

При поражении мозга дети заторможены, слабы, не реагируют на раздражители и даже голос родителей.

При выявлении первых признаков желтухи необходимо обращаться за помощью к специалисту, который поможет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Квалифицированная помощь

Несколько лет назад для лечения ядерной желтухи использовалась глюкоза и другие неэффективные препараты. В современной медицине чаще всего используют метод фототерапии — воздействие на тело новорожденного определенных излучений, исходящих от специальной лампы. Благодаря излучению билирубин становится менее токсичным и удаляется из организма естественным путем, то есть с мочой и калом.

Во избежание страшных последствий от ядерной желтухи, после рождения малыша производится забор крови для анализов. Исследования проводятся с целью выявления количества билирубина в крови малыша.

При чрезмерном количестве вещества назначаются специальные препараты, ускоряющие процесс выведения токсичного пигмента.

Если ребенок находится в группе повышенного риска, то производится внутреннее одномоментное введение плазмы.

Если ядерная желтуха усиливается, то производится капельное вливание плазмы совместно с фототерапией. При отсутствии улучшений необходимо прибегнуть к полному переливанию крови.

При наличии ядерной желтухи ребенок находится под наблюдением невропатолога. Именно этот специалист осуществляет реабилитационную терапию, помогающую восстановить нарушенные функции.

Источник: http://.ru/article/285677/yadernaya-jeltuha-novorojdennyih-simptomyi-posledstviya-i-lechenie

Ядерная желтуха новорожденных

Ядерная желтуха новорожденныхЯдерная желтуха: что это такое?

В период новорождённости ребёнок адаптируется к изменившимся условиям. Он должен привыкнуть к новому, шумному и большому миру, поэтому нуждается в заботе и пристальном внимании родителей.

В клинической практике педиатров – врачей, специализирующихся на физиологии и патологии детского возраста, часто встречаются жалобы на пожелтение кожных покровов и слизистых у малыша, или, попросту говоря, желтуху.

Желтуха новорождённых может быть физиологической, т. е. нормальной, она длится с третьих по седьмые сутки рождения и не вредит крохе. Но в то же самое время непрямой билирубин, обуславливающий изменение цвета кожи, является токсичным для нервной системы. Если его уровень не снижается, а наоборот, превышает допустимый, развивается билирубиновая энцефалопатия, или ядерная желтуха.

Причины патологии

Непрямой билирубин иначе называется свободным. Он образуется при распаде гемоглобина, когда исчерпавшие срок существования или повреждённые эритроциты (красные клетки крови) разрушаются в селезёнке. Стабилизирован альбумином (белком крови).

Через почки или желчевыводящие протоки покинуть организм непрямая фракция не может, для этого нужно завершить цикл преобразований. В клетках печени (гепатоцитах) билирубин конъюгируется (связывается) с глюкуроновой кислотой и выделяется с жёлчью в кишечник.

Билирубинсвязывающая способность плазмы крови определяет риск развития ядерной желтухи. У недоношенных детей она значительно ниже, чем у родившихся в нормальные сроки, поэтому билирубиновая энцефалопатия встречается в первой группе гораздо чаще.

Когда количество непрямого билирубина превышает допустимый порог – он составляет 170 мкмоль/л у недоношенных и 255 мкмоль/л и выше у остальных малышей, – появляются симптомы повреждения центральной нервной системы.

Симптомы ядерной желтухи у грудных детей

Ядерная желтуха новорождённых характеризуется поражением ганглиев и ядер нервных стволов в ткани головного мозга при проникновении билирубина сквозь гематоэнцефалический барьер. Нейроны, подвергаясь его токсическому воздействию, гибнут вследствие нарушений внутриклеточного метаболизма, а ядра мозга приобретают жёлтый цвет.

Болезнь имеет несколько последовательных фаз и начинается обычно на 4–7 день жизни малыша. Первичные признаки сохраняются несколько часов, включают вялость, сонливость, отказ от кормления, монотонный крик, рвоту.

Может наблюдаться «блуждающий взгляд» – отсутствие зрительного фокусирования, даже если что-то привлекает внимание ребёнка. Затем наступает следующий период, который характеризуют:

  • опистотонус (вынужденное положение с выгнутой спиной и запрокинутой назад головой);
  • судороги (ручки сжаты в кулаки – разогнуть их не представляется возможным, подёргиваются мышцы лица), апноэ (остановка дыхания), пронзительный «мозговой» крик, после чего ребёнок переходит в состояние ступора или комы, перестаёт реагировать на внешние раздражители, исчезает сосательный рефлекс;
  • повышение температуры тела.

Описанные симптомы ядерной желтухи новорождённых могут длиться от нескольких суток до нескольких недель. Изменения, наступающие в это время, уже не обратить вспять.

Период частичного исчезновения спастического сжатия мышц, который может быть принят за улучшение – всего лишь промежуточный этап перед окончательным формированием неврологической патологии: ДЦП (детский церебральный паралич), глухота, глубокие нарушения умственного развития.

Существует не только острая, но и хроническая форма ядерной желтухи. Она состоит из двух этапов – фазы гипотонии, гипертонуса мышц и задержки развития моторных (двигательных) навыков и формирования гиперкинетического синдрома (насильственных движений в конечностях).

Диагностика билирубиновой энцефалопатии

Невозможно переоценить значение быстрого установления диагноза ядерной желтухи в первые часы от начала заболевания. Это единственный шанс предотвратить тяжёлые последствия билирубиновой интоксикации.

Нужно подробно рассказать врачу о том, какие именно симптомы встревожили при наблюдении за ребёнком, сколько они длились, могут ли быть связаны с какой-либо конкретной причиной. Такой опрос называется сбором анамнеза, т. е. сведений, полезных для оказания помощи малышу.

Главный диагностический критерий – определение показателя непрямого билирубина в биохимическом анализе крови. Иные методы, такие как общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, реакция Кумбса потребуются для оценки дополнительных рисков и дифференциации ядерной желтухи от желтух другой этиологии.

Лечебные мероприятия

Методы лечения новорождённых с подтверждённой ядерной желтухой включают:

  1. Фототерапия. Облучение кожи малыша светом в сине-зелёном спектре, под влиянием которого прогрессивно снижается уровень билирубина. Ребёнка помещают под специальную лампу и переворачивают поочерёдно на живот и спину. Для защиты глаз и половых органов применяют светонепроницаемую повязку, не оказывающую давления.
  2. Заменное переливание крови. Используется при очень высоких показателях непрямого билирубина или неэффективности фототерапии, а также в комплексе с ней. С помощью эластичного катетера в пупочной вене и шприца порционно выводят кровь малыша, замещая её донорской свежезамороженной плазмой или эритроцитарной массой (компоненты крови).  
  3. Инфузионная терапия 10% раствором глюкозы. Внутривенное введение производится только детям, которые не могут самостоятельно есть для восполнения энергетической потребности.

Во время лечения ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением.

Нужно отслеживать и вовремя корректировать такие состояния, как гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови), гипоксемия (недостаток кислорода), гипоальбуминемия (падение показателей альбумина). 

Торсунова Татьяна

Источник: https://propechenku.ru/gepatit/zheltuha/yadernaya.html

Характеристика и последствия ядерной желтухи новорожденных

Пожелтение кожи у новорожденных может быть признаком адаптации детского организма к внешним условиям или свидетельствовать о некоторых отклонениях в работе внутренних органов.

Разновидностью такого состояния, считающейся тревожным симптомом является ядерная желтуха новорожденных.

Патология подразумевает специальный курс лечения и отличается повышенным риском развития серьезных осложнений.

О причинах и последствиях конъюгационной желтухи у новорожденных читайте здесь.

Общее понятие

Ядерная желтуха новорожденных — фото:

Патологическая ядерная желтуха или билирубиновая энцефалопатия представляет собой поражение некоторых участков головного мозга билирубином. Данное вещество обладает цитотоксическим действием и при высокой концентрации способно причинить серьезный вред здоровью малыша.

Патология сопровождается не только пожелтением кожных покровов и слизистых оболочек, но и рядом дополнительных симптомов.

При отсутствии своевременной терапии ядерная желтуха может стать причиной развития тяжелых неврологических отклонений в организме новорожденного.

к содержанию ↑

Что провоцирует заболевание?

Главной причиной ядерной желтухи является повышение уровня билирубина в крови новорожденного. Спровоцировать такую патологию могут многочисленные факторы, в число которых входит генетическая предрасположенность, осложнения во время беременности или трудности родового процесса.

Некоторые хронические заболевания матери повышают риск развития ядерной желтухи у новорожденного, поэтому профилактические меры предпринимаются еще на этапе планирования зачатия.

Причинами ядерной желтухи могут стать следующие факторы:

  • травмы головного мозга новорожденного;
  • рождение раньше срока;
  • недостаток ферментов, связывающих и выводящих билирубин;
  • критическое нарушение обменных процессов у новорожденного;
  • подкожные кровоизлияния у младенца;
  • несовместимость резус-факторов матери и ребенка;
  • серьезные патологии эндокринной системы матери;
  • последствия приема сильнодействующих препаратов в период беременности;
  • внутриутробные заболевания инфекционного характера;
  • заболевания крови (матери и ребенка).

Как лечить неонатальную желтуху новорожденных? Узнайте об этом из нашей статьи.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Симптоматика ядерной желтухи может отличаться в зависимости от формы заболевания. В медицинской практике патологию подразделяют на спастическую и асфиксическую стадию.

В первом случае у новорожденного наблюдается гипертонус мышц, тонические судороги, а голова постоянно запрокинута назад.

Вторая форма желтухи характеризуется регулярным проявлением приступов апноэ. Мышечный тонус при этом в значительной степени снижен, но иногда у малыша могут возникать своеобразные подергивания конечностей.

Симптомами ядерной желтухи являются следующие состояния:

  1. Пожелтение кожных покровов и склер с первого дня жизни новорожденного.
  2. Чрезмерная сонливость сменяется громким криком и беспокойством.
  3. Отсутствие аппетита.
  4. Общее вялое состояние новорожденного.
  5. Кратковременные остановки дыхания.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Регулярные судорожные состояния.

к содержанию ↑

Чем опасно?

Ядерная желтуха сама по себе является осложнением, опасным для здоровья ребенка. Развивается билирубиновая энцефалопатия постепенно, а пожелтение кожных покровов проявляется уже при поражении билирубином головного мозга новорожденного.

Процесс распространения высокой концентрации вещества по детскому организму может стать причиной летального исхода.

При отсутствии своевременного лечения возникает риск развития инвалидности или серьезных заболеваний неврологического типа.

Осложнениями ядерной желтухи могут стать следующие состояния:

  • нарушение работы опорно-двигательного аппарата;
  • токсическое отравление организма ребенка;
  • мышечная ригидность;
  • серьезные патологии печени;
  • тугоухость;
  • косоглазие;
  • умственная отсталость;
  • синдром дефицита внимания;
  • летальный исход.

Рекомендации по лечению физиологической желтухи у детей в домашних условиях вы найдете на нашем сайте.

к содержанию ↑

Диагностика и анализы

Подозрение на ядерную желтуху возникает у врача еще на этапе визуального обследования новорожденного. Для подтверждения диагноза малышу назначаются лабораторные исследования и комплексное обследование внутренних систем организма.

В некоторых случаях возникает необходимость в дополнительной консультации с профильными специалистами.

Диагностика ядерной желтухи включает в себя следующие процедуры:

  • анализ крови на билирубин;
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ печени и селезенки;
  • УЗИ головного мозга;
  • пробы Кумбса.

к содержанию ↑

Лечение

Целью терапии ядерной желтухи является нормализация уровня билирубина в крови ребенка и устранение сопутствующих патологий, вызванных заболеванием.

Курс лечения составляется индивидуально в зависимости от клинической картины состояния здоровья младенца.

Для борьбы с недугом в медицинской практике чаще всего используются специальные процедуры, медикаменты или переливание крови (при наличии особых показаний).

к содержанию ↑

Фототерапия

Фототерапия представляет собой метод лечения желтухи путем воздействия на кожные покровы новорожденного светом специальных ламп. Половые органы и глаза прикрываются повязками.

Ребенка поворачивают сначала на спину, затем на живот. Длительность курса фототерапии зависит от стадии патологии и тенденции малыша к выздоровлению.

Процедура пользуется популярностью в педиатрии и применяется при любой форме желтухи.

к содержанию ↑

Переливание крови

Необходимость переливания крови возникает при критичном повышении уровня билирубина в крови младенца.

В некоторых случаях процедура назначается при отсутствии результатов фототерапии или иных методов лечения желтухи.

В пупочную вену новорожденного вводится эластичный катетер, через который будет вводиться и выводится кровь. Для переливания используется донорская плазма. Кровь выводится и вводится порционно.

к содержанию ↑

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия представляет собой внутривенное введение 10%-ного раствора глюкозы. Необходимость такой процедуры возникает для восполнения энергетической потребности.

Во время желтухи дети отличаются плохим аппетитом и могут полностью отказываться от кормления.

Глюкоза помогает организму малыша быстрее восстановиться и устранить некоторые негативные последствия перенесенного заболевания.

к содержанию ↑

Препараты

Медикаментозная терапия при лечении ядерной желтухи необходима для нормализации процесса связывания и выведения билирубина из организма новорожденного.

Дополнительно малышу могут быть назначены мочегонные средства, препараты для восстановления работы печени и селезенки. Курс терапии зависит от клинической картины заболевания и степени поражения отделов головного мозга.

При лечении ядерной желтухи могут быть использованы следующие препараты:

  • Фенобарбитал;
  • Энтеросгель;
  • Зиксорин;
  • Урсофальк;
  • Агар-Агар.

Нужна ли грудному ребенку прививка от гепатита Б? Ответ узнайте прямо сейчас.

к содержанию ↑

Какой прогноз?

Действие билирубина на клетки головного мозга становится причиной необратимых патологических процессов. В большинстве случаев полностью избавиться от негативных последствий недуга не удается даже при своевременной его диагностике.

У детей, перенесших ядерную желтуху, может снижаться слух или зрение, задержка психического развития, а также ряд других отклонений, связанных с недостаточным функционированием определенных отделов головного мозга.

Интенсивность последствий зависит от индивидуальных особенностей детского организма и выбранной тактики лечения.

к содержанию ↑

Возможна ли профилактика?

Профилактику ядерной желтухи рекомендуется проводить еще на этапе планирования зачатия. Будущей матери надо вылечить имеющиеся заболевания и улучшить работу внутренних систем до максимальных показателей.

В период вынашивания плода женщина должна уделять особое внимание своему здоровью и образу жизни.

Большинство факторов, способных спровоцировать ядерную желтуху у новорожденного, возникает во время беременности.

Профилактика ядерной желтухи у новорожденных включается в себя следующие рекомендации:

  1. Регулярный осмотр женщины у врача.
  2. Соблюдение правил здорового питания во время беременности.
  3. Своевременное лечение любых патологических процессов.
  4. Профилактика инфекционных заболеваний во время беременности.

Ядерная желтуха относится к числу заболеваний, способных спровоцировать летальный исход младенца. У новорожденного внутренние системы продолжают формироваться в течение определенного времени.

Слабость органов делает их уязвимыми по отношению к негативным факторам. Билирубин обладает токсическим действием, поэтому при ядерной желтухе медицинская помощь младенцу должна быть оказана незамедлительно.

Делать ли ребенку прививку от гепатита А? Советы специалистов вы найдете на нашем сайте.

О патологической затяжной желтухе у новорожденных в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/zh/zheltuha/yadernaya-novorozhdennyh.html

Симптомы ядерной желтухи у новорожденных

Когда непрямой билирубин накапливается в избытке, появляется ядерная желтуха, то есть отмечается превышение порога вредного воздействия для нейронов. Под угрозой оказывается центральная нервная система вместе с ядрами черепно-мозговых нервов. Это объясняет тот факт, почему заболевание так называется. В результате деятельность мозга нарушается, что приводит к развитию тяжелых недугов.

Особенности механизма зарождения болезни

Пока плод находится в утробе матери, в его крови происходит циркулирование фетального гемоглобина, отличительная особенность которого – повышенная способность к транспортировке кислорода. После появления на свет у новорожденных начинается функционирование органов дыхательной системы. Фетальный гемоглобин замещается обычным.

Образование непрямого билирубина происходит в момент распада эритроцитов. Печень занимается его обезвреживанием. Таким образом, он становится прямым. После растворения в воде он выходит естественным путем (с мочой и калом).

Но печень у новорожденных еще недостаточно зрелая. Ей не под силу вывести такой объем токсинов, поэтому продукт распада гемоглобина остается на длительное время в организме. Если имеются отягчающие сопутствующие состояния, тогда развивается гипербилирубинемия.

Когда патология превысит допустимую норму, здоровье младенца окажется под угрозой. Если лечебные меры не будут приняты вовремя либо окажутся неэффективными, это приведет к ухудшению ситуации, то есть возникнет ядерная желтуха.

Течение гипербилирубинемии усугубляется:

  • недоношенностью новорожденных;
  • недостаточным весом младенцев;
  • многоплодной беременностью;
  • кислородным голоданием и использованием искусственной вентиляции легких в послеродовой период;
  • значительными кровоизлияниями;
  • послеродовыми кровоподтеками в области головы или на ягодицах;
  • вакцинацией гепатита В, проведенной впервые.

Существует два фактора, от которых зависит, насколько действие вещества станет опасным. Речь идет о степени проницаемости сосудов мозга и о достаточном количестве альбумина, действие которого направлено на связывание билирубина.

На проницаемость мозговых сосудов новорожденных чаще всего влияет именно гипоксия и инфекционный токсикоз. Препятствием для альбумина, кроме названных состояний, являются определенные медикаментозные средства и повышенное содержание свободных жирных кислот, наличие которых объясняется инфекцией, гипоксией и парентеральным питанием.

Даже если количество вещества будет невысоким, но присутствуют вышеназванные нарушения, ядерная желтуха у недоношенных все равно может наступить.

По каким признакам определяется заболевание?

Ядерная желтуха довольно легко распознается у новорожденных. Ее симптомы являются специфическими, поэтому врачи сразу же могут понять о существующей болезни.

Изначально вызвать подозрения могут околоплодные воды, окрашенные в желтый цвет.

Новорожденных, организм которых поражен слабой формой желтухи, постепенно усугубляющейся, направляют на дополнительные обследования.

Если перечислять конкретные симптомы недуга у новорожденных, то следует сказать, что он проявляется:

  • артериальной гипотензией;
  • тревожными движениями младенца;
  • увеличением органов, являющихся паренхиматозными (печени, селезенки, эндокринных желез и других);
  • сонливостью малыша;
  • отказом от грудного питания либо слабым сосанием.

Поскольку билирубин очень токсичен для центральной нервной системы, то ребенок может страдать от легких либо тяжелых нарушений неврологического характера.

Ядерная желтуха в своем течении проходит четыре стадии, о чем будут говорить соответствующие симптомы:

  1. На первом этапе у ребенка пропадает желание кушать, он громко кричит, его мучает рвота.
  2. Для второй стадии характерно появление у новорожденных судорог, мышечного гипертонуса, повышенной чувствительности. Также увеличиваются температурные показатели.
  3. Дальше гипертонус замещается гипотонией. Подобные симптомы сохраняются около полугода.
  4. На последнем этапе обнаруживаются сильные нарушения неврологического характера. Болезнь провоцирует церебральный паралич, задержку развития и глухоту.

На выраженность подобных проявлений влияет количество непрямого билирубина.

Нельзя надеяться, что недуг пройдет самостоятельно. В данном случае, лечение должно быть экстренным и комплексным.

Пока болезнь не перешла на третий этап, тяжелых последствий можно избежать. В противном случае осложнения сохранятся навсегда.

Как избежать осложнений?

Если говорить непосредственно о последствиях, то ребенок может пострадать от энцефалопатии, которой даже не потребуется лечения, поскольку она пройдет сама.

Но также нужно быть готовым к тому, что обнаружится врожденная слепота, глухота и иные не менее серьезные нарушения головного мозга. У таких детей отмечается постоянная сонливость, заторможенность и отрицательная реакция на воздействия извне.

Если не так давно при подобном заболевании применялась глюкоза и средства, не отличающиеся эффективностью, то сейчас используется фототерапия.

Метод считается основным при лечении столь опасной болезни. Благодаря ультрафиолетовым лучам билирубин становится водорастворимым. Во время сеанса малыш лежит под лампой синего цвета.

Допускается, чтобы ребенок находился либо в своей кроватке, либо в кювезе. Один лечебный сеанс рассчитан примерно часов на 12.

Поскольку младенца перед процедурой раздевают, используются еще дополнительные источники тепла, чтобы не случилось переохлаждение.

Фототерапия противопоказана, если:

  • присутствуют наследственные порфирии;
  • прописан фенобарбитал.

Данная процедура хоть и эффективная, но иногда приводит к обезвоживанию, кожным ожогам, нарушениям стула.

Инфузионная терапия включает в себя использование растворов глюкозы и натрия хлорида, чтобы билирубин лучше выводился из детского организма. Мало того, препараты нужны, чтобы избежать обезвоживания при фототерапии.

Чтобы предупредить интоксикацию мозга, у рожденных малышей берется кровь на анализ. Так выявляется количество билирубина, который считается свободным, и назначаются средства для его выведения.

Если здоровье ребенка находится под угрозой, применяется одномоментное введение плазмы. Таким образом, процесс связывания билирубина белками становится более эффективным. Но при усилении болезни плазма вводится при помощи капельного вливания. Вместе с этим показана фототерапия.

Случается, что перечисленные методы не приводят к должному результату. Тогда принимается решение о переливании крови.

Все младенцы, у которых выявили болезнь, наблюдаются у невропатолога. Они обязательно должны проходить реабилитационную терапию, благодаря которой можно восстановить нарушенные функции. Главное, не допускать чрезмерного развития недуга.

Нельзя предотвратить появление заболевания. Но профилактические меры помогут избежать осложнений.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/yadernaya.html

Ядерная желтуха новорожденных ‒ симптомы и лечение, фото, видео

Ядерная желтуха ‒ основные симптомы:

  • Судороги
  • Повышенная температура
  • Увеличение печени
  • Плаксивость
  • Снижение слуха
  • Снижение зрения
  • Вялость
  • Пожелтение кожи
  • Пожелтение глазной оболочки
  • Снижение мышечного тонуса
  • Запрокидывание головы назад
  • Отказ от материнской груди
  • Временная остановка дыхания
  • Закатывание глаз
  • Нестабильное поведение ребенка

Что такое ядерная желтуха

Ядерная желтуха ‒ это поражение клеток головного мозга новорожденного цитотоксическим действием концентрированного билирубина. Однако желтый цвет кожного покрова может говорить еще и об адаптации организма малыша к окружающему миру.

Для такого заболевания характерно то, что в крови ребенка увеличивается число билирубина, другими словами, желтого пигмента. Его количество слишком высоко и он с током крови попадает в мозг. Это означает, что данная патология поражает подкорковые ядра головного мозга.

На сегодняшний день заболевание диагностируется довольно редко, потому что можно контролировать состояние новорожденного. Если количество билирубина в крови увеличено, тогда с помощью лекарственных препаратов начинают своевременное лечение.

Желтуха у взрослых отличается от такой патологии своими разновидностями. Желтухой принято называть гепатит А или болезнь Боткина. Это вирусное заболевание, при котором происходит интоксикация организма и нарушение работы печени. Также существуют еще вирусные гепатиты В, С и многие другие формы.

Причины ядерной желтухи

Из вышесказанного понятно, что кожа ребенка окрашивается в желтый оттенок, потому что количество желтого пигмента в крови и в головном мозге увеличивается.

Клиницисты выделяют следующие этиологические причины:

  • генетический фактор – это не основная причина, но если такое было диагностировано у родителей малыша, то ребенок также подвержен такой патологии;
  • травмы головного мозга новорожденного;
  • преждевременные роды, когда малыш появляется на свет недоношенным;
  • нехватка в организме новорожденного определенного вещества, которое должно выводить из организма желтые пигменты;
  • нарушение метаболизма;
  • резус-конфликт крови малыша и матери;
  • кровоизлияния под кожей ребенка;
  • патологии эндокринной системы будущей матери;
  • прием женщиной во время вынашивания малыша сильнодействующих медикаментозных средств;
  • инфекционные болезни плода во время внутриутробного развития;
  • заболевания крови как у матери, так и у ребенка.

Женщинам следует планировать свою беременность и проводить профилактику заболеваний перед зачатием ребенка.

Классификация

В медицине это заболевание называют еще «билирубиновая энцефалопатия», а развитие его происходит в двух фазах:

  • Асфиксическая ‒ в таком состоянии у малыша проявляется нарушение сосательного рефлекса. Он начинает сильно реагировать на самые мелкие раздражители, его дыхание становится прерывистым. Кроме того, дыхание может на некоторое время останавливаться.
  • Спастическая ‒ для нее характерно поражение мозга. В этой фазе у ребенка сильно напряжены мышцы, прерывистое дыхание и он постоянно кричит.

Симптомы ядерной желтухи

Симптомы ядерной желтухи довольно яркие, к примеру, основным признаком можно назвать желтый цвет кожи новорожденного. Также это видно на белочной оболочке глаза, которая тоже становится желтой.

Кроме того, существуют и другие признаки, говорящие о развитии такой патологии, например:

  • нестабильное поведение малыша – вначале он долго спит, а потом резко просыпается и начинает кричать и плакать;
  • отказ ребенка от груди;
  • вялое состояние, которое может сменяться напряженностью;
  • краткосрочная остановка дыхания;
  • повышение температуры тела;
  • судороги;
  • увеличение объема печени, которое можно обнаружить при пальпации;
  • ослабленный тонус мышц, из-за этого запрокидывается голова назад;
  • закатывание глаз.

Иногда наблюдается упадок зрения и нарушение слуха. В этом случае необходимо немедленно начать лечение, потому что впоследствии ребенок может остаться глухим и слепым.

Необходимо отметить, что ядерная желтуха новорожденных проявляется индивидуальными симптомами. Иногда они не так явно выражены. У некоторых детей наблюдается незначительное пожелтение кожного покрова, но уже это должно натолкнуть на мысль о заболевании. Поэтому необходима более точная диагностика.

Ядерная желтуха у новорожденных

Диагностика

Если ребенку сразу после рождения поставят диагноз ядерная врожденная желтуха, тогда положительный результат лечения гарантирован. Также это поможет избежать различных осложнений и последствий патологии. Осложнения могут возникнуть, если ребенку не была проведена терапия этого заболевания.

Первое, что врач делает при диагностике, – визуально осматривает маленького пациента. Когда у ребенка наблюдаются такие симптомы, как запрокидывание головы или закатывание глаз, то это уже говорит о наличии заболевания.

Немаловажен и тот факт, что такие симптомы еще не означают, что это желтуха у новорожденных. Они могут быть признаками других патологий, поэтому диагностика должна быть более детальной.

Также врач должен осмотреть кожу на предмет изменения ее оттенка. Если она желтая, то необходимо проверить уровень билирубина в крови. Это можно сделать с помощью лабораторных исследований крови и мочи.

При нормальном уровне билирубина его показатель в крови составляет 20 мкмоль/литр. У детей после рождения может появиться физиологическая желтуха, которая пройдет через 10 – 14 дней. Для этой патологии показатель билирубина будет составлять до 200 мкмоль/литр.

В целом диагностика включает в себя следующие мероприятия:

  • общий клинический и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • проба Кумбса;
  • УЗИ печени;
  • КТ или МРТ головного мозга.

Проба Кумбса.

Принимая во внимание результаты диагностики, врач определит степень тяжести патологии и назначит эффективное лечение.

Лечение ядерной желтухи

Если у ребенка диагностирована ядерная родовая желтуха, то первое, что необходимо сделать, – снизить показатель билирубина в крови и предотвратить развитие возможных осложнений. В этом и заключается терапия данной патологии.

Курс лечения подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке. На это повлияет развитие заболевания.

Есть основные способы лечения такой патологии, которые имеют положительный результат, когда выявлена ядерная детская желтуха:

  • Фототерапия. Заключается в том, что на кожу новорожденного воздействует свет специальной лампы. Однако необходимо быть осторожным, чтоб свет не попадал в глаза и в паховую зону. Для этого их необходимо накрыть тканью. Время воздействия света должно продолжаться до двенадцати часов в день. Продолжительность терапии будет определена после получения результата биохимического анализа крови.
  • Переливание крови. Такую процедуру проводят, если уровень билирубина в крови критичен. Также этим способом лечения могут воспользоваться, когда другие методы оказались недейственными.

Кроме вышеописанных методик, могут применяться и другие способы:

  • Введение в организм глюкозы, но это необходимо делать только в комплексе с основным лечением. Глюкоза будет поддерживать организм малыша, так как во время этого заболевания ребенок теряет аппетит.
  • Применение лекарственных препаратов. Они помогут восстановить процессы, при которых из организма выводится желтый пигмент. Также следует принимать лекарства, которые помогают в работе печени и мочегонные средства.

Некоторые способы лечения необходимо применять в комплексе, чтобы получить положительный результат. Все будет зависеть от прогрессирования заболевания, общего состояния организма ребенка. Именно поэтому метод терапии определяет врач.

Возможные осложнения

Возможные последствия такой патологии будут зависеть от тяжести и развития заболевания в том или ином случае, а также от своевременно начатой терапии. Как уже говорилось ранее, ребенок впоследствии может потерять слух и зрение. Однако существуют и более тяжелые осложнения.

В некоторых ситуациях может пострадать мозг, что приведет к неврологическим, психическим и многим другим расстройствам. Ребенок перестает реагировать на различные звуки и даже на голос родителей.

Профилактика

Вначале следует сказать о прогнозе заболевания – к сожалению, он неблагоприятный. Билирубин оказывает необратимое цитотоксическое действие на клетки головного мозга. У большинства детей, которые перенесли при рождении ядерную желтуху, может упасть зрение, слух. У некоторых происходит задержка в развитии, поэтому они могут быть умственно отсталыми.

Профилактические меры можно использовать только в течение первых дней после рождения. Они заключаются в проведении фототерапии для детей, у которых количество билирубина в крови превышает 200 мкмоль/литр.

Также такая профилактика применяется к недоношенным детям, малышам, перенесшим инфекционные заболевания, находясь в утробе, получившим родовые травмы и многим другим.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Ядерная желтуха и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач педиатр.

Источник

Где купить лекарства дешевле?

Три лучшие интернет-аптеки по оптовым ценам, нажимайте на баннеры!

Источник: https://novosti-mediciny.ru/yadernaya-zheltuxa-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть