Пересадка печени при гепатите с

Содержание

Операция по пересадке печени: подготовка, проведение, где и как делают

Пересадка печени при гепатите С

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Основные показания для трансплантации печени

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Противопоказания для пересадки печени

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Какие существуют виды трансплантации печени

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Краткое описание этапов ортотопической трансплантации печени

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

  1. Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
  2. Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа — полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
  3. Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Послеоперационный период

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата — это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

Жизнь с пересаженной печенью

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Где можно сделать пересадку печени в России и сколько это стоит

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

: родственная пересадка печени

Источник: http://operaciya.info/abdominal/peresadka-pecheni/

Трансплантация печени

Трансплантация печени

Трансплантация или пересадка печени при раке или циррозе зачастую является единственным способом спасти жизнь пациента. Первый успешный случай пересадки зафиксирован в больнице Денвера, США в 1963 году.

С того времени подход к операции существенно изменился. Благодаря проведенной научной работе найдены способы предотвратить разрушение пересаженной печени, появилась возможность частичной пересадки органа.

Теперь трансплантация — распространенная операция, которая продлевает жизнь тысячам больных.

Пересадку назначают когда терапия неэффективна и становится ясно, что пациент погибнет без радикальных мер. Показания к трансплантации печени следующие:

  1. Билиарная артезия (тяжелая патология грудничков) — распространенный показатель, с которым на трансплантацию поступают дети.
  2. Пересадка при раке считается более эффективным способом лечения, чем удаление злокачественного новообразования, если рак не задел другие внутренние органы. При наличии метастаз пересадка неэффективна.
  3. Порок развития.
  4. Поликистоз — заболевание, при котором в одном из сегментов печени образуется киста.
  5. Муковисцидоз.
  6. Острая печеночная недостаточность после тяжелого отравления.
  7. Цирроз — диагноз, который чаще всего встречается у взрослых, нуждающихся в пересадке. В результате цирроза здоровые ткани органа необратимо замещаются стромой или фиброзной соединительной тканью, что приводит к развитию печеночной недостаточности. Трансплантация печени при циррозе дает возможность продлить жизнь больному. Болезнь распространена: на территории СНГ ею страдают 1% населения. Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем; является осложнением после перенесенного аутоиммунного гепатита; при нарушениях работы дренажной системы печени; вследствие гепатита типа В или С; печеночных венах тромба; если нарушен обмен веществ меди из-за гепатоцеребральной дистрофии.

Пересадка печени при циррозе проводится в соответствии с требованиями стандарта, т. е. при выявлении у пациента одного или нескольких симптомов: поражение большей части печени, асцит, печеночная кома, пищевые вены постоянно кровоточат.

Отбор больного зависит, в первую очередь, от степени угрозы для жизни.

При решении вопроса очередности пациентов приоритет отдается тем людям, жизнь которых зависит от пересадки.

Очередность зависит от типа заболевания, его стадии и степени угрозы для жизни, наличия внепеченочных заболеваний, алкоголизм, а также вероятности успешности операции.

Люди, страдающие алкоголизмом, могут пересадить печень только после 6-месячного воздержания от употребления спиртных напитков. Если пациент болен гепатитом, перед попаданием в список он обязан пройти противовирусное лечение.

Заболевшему человеку при выборе центра трансплантологии нужно учитывать следующие факторы:

  • количество пересадок в год;
  • процент выживаемости пациентов;
  • условия проведения операции;
  • процесс реабилитации пациента (наличие групп поддержки и т. д.).

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к трансплантации печени Относительные противопоказания
Инфекционные заболевания на стадии активного развития и неизлечимые (ВИЧ, туберкулез, остеомиелит, активный вирусный гепатит). Наркозависимость, алкоголизм, при низкой социальной ответственности или психических изменениях на фоне злоупотребления
Тяжелые нарушения работы внутренних органов, такие как сердечная недостаточность, неизлечимые аномалии В анамнезе операции на печени или других органах брюшной полости
Онкология на стадии образования метастаз Пациенты с удаленной селезенкой
Тромбозы воротной и брыжеечной вены

Донор для пересадки

Печень для пересадки можно брать у живого или умершего человека.

Для пересадки берется печень у живого человека или умершего. Иногда пациент находит донора среди родственников или знакомых. Для донора одного желания помочь мало: он проходит детальное медицинское и психологическое обследование.

Этот вид пересадки имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относятся: высокая приживаемость органа (особенно у детей), меньшие временные затраты на подготовку органа. Печень способна генерировать на 85% как у донора, так и у реципиента.

Психологически перенести донорство от родственника проще, чем от умершего человека.

К отрицательным факторам относятся возможные нарушения функционирования пересаженного органа у донора после операции, а также техническая сложность самой операции. Есть определенный процент рецидивов заболевания, ставшего причиной пересадки. Также трудности вызывает необходимость подогнать часть пересаживаемого органа под организм больного человека.

Пересаживают правую долю органа — она крупнее, что гарантирует более высокий процент приживания, а также хирургически удобнее расположена. Ребенку до 15-ти лет достаточно половины доли.

Требования к донору:

  1. Должны совпадать группы крови.
  2. Если донором является близкий человек, степень родства до 4 колена.
  3. Донор печени должен быть совершеннолетним.
  4. Подлежащий пересадке орган должен быть здоров.

Если донором является умерший человек, возможна пересадка всей печени или одной ее доли. Иногда печень разделяют чтобы помочь нескольким больным. Перевозка донорского органа проводится в солевом растворе, сохранение необходимых функций возможна в течение 8−20 часов. В этом случае риск для больного вызывает затянувшийся период между смертью донора и моментом операции.

Подготовка к пересадке

Перед трансплантацией органа очень важно соблюдать диету.

Трансплантация печени — это технически сложная операция. К ней привлекают бригаду врачей, процесс подготовки и восстановления занимает несколько месяцев. Если донора еще нет, пациент соблюдает следующие правила:

  • строго придерживается назначенной диеты;
  • полный отказ от курения и алкоголя;
  • контролирует свой вес, не забывает делать назначенный комплекс физических упражнений;
  • принимает лекарства согласно назначениям;
  • при любых изменениях в состоянии сообщает хирургу;
  • держит собранными все необходимые вещи и документы в случае экстренной операции, а также находится на связи круглосуточно на случай появления здорового органа.

Если печень для трансплантации получена, перед операцией проводится комплекс обследований:

  • Анализ крови (общий, биохимия, на СПИД и гепатит), кожные пробы на предмет инфекций.
  • Электрокардиограмма.
  • Тесты на наличие онкозаболеваний в ранней стадии.
  • Исследования внутренних органов брюшной полости — поджелудочной железы, желчного пузыря, состояния кровеносных сосудов вокруг печени и тонкого кишечника.
  • По возрастным показаниям проводится колоноскопия.
  • Главное исследование — это введение образцов ткани и крови донора для профилактики отторжения.

Этапы операции

Операция по пересадке печени может проводиться несколькими специалистами — хирургом, гепатологом, кардиологом. Из донорского органа откачивают кровь и жидкость, вставляются дренажи. Производят отвод желчи, контролируя ее объем и цвет. Затем перерезаются сосуды и печень или ее доля изымается.

Реципиенту делают надрез в форме буквы L, после чего проводится гепатэктомия (удаление больного органа). Для этого проводят пересечение желчных протоков и сосудов, идущих к печени. Затем делаются шунты для обеспечения кровоснабжения. Следующий этап — имплантация печени.

Желчные протоки и сосуды сшиваются.

После того как печень пересадили, главное — восстановить кровоснабжение. Во время операции приток крови от ног к сердцу обеспечивается при помощи насоса. Вся процедура занимает от 4-х до 12-ти часов. Первое время пациент находится в палате интенсивной терапии. Пока орган не начал работать, его функции выполняет аппарат «искусственная печень».

Первая неделя после пересадки — самая сложная. Какие последствия и осложнения могут возникать:

  1. Первичная недостаточность происходит из-за острой реакции отторжения. При этом начинается интоксикация, а затем — некроз клеток. В таких случаях нужна повторная трансплантация. Характерно при пересадке органа от умершего.
  2. Разлитие желчи и желчный перитонит наблюдается в 25% случаев.
  3. Кровотечения возникают в 7% случаев.
  4. Тромбоз воротной вены диагностируются при помощи УЗИ. Вероятность — 1,3% от всех случаев.
  5. Проблемы с сосудами наблюдается в 3,5%. При обнаружении на ранней стадии возможно местное лечение. В остальных случаях делают повторную пересадку.
  6. Инфекционные осложнения коварны тем, что иногда протекают бессимптомно. Поэтому в послеоперационный период проводится антибактериальная терапия.
  7. Отторжение имплантата происходит, когда иммунитет пациента вырабатывает антитела к чужеродному агенту. Профилактикой является супрессия иммунитета на протяжении всей жизни.

Период восстановления

В период восстановления необходимо регулярно посещать врача-гепатолога и сдавать анализы.

Если операция прошла успешно, в дальнейшем пациент будет жить под врачебным наблюдением. Основные действия, которые должен предпринимать пациент после операции для обеспечения достаточного качества жизни:

  • Постоянно принимать иммунносупрессорные препараты согласно назначениям врача. Зачастую это «Циклоспорин А» и глюкокортикоиды.
  • Регулярно посещать гепатолога.
  • С установленной периодичностью сдавать общие и клинические анализы, проходить УЗИ, ЭКГ и все необходимые исследования.
  • Соблюдать соответствующий режим питания: исключить жирную, жареную пищу, кофе, чай и алкоголь. Питаться малыми порциями, дробно. Прописывается диета № 5.
  • Исключить физические нагрузки.
  • Из-за угнетенного иммунитета в первое время необходимо избегать людных мест, а также контактов с носителями вирусных заболеваний, включая ОРВИ.

Прогнозы при различных патологиях

На процент выживаемости влияет предоперационное состояние. В 85% случаев пересадка дарит человеку до 20-ти лет жизни. Эти цифры не предел. Ведется большая научная работа и технология восстановления утраченных функций печени совершенствуется. В течение 9−12 месяцев после операции практически полностью восстанавливается организм донора и больного.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни Процент выживаемости в течение первого года
Перед операцией находился в интенсивной терапии 50%
Перед операцией был в больнице 70%
Перед операцией пациент в работоспособном состоянии 85%
Если предоперационный диагноз включал гепатит В, рак печени, молниеносный гепатит, тромбоз воротной вены, почечная недостаточность выживаемость — 60%, на протяжении 5 лет — 35%
Возраст старше 65 лет выживаемость — 60%, на протяжении 5 лет — 35%
Повторная пересадка 50%

Источник: http://InfoPechen.ru/lechenie/traditsionnoe/peresadka-pecheni.html

Пересадка печени при циррозе: показания, подготовка, последствия, цена трансплантации в России

Одним из самых эффективных вариантов лечения цирроза является пересадка печени. Такой метод дает больше шансов на выживаемость, ведь цирроз приводит к необратимым изменениям печени и на данном этапе развития медицины не лечиться.

Вместе с тем, такая операция также связана со многими рисками для пациента и донора и не гарантирует успех. Особенности трансплантации печени при циррозе рассмотрены в нашей статье.

Показания

Несмотря на то, что трансплантация печени в некоторых случаях является единственным шансом для спасения, это весьма рискованная процедура. Именно поэтому перед ее проведением необходимо оценить все шансы на дальнейшее выздоровление.

Основанием для проведения операции служат:

  • Термальная стадия цирроза печени.
  • Асцит, не поддающийся медикаментозному лечению.
  • Внутренние кровотечения.
  • Низкий уровень альбумина в крови (менее 30 г/л).
  • Высокий протромбиновый индекс (более 16 – 17 секунд).

Предварительные обследования дадут информацию о возможной печеночной дисфункции и нарушениях свертываемости крови. Такие состояния являются смертельно опасными и требуют экстренных мер.

Проведение операции связано с большим риском, ведь процент выживаемости достаточно низкий. Кроме того, часто возникают тяжелые осложнения после операции, которые также чреваты летальным исходом.

Именно поэтому, пересадка печени не проводится на ранних стадиях цирроза, когда есть возможность поддерживать работу печени медикаментозно. Перед проведением операции врач и пациент должны обсудить все возможные варианты и только при отсутствии альтернативы, готовиться к пересадке.

Отбор больных, возможные противопоказания

Операция по пересадки донорского органа не является обязательной и требует серьезной предварительной подготовки и дальнейших ограничений. Все пациенты, имеющие тяжелые повреждения печени, тщательно обследуются и классифицируются на несколько категорий согласно возможным перспективам.

Чтобы точно определить шансы на успех после пересадки, обязательно учитывается возраст, тип и стадия заболевания, степень поражения органа и сопутствующие осложнения.

Если все данные указывают на то, что операция действительно поможет, а постоперационный период пройдет успешно, данные пациента заносятся в специальный реестр и при возможности ему предоставляется донорский орган.

Отказ для пересадки может быть в следующих случаях:

  • Наличие некоторых инфекционных заболеваний (туберкулез, ВИЧ, некоторые формы гепатитов).
  • Хронические заболевания внутренних органов и систем, представляющие угрозу для жизни.
  • Онкологические процессы любой локализации, особенно при наличии метастазирования.
  • Регулярный прием наркотиков, злоупотребление алкоголем.
  • Пожилой возраст старше 65 лет.
  • Индивидуальная непереносимость анестезии.

В этих случаях велик риск, что пациент просто не переживет сложную операцию, либо в дальнейшем скончается от постоперационных осложнений и обострения других заболеваний.

Как подбирается донор?

Законодательная база РФ регламентирует возможное изъятие органов у умерших людей, если предварительно ими не был составлен отказ.

В основном донорами становятся молодые люди, умершие насильственной смертью или в результате несчастного случая, без повреждений необходимого органа и тяжелых хронических или инфекционных заболеваний.

Второй вариант — донорство кровных родственников и членов семьи, когда в пересадке нуждается близкий человек.

В этом случае риск отторжения органа будет меньше, особенно, если у донора и реципиента одинаковая группа крови.

Донором может стать совершеннолетний человек, не имеющих серьезных патологий здоровья и прошедший все необходимые исследования. Несмотря на преимущества такого варианта трансплантации, при этом высок риск рецидива.

Виды трансплантации

Трансплантация печени имеет три разновидности. В зависимости от состояния здоровья пациента и возможностей клиники выбирается и вид операции.

Классификация оперативного вмешательства:

  1. Пересадка органа от умершего человека. Часто используемый вариант, когда печень донора здорова, а с реципиентом одна группа крови и физические показатели. Неприемлемо по канонам некоторых религий, к тому же на ожидание уходит много времени.
  2. Трансплантация части печени от живого донора. Чаще всего от родственника, с которым совместимая группа крови. Такое вмешательство представляет определенный риск и для донора, но при благоприятном стечении обстоятельств, прооперированная печень уже спустя год разрастается до 85% от прежнего объема.
  3. Трансплантация части печени пациенту при не полностью удаленном собственном органе. Такие операции проводятся очень редко и только при невозможности выбора другого варианта. В этом случае две части печени «сшиваются» между собой, что увеличивает риск отторжения тканей. Процент рецидива основного заболевания при этом достаточно велик.

Любое оперативное вмешательство представляет угрозу для жизни пациента, а трансплантация печени относится к одному из самых сложных видов. Зарубежный опыт врачей свидетельствует, что во многих случаях, такие пересадки реально спасают жизни, а отечественная медицина с каждым годом совершенствуется в этом направлении.

Подготовка перед операцией

Все пациенты, стоящие в очереди на трансплантацию печени, в обязательном порядке проходят медицинское освидетельствование. Для этого оцениваются не только шансы на успешное выздоровление, но и дальнейшие перспективы.

Какие обследования необходимо пройти:

Ход процедуры по пересадке печени при циррозе

Трансплантация печени относится к одной из самых сложных и дорогих процедур. От врача требуется знание и опыт работы не только в хирургии, но и конкретно в такого рода операциях.

Продолжительность такого вмешательства составляет 7 – 8 часов, причем в операционном зале может требоваться присутствие и дополнительных специалистов (кардиолога, нефролога и других).

Как происходит такое вмешательство:

  1. Удаляется пораженный орган реципиента (или его часть).
  2. Печеночные сосуды пережимаются.
  3. Обеспечение кровоснабжения проводится при помощи венозного шунтирования.
  4. Донорский орган совмещается с сосудами и желчными протоками реципиента, после чего проводится их крепеж.
  5. Специальные дренажные трубки обеспечивают отток жидкости и желчи из органа. Иногда они остаются на несколько месяцев после операции.

Очень важно исключить риск постоперационных осложнений еще на этапе операции. Для этого проводится наблюдение за функционированием органом.

В случае формирования кровотечений, повреждения устраняются и только примерно через час после последних манипуляций, брюшная область пациента зашивается. Такие мероприятия помогают снизить угрозу внутренних кровотечений.

Последствия

После операции велик риск осложнений. Обычно возможное отторжение происходит в первые полгода после операции, поэтому пациенту требуется врачебный контроль и регулярная сдача анализов.

Проверка состояния внутренних органов и поддерживающая терапия поможет справиться с возможными проблемами.

Возможные проблемы после трансплантации:

  • Отторжение донорского органа.
  • Отказ функционирования пересаженного органа.
  • Внутренние кровотечения.
  • Тромбоз, стеноз или обструкция печеночных вен.
  • Синдром недостаточного размера имплантата (требуется повторная пересадка).
  • Билиарные стриктуры (распространенное осложнение у пациентов различных возрастных групп).
  • Сосудистые осложнения (требуется повторная операция).
  • Послеоперационное инфицирование (обязательно необходимо принимать профилактический курс антибиотиков).
  • Сужение желчных протоков (выполняется зондирование).

Любые тревожащие проблемы необходимо обязательно сообщить лечащему врачу. После операции пациенту необходимо минимум месяц пролежать в стационаре, регулярно сдавая анализы и проходя обследования.

На всем периоде используется медикаментозная терапия с использованием различных препаратов. В дальнейшем, пациент должен пожизненно принимать согласованный курс медикаментов, чтобы донорский орган работал в нужном режиме.

В постоперационном периоде очень важно выполнять все предписания врача и принимать прописанные лекарства.

Комплекс препаратов обеспечивает отсутствие реакции отторжения донорского органа. Такие медикаменты направлены на снижение иммунитета, поэтому стоит изменить образ жизни и беречься от инфекций и даже сезонных ОРВИ.

Основные требования успешной реабилитации:

  1. Соблюдение строгой диеты.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Снижение физической активности.
  4. Пожизненный прием необходимых медикаментов.
  5. Регулярное обследование у специалистов.

Пациентам следует больше времени уделять собственному здоровью, ограничить физический труд, много отдыхать.

В практике зарубежных стран известны случаи, когда после пересадки пациенты полностью возвращались к привычному образу жизни, занимались разными видами спорта и даже вынашивали здоровых детей.

Очень важно правильно настроиться, ведь даже неизбежные ограничения в привычном ритме несравнимы с новым шансом на жизнь.

Где можно сделать операцию в России и стоимость?

Отечественные медицинские учреждения предлагают проведение операций не только на коммерческой основе (средняя стоимость 1,5 – 3 млн. рублей), но и за счет финансирования из федерального бюджета (только для граждан страны).

Какие клиники проводят подобные операции:

  • Научный центр хирургии им. Академика Петровского (Москва).
  • Научно – исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского (Москва).
  • Научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт – Петербург).

В США, Израиле и Европе стоимость подобных операций составляет от 200 до 500 тыс. долларов, без учета предварительного обследования и послеоперационной реабилитации.

Послеоперационные прогнозы

Выживаемость среди пациентов, перенесших операцию по трансплантации печени, довольно высока. Разумеется, значение имеет множество факторов, начиная от состояния здоровья и квалификации врача.

По статистике пятилетняя выживаемость составляет 50 – 85%, при этом важное значение имеют дополнительные показатели. Например, больше шансов благополучно перенести операцию у детей, а также у работоспособных пациентов.

Если операции предшествовали длительная госпитализации и оперативные вмешательства, угроза летального исхода возрастает.

https://www.youtube.com/watch?v=Os91NXeJiCI

В целом, прогнозировать что-либо очень сложно, ведь значение имеет не только физическое здоровье, но и психологический настрой пациента. Известны случаи, когда пациенты после операции проживали 20 и более лет, поэтому шансы на успех довольно велики.

Трансплантация печени — возможный шанс на полное выздоровление даже на последней стадии цирроза.

Это сложное и дорогостоящее медицинское вмешательство, которому предшествуют предварительное обследование и поиск подходящего донора. Несмотря на то, что шансы на успех довольно велики, обязательно стоит узнать все необходимые условия для проведения таких манипуляций, а также особенности послеоперационного периода.

Данное видео показывает трансплантацию печени от родственного донора:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/pechen/peresadka-pecheni-pri-tsirroze.html

Пересадка печени (трансплантация): сколько стоит в России и как проходит?

Пересадка печени или трансплантация печени – это хирургический метод лечения различных заболеваний органа, путем замены больного органа на здоровый, который взяли у донора.

Трансплантация печени показана в таких случаях:

  • Цирроз печени. Это одно из самых частых показаний к проведению такой операции. Это заболевание очень быстро приводит к последней стадии печеночной недостаточности, то есть к печеночной коме.
  • Вирусные гепатиты, кроме формы А.
  • Острая печеночная недостаточность. Которая наступила вследствие отравления и сильной интоксикации.
  • Аномальная структура желчевыводящих протоков.
  • Онкология (опухоль или опухоли на печени). Трансплантация в этом случае проводится, только если опухоль находится в пределах печени, и нет метастазирования на другие органы. Поликистозное состояние печени.
  • Гемохромотоз. Нарушенный обменный процесс железа, вследствие чего оно отлаживается в органе.
  • Муковисцидоз.
  • Заболевание Вильсона. Нарушенный обмен меди, после чего этого сильно поражается ЦНС и внутренние органы.

Эти заболевания провоцируют образование рубцов на печени, то есть увеличение печеночных волокон.

Их количество увеличивается, и приводят к дисфункции органа. А это уже наносит вред всем системам организма, так как именно печень контролирует все обменные процессы, чистит кровь от токсинов и т.д.

Противопоказания

Есть несколько категорий пациентов, которым не проводят пересадку. К ним относятся:

  • пациенты с наличием инфекционных заболеваний (туберкулез, остеомиелит), то есть неизлечимые инфекции, и те которые находятся на стадии активного развития;
  • тяжелые заболевания других внутренних органов или другие неизлечимые аномалии развития;
  • онкологические заболевания (злокачественные опухоли) на стадиях метастазирования. если очаги от основной опухоли (вторичные опухоли) проявились на других органах, то в медицинской практике этот процесс считается неизлечимым и операция на печень не повлияет;
  • пациенты, которые по тем или иным причинам, не могут принимать лекарственные препараты регулярно в течение всей жизни;
  • люди, злоупотребляющие алкоголем, курением, наркотиками;
  • в некоторых случаях пациенты с тромбозом печеночных вен;
  • иногда пересадку не выполняют из-за предыдущих хирургических операций в первую очередь на печени и др. органах брюшной полости.

к оглавлению ↑

Анализы и исследования

Пересадка печени — это очень серьезная операция, от которой зависит жизнь пациента. Врачи центра трансплантологии перед такой операцией проводят определенные исследования, чтобы убедиться в возможности организма принять печень донора. Анализы, которые нужно сдать при подготовке к трансплантации:

  • общий анализ крови (и на тромбоциты в т.ч.);
  • биохимический анализ крови и мочи;
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы (анализ на билирубин);
  • анализ на уровень аммиака, щелочную фосфатазу, белок и белковые фракции, трансаминазы, триглиперидов в крови;
  • липидограмма;
  • анализ на куагулограмму;
  • анализ на определение альфа-фотопротеина;
  • анализ на определение группы крови;
  • анализы щитовидной железы – t3 ria, t4 ria, tsn;
  • различные серологические исследования (спид, гепатит, цитомегаловирус, герпес, вирусы Эпштейна-Бара);
  • проба Манту;
  • бакпосевы кала и мочи;
  • онкомаркеры, для определения рака (злокачественной опухоли) на ранней стадии. Это важно, так как опухоль является причиной для отказа в проведении операции на печени.

А также выполняются инструментальная диагностика. Например, УЗИ органа, брюшной полости и желчных путей. А также проводят доплеровское УЗИ печеночных сосудов. КТ печени и брюшной полости выполняется в обязательном порядке, а если есть какие-либо дополнительные симптомы, то могут назначать КТ других органов

Иногда, по индивидуальным показаниям, пациенту могут назначать артериографию печени, аортографию, холонгиографию, биопсию печени. А также рентген грудной клетки, и костной ткани. Проводят электокардиограмму и эхокардиограмму.

При операции на печени могут понадобиться эндоскопические исследования: эзофагогастродуоденоскопия (визуализированный осмотр пищевода, желудка, 12-перстной кишки) и колоноскопия (введение специального зонда в кишечник для оценки его слизистой).

к оглавлению ↑

Виды донорства

Пересадка печени может осуществляться от живого донора или от умершего донора. Живой донор может быть кровным родственником, но также это может быть человек просто с той же группой крови.

Одного желания донора пожертвовать сегмент печени мало, человек проходит сложное обследование, после которого врачи могут разрешить пересадку.

А именно определяется группа крови, совместимость тканей  с реципиентом, и т.д.

Также к вниманию берутся рост и вес донора. Тщательное медицинское обследование это еще не все, так как проводится и психологическое обследование донора, после которого можно проводить операцию.

Этот способ донорства имеет свои преимущества. А именно, медицинская практика показала, что орган, пересаженный от живого донора, лучше приживается. Особенно большой процент успешной приживаемости происходит у детей, это около 92%.

На подготовку печени, в этом случае уходит намного меньше времени и к тому же уменьшается период особой подготовки – холодовая ишемия.

А также немаловажно то что можно быстрее найти донора, в отличие от того чтобы ждать подходящего случая.

Но также и есть недостатки этого донорства. Например, ощутимым недостатком является то, что у донора пересадка может вызвать нарушение функционирования органа, различные осложнения.

Это достаточно тонкая работа хирурга, который должен удалить небольшую часть органа. А именно чтобы реципиенту подошел орган и при этом не нанести вред донору. Существенным недостатком донорства от живого человека является высокая вероятность рецидива заболевания после операции на печень, из-за которого была показана трансплантация.

Трансплантация печени от умершего – это взятие донорского органа у человека, мозг которого умер, то есть произошли необратимые процессы в организме, но сердце и другие органы продолжают функционировать. Эти органы, то есть в данном случае печень (если она подходит, конечно), могут быть пересажены реципиенту.

к оглавлению ↑

Требования к донору

Установлены определенные требования, которым должен соответствовать донор печени. А именно, это возраст – человек должен быть старше 18 лет. Обязательно должно быть совпадение группы крови. Донор должен быть полностью здоровым.

Печень не должна быть повреждена вследствие каких-либо факторов. Например, заболевания, протекавшие ранее,  последствия злоупотребления алкоголем и т.д.

к оглавлению ↑

Операция

Подготовка к операции начинается с проведения всех анализов и исследований. Эти обследования установят можно ли проводить пересадку органа.

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Leviron Duo» для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Готовясь к этой операции, следует придерживаться лечебной диеты и выполнять физические упражнения с умеренной нагрузкой. Это все следует выполнять только по предписанию врача. Также категорически запрещается курить и употреблять алкоголь. В предоперационный период  назначается прием лекарственных препаратов, которые нужно обязательно принимать.

При возникновении любых изменений  состояния здоровья нужно неотложно сообщать врачу, так как организм может по-разному отреагировать на назначенные лекарства.

Трансплантация печени – это сложная операция, которую проводят несколько врачей, а именно обязательно – хирург, гепатолог и координатор, а в связи с другими симптомами могут привлекаться также кардиолог и пульмонолог. Такие операции на печени могут длиться 4-12 часов.

Основные действия при операции на печень:

  • Для начала с помощью специального прибора откачивается кровь из органа.
  • Устанавливается специальная дренажная система в брюшную полость, а также дренаж для отвода желчи;
  • Кровеносные сосуды, которые питают орган, перерезаются и орган удаляется.
  • В это время кровь от ног качается специальным насосом.
  • Печень от донора (целая или ее часть) приживляется в организм пациента. То есть пришиваются все вены и желчные пути.
  • Желчный пузырь удаляется. Его не пересаживают вместе с печенью.

В больнице пациент будет находиться около 3 недель. В это время печень еще не функционирует, для поддержания организма взамен нее работает специальный аппарат.

В послеоперационный период очень важна супрессивная терапия для иммунитета, то есть предотвращение отторжения органа, как чужеродной ткани. Активно такая терапия проводится на протяжении 6 месяцев после операции на печени. А также нужно регулярно принимать препараты, которые улучшают кровоснабжение, и те, которые будут препятствовать образованию тромбов.

к оглавлению ↑

Прогнозы

Прогнозы на выживаемость после проведения операции по пересадке печени зависят от заболевания и состояния пациента до операции. Если состояние пациента перед трансплантацией тяжелое, то выживает после операции около 50%. А если пациент не лежал до операции в больнице и был вполне работоспособным, то выживаемость составляет до 85%.

В группу с высоким процентом смертности после операций на печени попадают пациенты с такими диагнозами:

  • онкология печени (опухоль или опухоли на органе);
  • гепатит В и молниеносный гепатит;
  • тромбоз воротной вены с осложнениями;
  • возраст старше 65 лет;
  • пациенты с различными оперативными вмешательствами.

Смертность пациентов, которые относятся к группе повышенного риска, на протяжении года становит 40%, а после  5 лет — 75%.  В случае повторной пересадки органа шансы на выживаемость составляют около 50%.

Но также бывают случаи, когда люди с пересаженной печенью живут после операции 10-15 лет и более.

к оглавлению ↑

Стоимость пересадки в России и за рубежом

Трансплантацию печени в России делают несколько институтов трансплантологии.

Самые популярные из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге. В Москве есть несколько государственных институтов, которые делают такие операции и обустроены современным оборудованием.

А именно:

Название клиникиАдрес и контактыЦенаОсобенности
Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2,

Телефон научных сотрудников – 8 499 248 15 22

  • В государственных клиниках официально для граждан страны операция проводится бесплатно, по квотам из федерального бюджета.
  • Большинство исследований (УЗИ, МРТ и т.д.) проводятся за счет фонда обязательного страхования.
  • Стоимость пересадки печени по государственным стандартам составляет около 800000 – 900000 рублей
Специалисты проводят трансплантацию печени взрослым и детям (даже на первом году жизни)
Научно – исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, корп. 5

Телефон +7 495 680 10 42

Специалисты центра работали в клиниках Европы и США. В центре есть все необходимое современное оборудование.
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 70

Телефон +7 812 596 90 96

В клинике проводят родственную пересадку, а также пересадку от умершего донора.

Пересадка печени в России проводится квалифицированными специалистами, которые являются докторами медицинских наук и кандидатами медицинских наук.

Сколько стоит пересадка печени за рубежом?

Название клиникиСтрана/контактыЦена
Универсистетская клиника Мюнхена Германия, Мюнхен

Campus Großhadern: Marchioninistraße 15 81377 München Campus Innenstadt: Lindwurmstraße 2a 80337 München

  • Комплексное обследование в этой клинике стоит от 4000 до 6000 евро.
  • Стоимость операции около 200000 евро
Медицинский центр «Izmedic» Израиль, Тель-Авив

Вайцман, 4

+9 7254 789 47 47

+9 7277 789 30 39

Пересадка печени стоит около 160000 – 200000 евро
Memorial Piyalepaşa Bulvarı 34385 Okmeydanı , Стамбул, Турция
  • Операция на печени стоит около 75000 – 100000 евро
  • Цена комплексного обследования составляет около 3000 евро
Медицинский центр Университета Вандербильта
 
Vanderbilt University Medical Center1211, Medical Center Drive, Nashville, TN 37232

+1-615-322-5000

Цена операции по пересадке органа — около 500000 долларов

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее…. Читать статью >>

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/terapiya/stoimost-i-provedenie-peresadki-pecheni.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть