Неонатальная желтуха: классификация и лечение

Содержание

Классификация неонатальных желтух у новорожденных и варианты их лечения

[скрыть]

  • Почему у грудничков желтеет кожа
  • Патологическое проявление болезни
  • Методы терапии
  • Возможные последствия
  • Меры профилактики

Неонатальная желтуха — физиологическое пожелтение кожного покрова у новорожденных детей, возникающее из-за повышенного билирубина в организме — токсичного пигмента желтого цвета. Желтуха новорожденных не представляет опасности и не требует лечения, исключение — патологическая неонатальная болезнь, которая может привести к серьезным последствиям.

Почему у грудничков желтеет кожа

Неонатальная желтушная болезнь возникает у 30% доношенных здоровых детей и 60% младенцев, рожденных раньше срока.

В зоне риска находятся двойни и близнецы, дети, у которых матери болеют диабетом, в том числе и гестационным (сахарный диабет скрытой формы, возникающий у беременных женщин в третьем триместре беременности). Существует ряд факторов, которые могут привести к желтухе при рождении:

  • неправильный рацион беременной женщины;
  • курение и употребление алкоголя во время беременности;
  • нехватка йода в организме;
  • плохая экологическая обстановка;
  • необходимость в приеме медицинских препаратов во время беременности и родов;
  • осложнения в третьем триместре беременности.

Единственный признак физиологической желтухи — желтоватый цвет кожи и глазного белка. Общее состояние младенца находится в пределах нормы. Для физиологической желтухи характерно постепенное пожелтение кожи — сначала лицо, шея, потом ниже по телу. При выздоровлении кожный покров приобретает естественный цвет от нижних конечностей до лица.

Неонатальная желтуха новорожденных возникает из-за высокой концентрации желтого пигмента — билирубина в крови, при этом кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтоватый цвет.

В организме происходит накопление кровяных телец — эритроцитов, которые переносят в себе желтый пигмент.

В течение нескольких суток после рождения концентрация эритроцитов снижается, они распадаются, высвобождая билирубин.

Выход этого вещества из организма происходит с каловыми массами и мочой. Пока пигмент по кровотоку достигает печени, происходит его впитывание, из-за чего кожа и белки глаз становятся желтыми.

Желтушка новорожденных, которая носит физиологический характер, не требует лечения и проходит самостоятельно в течение нескольких недель (у недоношенных детей до 1 месяца). Единственный метод терапии, который может быть назначен — кварцевые лампы, они ускоряют процесс вывода билирубина из организма.

Врач постоянно проводит замеры уровня желтого пигмента, и как только он достигает нормы, процедура прекращается, обычно происходит это через 24 часа.

В норме признаки неонатальной желтухи у новорожденных должны пройти в течение 2–4 недель. Если по истечении этого срока желтый цвет кожи и слизистой оболочки глаз не исчезнет, это является признаком патологии, и необходимо лечение.

Причина чрезмерно высокой концентрации билирубина — отсутствие либо недостаток печеночных ферментов, которые должны вывести пигментное вещество из организма с калом и мочой.

Патологическая желтуха может негативно сказаться на центральной нервной системе ребенка, спровоцировать нарушение зрения, вплоть до полной слепоты, стать причиной умственного отставания в развитии.

Классификация неонатальных желтух патологического характера:

  • ядерный вид — возникает у детей, рожденных раньше срока или при наличии кровоизлияний на кожных покровах, голове младенца;
  • гемолитическая желтуха. Причина — резус-конфликт, когда у матери отрицательная группа крови, а у ребенка положительная.

Симптоматическая картина обширная и ярко выраженная. Желтый цвет кожи держится в течение 3 недель и дольше, крик ребенка монотонный, повышен мышечный тонус, сонливость и вялость. Каловые массы бесцветные, моча темнее нормы. Если лечение не будет проведено сразу, в дальнейшем у младенца могут появиться судороги, брадикардия, в некоторых случаях возможна кома.

Лечение патологической желтухи должно начаться сразу после обнаружения первой симптоматики болезни. В большинстве случаев по крику младенца акушеры могут сразу определить характер желтушности. Для лечения ядерной желтухи применяется фототерапия с использованием кварцевых ламп.

Кварц способствует расщеплению билирубина. Курс — 1–3 суток, пока кожа ребенка не приобретет здоровый цвет. Находиться под лампой ребенок должен постоянно, с небольшими перерывами для кормления.

В некоторых случаях лечение проводится с помощью внутривенного введения медицинских препаратов через капельницу, для быстрейшего вывода билирубина из организма.

Если организм младенца не в состоянии справиться с высокой концентрацией желтого пигмента и существует риск осложнений, проводится переливание крови.

Лечение гемолитической желтухи в большинстве случаев заключается в переливании крови, что позволяет быстро вывести излишки билирубина из организма младенца. Не исключается и вывод пигмента с помощью капельниц. Кварцевые лампы не являются эффективными и не назначаются для лечения гепатита неонатальной формы.

Ядерная неонатальная желтушная болезнь поражает ядра мозговых клеток, внося в них патологические изменения.

Без лечения заболевание может привести к отставанию в умственном развитии, детскому церебральному параличу, частичной или полной глухоте и слепоте.

Развитие ядерной желтушки способно стать причиной дисфункции центральной нервной системы. В особо тяжелых случаях болезнь может спровоцировать паралич тела.

При гемолитической желтухе билирубин, накапливаясь в крови, провоцирует дисфункцию внутренних органов. Вне зависимости от вида патологической желтухи, ребенок в течение года в обязательном порядке проходит регулярные осмотры у невропатолога и окулиста. Ставить прививки детям, которые при рождении перенесли ядерную или гемолитическую желтуху, в течение 1 года запрещено.

Неонатальная желтушная болезнь может возникнуть у любого ребенка, независимо от состояния его здоровья и того, как протекала беременность и роды. Чтобы обезопасить младенца от неприятных проявлений физиологической желтухи, необходимо проводить профилактику.

Вот почему так важно в первые часы после рождения прикладывать ребенка к груди.

Материнское молозиво, которое продуцируют молочные железы сразу после родов, имеет в составе весь комплекс витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормального развития ребенка и его иммунной системы.

Если у младенца повышенная сонливость, его необходимо всегда будить для кормления. В некоторых случаях грудное молоко матери, которая больна сахарным диабетом, может стать причиной развития неонатальной желтухи. Пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек из-за грудного молока не является патологией.

Негативная реакция является физиологической нормой и обусловлена проникновением в организм младенца жиров. Желтуха пройдет самостоятельно в течение 1 месяца. При отказе от грудного кормления концентрация билирубина в крови достигнет нормы в короткие сроки.

Но отказываться от кормления материнским молоком не рекомендуется.

Источник: http://1PoPecheni.ru/bolezni/neonatalnaya-zheltuha.html

Неонатальная желтуха новорожденных

У половины новорожденных младенцев (а при недоношенности – примерно у 70-80% деток) на 2-3 день жизни кожа становится желтой. Такое состояние называют неонатальной желтухой.

Половина новорожденных страдает неонатальной желтухой

Так называют возникающую в первые дни после родов желтуху, обусловленную гипербилирубинемией у новорожденных. В большинстве случаев этой состояние является физиологичным, поэтому вскоре проходит самостоятельно, но у некоторых малышей такая желтуха становится патологической (примерно у 10% деток).

Подробнее познакомиться с неонатальной желтухой новорожденных можно в следующих видеороликах.

Желтушность новорожденных обусловлена:

  • Быстрым распадом фетального гемоглобина в первые дни жизни, в результате чего образуется большое количество билирубина, циркулирующего в крови малыша.
  • Незрелостью печени, которая функционирует недостаточно активно для связывания образовавшегося билирубина.
  • Обратным всасыванием билирубина из каловых масс в кишечнике из-за медленного продвижения, что может быть связано с редкими прикладываниями к груди или отсутствием грудного вскармливания.

При влиянии таких факторов, как недоношенность, гипогликемия, гипоксия во время родов, низкий вес и некоторых других условий желтуха становится патологической и может осложниться билирубиновой энцефалопатией.

Причина неонатальной желтухи — быстрый распад фетального гемоглобина

  • При физиологической желтухе окраска кожи ребенка изменяется сверху вниз – сначала желтеет лицо, затем тело и в самом конце становятся желтыми конечности, хотя в большинстве случаев желтушность не опускается ниже пупка.
  • Цвет и каловых масс, и мочи при этом остается естественным, общее состояние карапуза не ухудшается, а селезенка и печень не увеличены. Уже к концу первой недели жизни интенсивность окраски кожи начинается уменьшаться в обратном порядке. Первыми бледнеют конечности, затем корпус и в завершение бледнеет лицо.
  • Если желтуха патологическая, кожа малыша одновременно с появлением желтушности может стать бледной или зеленоватого оттенка. Общее состояние крохи ухудшается, стул может стать обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок.
  • Энцефалопатия вследствие токсического уровня билирубина проявляется сонливостью, заторможенностью, угнетенным рефлексом сосания, вялостью, которые затем сменяются мышечной гипертонией, повышенной раздражительностью, громким криком, иногда повышенной температурой. В наихудших случаях у малыша возникают судороги, ступор, апноэ и кома.

В норме уровень этого пигмента в крови ребенка третьего дня жизни не превышает 205 мкмоль/л. При этом желтуха становится видимой при превышении уровня билирубина в крови недоношенного младенца больше 85 мкмоль/л. Кожа доношенных малышей желтеет при показателе свыше 120 мкмоль/л.

О патологической желтухе судят по таким показателям:

  • У доношенных малышей уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л.
  • У недоношенных младенцев такой показатель превышает 172 мкмоль/л.
  • Почасовой прирост билирубина превышает 5 мкмоль/л.

Норма билирубина в том или ином случае зависит от того на каком сроке произошли роды

Наиболее распространенным и весьма эффективным методом лечения неонатальной желтухи является фототерапия. Малыша держат под специальными лампами, свет которых преобразует токсичный билирубин в безвредный изомер, способный выводиться с физиологическими отправлениями. В тяжелых случаях ребенку назначают инфузионную терапию, включая переливание крови.

Неонатальная желтуха в большинстве случаев после возникновения на 2-3 сутки и нарастании симптомов в течение третьего-четвертого дня жизни далее начинает спадать и к концу второй недели жизни полностью исчезает. При недоношенности длительность неонатальной желтухи (физиологической) часто увеличивается до трех недель.

Патологическая желтуха может начаться раньше вторых суток жизни или нарастать позже, чем на третьем-четвертом дне жизни. Ее длительность зачастую превышает 3 недели.

  • Для более быстрого снижения уровня билирубина кроху следует часто прикладывать к груди – минимум 8-12 раз в сутки, не прерывая кормления во время ночного сна. Если малыш плохо сосет грудь, его кормят сцеженным молоком.
  • Не менее важно обеспечить новорожденному ежедневные прогулки, солнечные и воздушные ванны. Дома кроху следует до 30 минут оставлять на пеленке раздетым в зависимости от микроклимата помещения и времени года.

Источник: http://www.o-krohe.ru/zheltuha/neonatalnaya/

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха – это физиологическое, реже патологическое состояние периода новорожденности, обусловленное повышенным уровнем свободного билирубина в крови и чаще всего (в 60-70% случаев) являющееся «пограничным» состоянием, не требующим лечения. У большинства новорожденных (60-80%) желтуха развивается на первой недели жизни (в среднем на 3-4 сутки). 

Причины возникновения

Причиной возникновения физиологической неонатальной желтухи является активный распад фетального гемоглобина на фоне незрелости системы связывания (конъюгации) билирубина в печени.

Билирубин является пигментом жёлтого цвета, который при концентрации в крови ребёнка более 70 мкмоль/л придаёт кожным покровам и слизистым оболочкам желтоватый оттенок.

Поддержанию высокого уровня билирубина также способствуют особенности метаболизма желчных пигментов в кишечнике новорожденных и незрелость экскреторной функции печени. Связывающая функция печени достигает уровня взрослых только к концу первого месяца жизни ребёнка.

Причинами патологической неонатальной желтухи могут быть:

  • наследственность (при синдроме Криглера-Найяра, Жильбера);
  • родовая травма;
  • асфиксия;
  • эндокринная патология (сахарный диабет у матери, гипотиреоз у ребёнка и т.п.);
  • гемолитическая болезнь (при несовместимости матери и ребёнка по группе крови или резус-фактору);
  • гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная анемия);
  • эритроцитарные мембранопатии и энзимопатии;
  • полицитемия;
  • наследственная патология обмена веществ (галактоземия, муковисцидоз и др.);
  • механическое препятствие выведению билирубина (внутриутробная желчекаменная болезнь, гипоплазии и атрезии внутри- и внепечёночных протоков, синдром сгущения желчи, кишечная непроходимость, пилоростеноз, сдавление желчных протоков извне опухолью или инфильтратом);
  • внутриутробные инфекции (вирусные гепатиты, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, листериоз и др.);
  • сепсис (токсико-септическое поражение печени);
  • некоторые лекарственные средства (салицилаты, левомицетин, хинин, сульфаниламиды, большие дозы витамина К);

Симптомы неонатальной желтухи 

Как правило, клинические проявления физиологической (транзиторной) желтухи минимальны – незначительная иктеричность слизистых оболочек и кожи (верхней половины тела) и небольшая сонливость ребёнка.

При более высокой гипербилирубинемии (чаще у недоношенных) могут возникать рвота, заторможенность, вялое сосание. Изменений цвета мочи и кала обычно нет.

Проходит такая желтуха сама (без лечения) к концу второй недели жизни ребёнка.

Патологические неонатальные желтухи более выражены (более яркое окрашивание кожи), могут развиваться сразу же после рождения или позднее, сопровождаться увеличением печени и селезёнки, нарушениями окрашивания мочи и кала. Также выявляются признаки основного заболевания (родовые травмы, запоры и артериальная гипотония при эндокринной патологии, анемии, апатия, срыгивания и т.п.).

Диагностика 

С целью диагностики неонатальной желтухи применяют следующие методы лабораторно-инструментального исследования:

  • общий анализ крови (возможно выявление анемии);
  • определение группы крови и резус-фактора матери и ребёнка;
  • биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, печёночные трансаминазы и ферменты), коагулограмма (в т.ч. протромбиновый индекс);
  • общий анализ мочи;
  • тест Кумбса;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (при подозрении на гипотиреоз);
  • серологические методы диагностики при подозрении на внутриутробные инфекции;
  • УЗИ печени и желчных протоков;
  • обзорная рентгенография органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • МР-холангиография;
  • консультация детского гастроэнтеролога и хирурга. 

Виды заболевания

В целом неонатальные желтухи разделяют на физиологическую (транзиторную) и патологические. Патологические, в свою очередь, делятся на наследственные и приобретенные, а также по этиологическому признаку — на конъюгационные и гемолитические желтухи, механические и паренхиматозные.

Действия пациента

При обнаружении желтушности кожных покровов ребёнка рекомендуется проконсультироваться со специалистом (педиатром-неонатологом).

Лечение неонатальной желтухи

Транзиторная (или физиологическая) неонатальная желтуха проходит самостоятельно и лечения в большинстве случаев не требует.

Лечение патологических неонатальных желтух зависит от причин их развития и направлено, в первую очередь, на устранение основного заболевания (инфекции, родовой травмы, желчекаменной болезни и т.д.).

При высокой гипербилирубинемии применяется инфузионная терапия, энтеросорбенты, витамины группы В, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, фототерапия, а при гемолитических желтухах – гемосорбция, заменное переливание крови, плазмаферез.

Осложнения

Транзиторная желтуха обычно проходит без осложнений. Патологические желтухи могут осложняться развитием ядерной гипербилирубинемии с токсическим поражением головного мозга, развитием судорог, глухоты и отставания ребёнка в умственном развитии.

Профилактика неонатальной желтухи

Специфической профилактики развития неонатальной желтухи не существует, а в случае физиологической желтухи она и не требуется.

Желтушка у новорожденных: советы врача

Создан новый метод лечения желтухи

Тромбоцитопения новорожденных

Источник: http://www.likar.info/bolezni/Neonatalnaya-zheltuha/

Неонатальная желтуха у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Рождение крохи — это огромная радость для родителей. Однако иногда, особенно когда речь идет о первенце, она может быть омрачена из-за изменения цвета кожных покровов и слизистых ребенка. Явление, известное как неонатальная желтуха, встречается достаточно часто, поэтому тем, у кого вскоре должен родиться малыш, стоит узнать о нем побольше.

Причины

Появление желтухи у новорожденных — это абсолютно нормально. Такое явление наблюдается, если в крови крохи вследствие распадов эритроцитов содержание билирубина превышает норму.

При этом следует понимать, что, помимо собственных кровяных клеток, организму новорожденного приходится перерабатывать еще и остаточные эритроциты мамы.

Таким образом, нагрузка становится существенной, и в итоге накапливается избыток билирубина, что приводит к пожелтению глазных склер и кожи младенца. При этом у ребенка нет других патологий, он считается здоровым, и ему не требуется лечения.

Обычно изменения во внешности ребенка наблюдаются на 2-5 день после его рождения и исчезают на 2 неделе жизни.

При этом поспособствовать скорейшему исчезновению симптомов физиологической желтушки можно, если чаще прикладывать крошку к груди.

Это позволит ускорить выделение первородного кала — мекония, с которым из организма удаляется лишний билирубин. Кроме того, рекомендуется чаще гулять с малышом на свежем воздухе.

Физиологическая неонатальная желтуха новорожденного: причины

Как уже было сказано, естественный цвет кожных покровов и слизистых обычно восстанавливается к 10-14 дню жизни. В противном случае диагностируется неонатальная желтуха. Ее причиной может быть:

  • недоношенность ребенка;
  • билирубиновая гиперпродукция;
  • ферментативная незрелость клеток печени;
  • пониженная способность кровяной сыворотки крови связывать билирубин.
  • патологическая неонатальная желтуха (затяжная).

Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

В первом случае неонатальная желтуха может быть следствием:

  • Патологии мембраны эритроцитов. Это заболевание иногда появляется уже в период новорожденности. Со временем увеличиваются селезенка и печень, а позже развивается анемия.
  • Дефицита эритроцитарных ферментов. В таком случае желтуха возникает на второй день жизни. Одним из признаков является потемнение мочи.
  • Дефекта синтеза и структуры гемоглобина и гема. Появляется на 4-6 месяце жизни малыша.

Приобретенная патологическая неонатальная желтуха бывает трех типов:

  • гемолитическая болезнь новорожденных, являющаяся результатом имуунологического конфликта крови плода с кровью матери;
  • кровоизлияние во внутренние органы, или кефалогематома, при рассасывании которой происходит попадание в кровь продуктов распада гемоглобина;
  • ряд других причин, таких как увеличение содержания эритроцитов в крови ребенка, синдром, развивающийся при попадании в процессе родов крови в желудочно-кишечный тракт младенца, наличие у матери болезни иммунопатологического характера, лекарственный гемолиз и пр.

Лечение

Как и при физиологической желтушке, малышей рекомендуется почаще кормить грудью и выносить на свежий воздух. Кроме того, если у ребенка неонатальная желтуха, то применяется метод фототерапии. Он заключается в облучении крошки фотолампой. Под ее лучами в его организме происходит ускоренный распад билирубина, а затем он выводится из организма с мочой и калом.

Процедура осуществляется следующим образом:

  • ребенка раздевают полностью (если речь идет о мальчике, на половые органы накладывается повязка) и укладывают в особый бокс для новорожденных;
  • глазки закрывают светонепроницаемой маской на резинке;
  • облучение проводят не менее 2-3 часов, прерываясь на кормление;
  • время от времени ребенка переворачивают, чтобы фотолучи имели доступ ко всем участкам кожи.

В особо серьезных случаях, когда уровень билирубина критично высокий, сеанс проводят непрерывно. При этом каждый час берут кровь на анализ. Процедуру прекращают, только когда исследования показывают удовлетворительный результат по билирубину.

Противопоказанием к продолжению фототерапии является покраснение кожи. Однако такие явления наблюдаются крайне редко.

ОЗПК

Лечение неонатальной желтухи в серьезных случаях может быть произведено путем операции заменного переливания крови. Показаниями к применению этого метода являются:

  • неудовлетворительные результаты лабораторных исследований уровня билирубина в пуповинной крови на момент рождении и его постоянный прирост даже на фоне фототерапии и др;
  • доказанная сенсибилизация у матери и признаки тяжелой гемолитической болезни новорожденных у ее ребенка;
  • появление у крохи симптомов билирубиновой интоксикации.

Компоненты крови для переливания медики подбирают строго индивидуально для конкретного малыша и с учетом типа несовместимости крови мамы и ребенка. Кроме того, ОЗПК выполняют только после успешной пробы на совместимость посредством катетера, установленного в пупочную вену.

В то же время следует знать, что даже при правильно подобранном материале для операции и строгом соблюдении стерильности не исключены различные осложнения. Например, может наблюдаться воздушная эмболия, нарушение работы сердца, инфицирование, тромбоз, анафилактический шок и др.

Как правило, они проявляются в течение первых 3 часов после ОЗПК, поэтому все это время медперсонал должен строго следить за состоянием малыша.

Другие методы

Лечение может производиться также с использованием медикаментов и инфузионной терапии.

В первом случае назначается «Зиксорин», агар-агар, «Карболен» и «Холестирамин», которые способствуют освобождению кишечника от билирубина. Также назначаются желчегонные препараты.

Что касается инфузионной терапии, то ее осуществляют растворами натрия хлорида и глюкозы, а при сниженном уровне белка применяют раствор альбумина.

Профилактика

Неонатальная желтуха, причины которой описаны выше, скорее всего, не возникнет или ее симптомы исчезнут быстрее, если предпринять следующие меры.

  • сразу после рождения кроху приложить к материнской груди;
  • раздевать малыша и оставлять лежать на пеленке голеньким до получаса;
  • кормить грудью по первому требованию;
  • с первых дней гулять с ребенком на свежем воздухе;
  • кормить младенца из каждой груди не менее 7-10 минут;
  • если малыш отказывается сосать, то материнское молоко следует сцеживать и давать ему с ложечки.

Теперь вы знаете, что такое неонатальная желтуха. Симптомы различных форм этого заболевания описаны выше, поэтому, заметив их признаки, вы сможете сразу же показать кроху врачу и не потерять драгоценное время.

Источник: http://.ru/article/260599/neonatalnaya-jeltuha-u-novorojdennyih-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Неонатальная желтуха новорожденных, ее причины, разновидности и лечение

Наибольшие опасения у матерей вызывают заболевания и непонятные состояния, которые возникают у новорожденного малыша. При этом малыш может быть совершенно здоров, только, например, ребенок может пожелтеть. Почти все родители при этом могут впасть в панику, в этом нет ничего необычного.

Но попробуйте, объясните взволнованной маме, что с малышом все в порядке. Но мы попробуем это сделать.

Не всегда неонатальная желтуха новорожденных является серьезным признаком, который может говорить о каком-либо поражении органов печени, и кровообращения. Иногда, наоборот ее отсутствие у малыша в первые дни после рождения является подозрительным. Почему это явление столь желанно и является вариантом нормы?

Что такое неонатальная желтуха

Термин «неонатальный» является простым переводом слова «новорожденный».

Поэтому правильнее говорить просто «желтуха неонатальная», или желтуха новорожденных. Отчего возникают различные варианты иктеричности кожных покровов у малышей? Прежде всего, нужно вспомнить, какие виды желтухи бывают у человека.

Виды желтухи

Всего у взрослых пациентов может возникнуть три различных вида желтухи, а в некоторых случаях, некоторые из них существуют совместно. Вот эти виды:

  • гемолитическая, или надпеченочная. Печень не имеет никакого отношения к этой форме желтухи, поскольку весь объем билирубина, который образуется, и окрашивает кожу в желтый цвет, происходит вследствие массивного распада эритроцитов. В крови содержится много гемоглобина, и цветение «синяков» на коже есть проявление гемолитической желтухи в «миниатюре»;
  • печеночная, она же печеночно-клеточная, или гепатоцеллюлярная. Развивается вследствие массивной гибели клеток печени. Билирубин, который в них содержится, попадает в кровь, вызывая желтуху;
  • обтурационная, она же механическая или подпеченочная форма. Чаще всего возникает в пожилом возрасте, классический пример — компрессия желчных путей крупным камнем, либо паразитами. И это может быть давний и затянувшийся процесс.

Конечно, все эти причины могут быть и у новорожденного малыша, но все-таки классификация неонатальных желтух немного отличается от таковых у взрослых.

Особенности патологических процессов, приводящих к желтушности у малышей

Конечно, у малышей, как и у взрослых, может развиться и механическая желтуха. Но это бывает очень редко, и связано, в основном, с аномалиями развития желчевыводящих путей, при которых чаще всего образуются проблемы с оттоком.

Несколько чаще у малышей возникает печеночно-клеточная желтуха, которую называют «неонатальным гепатитом». Одним из самых частых причин его развития — это тяжелое течение беременности, прием будущей матерью лекарственных препаратов без существенных на то показаний.

К сожалению, алкоголизм и внутривенная наркомания при беременности также приводит к тому, что кроме недоношенности, у новорожденных могут возникнуть различные варианты поражения печени, которые сопровождаются синдромом цитолиза, то есть резкого распада гепатоцитов.

Это сопровождается значительным увеличением концентрации в крови тех ферментов, которые в норме «хранятся» внутриклеточно, или в гепатоцитах.

К их числу относятся:

  • АЛТ, или аланинаминотрансфераза;
  • АСТ, или аспартатаминотрансфераза;
  • ГГТФ, или гамма-глутаминтранспептидаза;
  • щелочная фосфатаза.

Наиболее известный из типов неонатальных желтух, который может привести к серьезным последствиям — это гемолитическая болезнь новорожденных.

Этот патологический тип неонатальной желтухи был известен давно, впервые систематизация знаний и полное описание его дано с начала XVII столетия британскими врачами, но объяснить патогенез этой желтухи смогли только в XX веке, после успехов иммунологии и патохимии клетки.

Все дело оказалось в резус-конфликтной беременности. В том случае, когда у супругов не совпадает резус-фактор, и внутри резус — отрицательной матери возникает резус-положительный плод, то его кровь является чужеродной для материнского организма, и на нее нарабатываются антитела.

В результате при первой беременности, как правило, гемолитическая желтуха у новорожденных не развивается, поскольку материнский организм «знакомится» с ситуацией, но при последующих беременностях развивается тяжелый гемолиз у плода, который может проявиться гепатомегалией, анемией, отеками, и при некоторых ситуациях быть несовместимым с жизнью.

Об осложнениях

Известно, что затяжная неонатальная желтуха резус-конфликтной природы может осложняться таким тяжелым поражением центральной нервной системы, как «ядерной желтухой».

При этом возникает интенсивное отравление билирубином подкорковых ядер среднего мозга.

Лечение этой патологии сложное и длительное, и часто могут возникнуть стойкие органические осложнения в виде очаговой неврологической симптоматики, хронической энцефалопатии и нарушения интеллекта.

Когда не нужно бояться

Но, кроме вышеописанных и опасных типов патологической желтухи, у малышей в первые дни после рождения появляется физиологическая иктеричность, то есть абсолютно нормальная желтуха, которая связанная с перестройкой типа дыхания в организме малыша. В большинстве случаев, лечение этого явления не требуется.

Если мы вспомним, то до первого вдоха за малыша «дышала» мама, направляя обогащенную кровь по пуповине. После первого вдоха организм новорожденного оптимизируется к новым условиям существования. В это время плодный, или фетальный гемоглобин, который переносил кислород в период третьего триместра беременности, постепенно замещается на взрослую разновидность гемоглобина, или тип «А».

Фетальный гемоглобин был нужен, поскольку он может связывать большее количество кислорода, но при этом он механически больше уязвим, имеет более короткий срок жизни, а также не приспособлен к работе в большом диапазоне температур. Известно, что температура печени у человека может составлять 40 и выше градусов, а в поверхностных капиллярах кожи температура может быть практически вдвое меньше.

В результате оказывается, что фетальный гемоглобин был нужен только в «стерильных», внутриутробных условиях.

Клиника и лечение физиологической иктеричности

Поэтому, через несколько дней, обычно, через два-три дня после рождения, у малыша возникает умеренная желтуха, которая обычно через неделю проходит.

В том случае, если желтушность является затянувшейся, то можно помочь ей пройти, для этого существуют старинные народные способы, поскольку желтушность существует у младенцев столько, сколько лет и роду человеческому.

Поэтому опытные акушерки всегда знали, как бороться с этим явлением.

Лечение состояло в скорейшем и как можно более частом, прикладывании малыша к груди. Известно, что в грудном молоке содержится много иммуноглобулинов, которые оказывают защитные функции, и способствуют выведению лишнего билирубина.

При этом лечение состояло в том, чтобы чаще выносить ребенка на солнышко, и не забывать его будить для кормления. Ведь лишнее количество билирубина в крови ребенка делает его излишне сонливым, а каждое пропущенное кормление ослабляет его организм.

Современное лечение физиологической желтухи включает в себя фототерапию. Малыши «загорают» под лампой, которая обеспечивает их организм необходимым количеством ультрафиолета, который и помогает превратиться ставшему ненужным гемоглобину в билирубин, и вывестись из организма.

Профилактика

Говоря о лечении патологических типов желтухи, нельзя не сказать о профилактике этого синдрома. Конечно, речь идет не идет о физиологическом процессе.

Так, профилактика гемолитической болезни новорожденных начинается с планирования замужества. Идеальный вариант — подбор мужа с одноименным резус-фактором.

Кроме того, важным является процесс проведения первых родов.

Для профилактики резус-конфликтной беременности рекомендуется проведение иммунизации антирезусным иммуноглобулином беременной в срок, не превышающей 28 недель, с возможным повторением.

Конечно, в том случае если у ребенка возникает гепатит спустя несколько дней после рождения, то вся ответственность лежит на матери. Или течение беременности было достаточно тяжелым и лекарственно зависимым, либо беременная не очень следила за своим здоровьем, либо у нее существовали вредные привычки.

1 Комментарий

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/neonatalnaya-zheltuha/

Желтуха у новорожденных детей (неонатальная желтуха)

Желтуха – это синдром, обусловленный накоплением в крови и тканях организма билирубина (как прямого, так и непрямого) — гипербилирубинемия, что приводит к желтушному окрашиванию кожи, слизистых и склер. Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина (около 75%).

Другими источниками билирубина являются миоглобин и гемсодержащие ферменты печени (около 25%).

Видимая желтуха развивается, как правило, у доношенных новорожденных при уровне общего билирубина > 85 мкмоль/л, у недоношенных — > 120 мкмоль/л.

Желтуха наблюдается у 65 — 70% новорожденных на первой неделе жизни (в 2 – 3 раза чаще у недоношенных новорожденных), но только примерно в 10% случаев она является патологической.

Таким образом, в периоде новорожденности наиболее часто наблюдается физиологическая желтуха, для которой характерна непрямая гипербилирубинемия с концентрацией непрямого билирубина не более 205,2 мкмоль/л у здорового доношенного ребенка и не более 256,5 мкмоль/л у недоношенного новорожденного.

Желтушное окрашивание сильнее всего проявляется на склерах, слизистой оболочке ротовой полости, на коже лица и туловища. Цвет мочи при этом не изменяется, стул естественной окраски или несколько гиперхоличен. Общее состояние новорожденного хорошее, печень и селезенка не увеличиваются. К концу 1-й недели жизни интенсивность желтухи уменьшается, и она исчезает. Причинами гипербилирубинемии при физиологической желтухе являются:

     усиленный распад фетальных эритроцитов (эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин имеют укороченную продолжительность жизни: 70 — 90 дней вместо 120 дней у взрослых); низкая активность ферментных систем печени – глюкуронилтрансфераз, участвующих в пигментном обмене; физиологическая гипопротеинемия;  нарушение транспортировки непрямого билирубина через мембрану гепатоцита внутрь клетки и прямого билирубина из клетки вследствие кратковременной недостаточности ферментов, участвующих в этих процессах; важными признаками физиологической желтухи является то, что она появляется с конца вторых суток, не переходит ниже пупочной линии (зоны 1 — 2 по шкале Крамера).

Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (осложненная физиологическая желтуха на фоне её длительной экспозиции, недоношенности, гипоксии, гипогликемии, и т.д.) вызывает специфическое поражение подкорковых ядер и коры головного мозга — так называемую билирубиновую энцефалопатию (сложненная физиологическая желтуха появляется с конца вторых суток и распространяется на участки ниже пупочной линии и на конечности — зоны 3 — 4 по шкале Крамера). На ранних стадиях билирубиновой энцефалопатии развиваются заторможенность, сонливость, вялость и угнетение сосательного рефлекса. В более позднем периоде появляются повышенная раздражительность, мышечная гипертония, крик высокой тональности, возможно повышение температуры. На необратимых стадиях отмечаются опистотонус, судороги, апноэ, монотонный пронзительный крик, глубокий ступор или кома.

Большинство неонатальных желтух, появляющихся на 2 — 3-й день, нарастающих на 3 — 4-е сутки и исчезающих в конце 2-й — начале 3-й недели жизни, обусловленных непрямым билирубином, при максимальной концентрации общего билирубина в сыворотке крови не более 256 мкмоль/л у доношенных новорожденных, — является физиологическим состоянием и не опасно для младенцев. В последние годы все чаще используется термин «желтуха здоровых новорожденных». Этот диагноз фигурирует в случаях, при которых, кроме интенсивного окрашивания кожи и относительно высокой концентрации билирубина в сыворотке крови новорожденного в течение всего неонатального периода (первых 28 дней жизни), у ребенка отсутствуют проявления дезадаптационного синдрома. Такие состояния возникают при уровне билирубина в крови менее 354 мкмоль/л у здоровых доношенных новорожденных.

К признакам (критериям) патологической желтухи могут быть отнесены:

     более раннее (до 24 ч жизни) появление или более позднее (после 3 — 4 суток) нарастание желтухи;  длительное ее сохранение (более 3 недель);  волнообразное течение;  бледность кожных покровов или зеленоватый оттенок;  ухудшение общего состояния на фоне прогрессирующего нарастания желтухи;  темный цвет мочи или обесцвеченный стул;  относительное увеличение прямой фракции билирубина;  увеличение концентрации общего билирубина в крови (> 256 мкмоль/л — у доношенных и > 171 мкмоль/л — у недоношенных).

Необходимые лабораторные исследования для первичной диагностики неонатальной желтухи, согласно клиническому протоколу Великобритании: общий билирубин сыворотки, гематокрит, группа крови матери и ребенка, реакция Кумбса. Для уточнения диагноза выполняют ОАК и исследование мазка крови, определение уровня глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в крови, посев крови, мочи и/или спинномозговой жидкости. Детям с неонатальными желтухами необходимо по возможности обеспечить частоту кормления грудью по крайней мере 8 — 12 раз в сутки без ночного перерыва, что позволяет снизить риск развития дефицита калорий и/или дегидратации ребенка и, таким образом, уменьшить гипербилирубинемию. Оральное назначение воды или глюкозы не предотвращает развитие гипербилирубинемии и не уменьшает уровень билирубина сыворотки. При невозможности обеспечения адекватного грудного вcкармливания целесообразно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком. Инфузионная терапия показана только в случае, если количество полученного грудного молока не может обеспечить необходимый суточный объем жидкости.

Следует особо подчеркнуть, что на сегодняшний день единственными методами лечения неонатальных желтух являются фототерапия и заменное переливание крови.

Суть фототерапии: под действием света с длиной волны 460 нм происходит превращение в коже токсического изомера билирубина Z-Z в нетоксический изомер Y-Y, который является водорастворимым и выводится почками.

Противопоказания к фототерапии: анемия тяжелой степени, сепсис, механическая желтуха. геморрагический синдром.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=3096

Неонатальная желтуха у новорожденных: симптомы и лечение

Многие мамочки сразу после появления новорожденного замечают пожелтение кожных покровов у ребенка – это и есть неонатальная желтуха. Кроме кожи, желтыми становятся и глазные яблоки, видимые слизистые оболочки.

Существует два типа неонатальной желтухи – физиологический (конъюгационный) и патологический (ядерный, гемолитический).

Развивается желтуха новорожденных чаще всего у недоношенных детей; младенцев, чьи мамы страдают сахарным диабетом или у близнецов.

По каким причинам развивается патология

Следует отметить, что в большинстве случаев, у мамочек нет повода для беспокойства, так как желтуха у новорожденных даже не требует лечения и проходит сама по себе.

Причины развития неонатальной желтухи:

  • нарушенный рацион женщины во время вынашивания плода;
  • развитие патологий во время беременности;
  • курение, употребление спиртных напитков, наркотиков, длительный прием медикаментов во время беременности;
  • не достаточное содержание йода в организме будущей мамы;
  • негативное влияние окружающей среды.

Каждый из вышеуказанных факторов может влиять на плод, вызывать преждевременные роды. В это время системы органов ребенка еще не сформировались, для необходимого функционирования.

В свою очередь, данные факторы приводят к тому, что скопившийся билирубин в крови младенца поступает в печень, но не до конца созревший орган попросту не может вывести его из организма. Таким образом, и возникает желтушность у новорожденных.

Любая желтушность кожи, причем не важно – у взрослых или детей, сигнализирует о повышенном уровне билирубина.  Что такое билирубин? Это продукт распада эритроцитов. В организме беременной женщины содержится большое количество эритроцитов. Они выполняют транспортную функцию, при этом обеспечивая подачу гемоглобина к плоду.

Если ребенок рождается без каких-либо осложнений, то билирубин без проблем выводится из организма. Когда существуют различные отклонения, недоразвитость органов и систем, печень не справляется и появляется желтушность.

Физиологический тип желтухи проявляется обычно на третьи сутки после родов. Но в 99% проходит такое состояние уже спустя три недели. Причем не требуется врачебное вмешательство, не наблюдается ухудшение состояния ребенка.

Симптоматика физиологического типа желтухи у новорожденных:

  • кожа приобретает апельсиновый оттенок;
  • не наблюдается беспокойство ребенка, он спит и кушает нормально, то есть общее состояние новорожденного в норме;
  • уровень гемоглобина в норме;
  • урина и каловые массы не видоизменяются.

Физиологический тип неонатальной желтухи у новорожденных проходит на третьей неделе после родов. При этом осложнений она не вызывает.

Важно! Будущим мамам следует знать, что если даже у ребенка наблюдается апельсиновый цвет кожи, но при этом в родильном доме не делают какие-либо дополнительные анализы, ребенок не капризничает и не отказывается от кормления грудью, то это физиологическая желтушка.

Опасности для новорожденных нет.

Как было сказано выше – практически всегда такой вид неонатальной желтухи не требует лечения. Ребенок находится под пристальным наблюдением педиатров. В некоторых случаях они назначают 5% раствор глюкозы. Ультрафиолетовые лучи – самый лучший способ быстро избавиться от неонатальной физиологической желтухи.

Почему желтушка не проходит через 21 день? Если «апельсиновый» оттенок кожных покровов у новорожденного не изменился за 21 день, это означает, что процессы нейтрализации токсического билирубина, который выводится ферментами печени, так и не налажены. В этом случае необходимо сразу обратиться к педиатру. Возможно, у ребенка развивается патологическая желтуха.

Патологический тип неонатальной желтухи

Патологическая желтушка у новорожденных не такая безобидная, как физиологическая.

Почему может развиваться патологическая желтуха у новорожденных:

  1. Последствие различных развивающихся патологий у ребенка, которые провоцируют постоянное разрушение эритроцитов (к примеру, гемолитическая болезнь).
  2. Недоразвитость печени привела к нарушению функционирования органа (на фоне некоторых патологий, например, причиной может стать наследственный гепатит).
  3. Нарушения работы желчного пузыря.

Как проявляется патологический тип желтухи у новорожденного:

  1. Развивается в течение первых суток в отличие от физиологического типа.
  2. Желтушность кожи наблюдается более одного месяца.
  3. Ребенок проявляет беспокойство, отказывается от груди, угнетается сосательный рефлекс, ребенок вялый и сонливый.
  4. Моча приобретает темный оттенок, кал становится светлым.

Ядерная неонатальная желтуха – причины, последствия и лечение

Патология развивается на фоне повышенного уровня билирубина. Причина такого состояния кроется в отсутствии специальных ферментов, поставляющих  билирубиновые молекулы в печень.

Это может происходить, если:

  • ребенок недоношенный;
  • наблюдаются массивные кровоизлияния вследствие наложения щипцов;
  • наследственные виды гепатитов в анамнезе.

Наиболее часто такой вид неонатальной патологической желтухи наблюдается при преждевременных родах. Печень еще не сформирована должным образом, ребенок не может самостоятельно существовать.

Важно! Ядерный тип желтухи поражает ядра клеток головного мозга малыша. Такая патология, если не оказано своевременное лечение, может привести к очень страшным последствиям. Многие из них необратимы.

К ним относятся: задержка умственного и физического развития, детский церебральный паралич, глухота, слепота, нарушения работы ЦНС (центрально-нервная система), паралич.

 Чтобы выявить большое количество билирубина и ядерную желтуху, в родильном доме проводятся специальные обследования детей и анализы.

Самый распространенный способ устранения излишнего билирубина – это фототерапия. При этом применяются кварцевые лампы. Такое излучение расщепляет билирубин. Курс лечения зависит от общего состояния ребенка и количества билирубина в крови.

В сложных случаях лечение основывается на капельницах с 5% раствором глюкозы. Если наблюдается запущенная форма, то врачи проводят переливание крови. Таким образом, маленький организм полностью очищается от лишнего билирубина.

Гемолитический тип патологической желтухи — причины, осложнения, лечение

Будущие мамы, становясь на амбулаторный учет, сдают массу анализов. И один из них – определение крови на резус-фактор. Причем такое исследование обязательно и для папы будущего малыша.

Цель таких анализов – исключить возможность возникновения в дальнейшем «конфликтов» между типом крови мамы и плода. Такой конфликт может стать причиной патологий у будущего ребенка и выкидыша.

Гемолитический тип желтухи развивается по причине несовмещения групп крови мамы и плода либо по причине несовмещения резус-факторов крови (например, у мамы он отрицательный, у плода — положительный).

Симптоматика гемолитической желтухи такая же, как и у ядерной.

Но с таким диагнозом дети должны в обязательном порядке наблюдаться в течение первого года жизни у различных специалистов – невропатолог, окулист, ортопед.

  При таком диагнозе в течение первого года жизни детям не проводят вакцинацию. Лечение заключается в фототерапии и постановке капельниц. В некоторых случаях может быть назначено оперативное вмешательство.

Профилактика желтушки

Профилактические действия:

  • Беременная женщина должна правильно питаться, много гулять на свежем воздухе, принимать солнечные ванные в период с 08.00 до 10.00 и с 16.00 до 18.00 каждый день.
  • Исключить во время беременности негативные привычки, не принимать самостоятельно медикаменты. Многие женщины, занимаясь самолечением, например, принимая активные биодобавки, гомеопатические препараты думают, что сделают лишь лучше для ребенка. Это абсолютное заблуждение. Не нужно забывать, что любые медикаменты, даже самые безобидные, могут оказывать негативное влияние на печень.
  • Рацион следует насытить не только овощами и фруктами, но и лекарственными отварами, в которых содержатся полезные для печени элементы (особенно в тех случаях, если присутствует наследственные заболевания печени). К ним относятся люцерна, одуванчик. После рождения ребенку следует также давать такие отвары.
  • Новорожденному ребенку следует обязательно обеспечить доступ ультрафиолетовых лучей. Не нужно забывать, что они расщепляют билирубин.

Не стоит сразу пугаться, если у новорожденного ребенка появилась желтушка. Как было сказано выше, в 90% – это физиологическое явление, которое проходит само по себе. Следует наблюдать за ребенком.

Но в том случае, если желтуха появилась на протяжении первых суток – это может быть тревожным звоночком. Отказываться от лечения ни в коем случае нельзя, дабы избежать необратимых процессов и сохранить здоровье малышу.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://pechen1.ru/zheltuha/neonatalnaya.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть