Механическая желтуха: схема лечения

Содержание

Механическая желтуха: схема лечения

Механическая желтуха: схема лечения

Механическая желтуха, или внепеченочный холестаз (застой желчи) – это болезненное состояние, развивающееся при нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

В отличие от внутрипеченочного холестаза, который часто возникает при гепатитах и циррозе, в данном случае нарушается ее выведение по протокам, которые находятся за пределами печени. Поэтому этот вид желтухи еще называют подпеченочным.

Его непосредственная причина – механическое препятствие, которое перекрывает протоки.

Это заболевание очень опасно и прямыми, и отдаленными последствиями.

К примеру, без поступления желчи в кишечник организм не может полноценно усваивать жирорастворимый витамин К, а его недостаток понижает свертываемость крови.

Повышенное ее давление в протоках (гипертензия) вызывает их воспаление – холангит, который может перейти в гепатит или абсцесс печени, а позднее и в цирроз. Самое тяжелое осложнение гнойного холангита – заражение крови.

Причины и симптомы

Если при гепатите застой желчи вызывается воспалительными процессами в печени, то при подпеченочной желтухе все происходит наоборот: протоки перекрывает механическое препятствие, и это часто приводит к воспалению печени. Оттоку могут мешать камни, кишечные паразиты, опухоли и кисты ПЖ и желчного пузыря. Проходимость протоков может нарушиться и из-за их сужения или спаек после операций на органах ЖКТ.

Механическая желтуха остро возникает только при закупорке протоков камнями. В иных случаях она нарастает постепенно, и ее симптомы похожи на проявления гепатита:

  • желтушность слизистых оболочек, а позже – кожи;
  • обесцвечивание кала до серо-землистого цвета, потемнение мочи;
  • сильный кожный зуд;
  • боли в животе или колика в правом подреберье;
  • общее недомогание и повышение температуры тела.

Само по себе окрашивание слизистых оболочек, если у пациента нет других «печеночных» симптомов, не обязательно говорит о поражениях печени или закупорке желчных протоков. Склеры и кожа могут изменить цвет из-за пигмента каротина, который содержится в некоторых овощах и фруктах.

Пожелтеть могут не только любители моркови, но и те, кто ест слишком много свеклы, тыквы или принимает некоторые медицинские препараты (например лекарство от глистов Акрихин). Такая желтуха называется ложной, и она не опасна для здоровья.

При закупорках протоков опухолью кожный зуд начинается задолго до появления остальных симптомов, и облегчить его почти невозможно. Другие признаки закупорки или сдавливания протоков новообразованием – увеличение желчного пузыря и печени и появление на веках четко очерченных желтоватых кожных образований – ксантом.

Они возникают вследствие длительного постепенного нарушения жирового обмена в организме, хотя и не указывают на его причину (механическая или внутрипеченочная желтуха при гепатите).

Диагностика

Первое, что сделает врач на приеме – подробно расспросит больного о том, бывали ли у него приступы болей в правом подреберье, наблюдалась ли при этом пожелтение кожи и слизистых, проводилось ли лечение, или она проходила самостоятельно. Повторяющаяся желтуха без гепатита говорит о том, что мелкие камни то перекрывают просветы протоков, то перемещаются в более широкие их части или в двенадцатиперстную кишку.

При отсутствии гепатита и постепенном нарастании симптомов в сочетании с паразитарными заболеваниями можно предположить закупорку паразитами, а при постепенном длительном (до нескольких лет) нарастании – опухолью. Чтобы точно определить причину застоя, врач назначает инструментальные исследования:

  • УЗИ;
  • ЭРХПГ (исследование эндоскопом);
  • рентгеноскопию или МРТ.

УЗИ обычно показывает расширение общего протока, иногда до сантиметра, и наличие камней в пузыре. Камни в желчевыводящих путях, как правило, на УЗИ не видны. Этим методом можно определить увеличение пузыря, что происходит при некоторых видах опухолей и воспалении ПЖ.

ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) проводят в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается выявить причину заболевания. Для него используют фиброволоконный дуоденоскоп – длинный очень тонкий шланг с источником освещения и видеокамерой на торце.

В то место, где желчные протоки выходят в кишечник, вводят катетер и впрыскивают через него рентгеноконтрастное вещество, а после этого делают рентгеновские снимки зоны поражения. Таким образом диагностируют небольшие опухоли ПЖ, а при необходимости берут образец тканей для цитологии и даже удаляют один или несколько небольших камушков.

МРТ (магнитно-резонансная томография) определяет и камни в пузыре или протоках и опухолевые образования в этой области. Она помогает намного точнее, чем УЗИ, выяснить, насколько расширены протоки и есть ли изменения в печени. Обычно во время инструментального обследования больного применяется несколько методов, которые дополняют друг друга.

Лечение

Самое главное при при механической желтухе – восстановить отток желчи в кишечник. Поскольку она вызвана механической закупоркой протоков, убрать препятствие можно только хирургическим путем: извлечь камень, прооперировать опухоль или спаечные рубцы.

До того как назначать операцию, больному проводят предоперационную подготовку. Обычно она включает в себя курс дезинтоксикации (капельницы) и нормализацию свертывания крови (введением витамина К).

В зависимости от ее происхождения, при механической желтухе проводят либо радикальную операцию, которая полностью устраняет причину заболевания, либо операцию паллиативную – такую, которая улучшит качество жизни пациента, если причину устранить нельзя. К примеру, камень можно удалить, а спайки прооперировать так, чтобы они не сужали или не перекрывали проток.

Но если он сдавлен неоперабельной опухолью, хирург может только сформировать анастомоз, то есть отверстие или искусственный проток для выведения желчи в кишечник. Это поможет нормализовать пищеварение и избежать осложнений механической желтухи – холангита, гепатита или цирроза печени.

В самых тяжелых случаях хирург формирует наружный желчный свищ, через который из самого пузыря или расширенного протока желчь выводится наружу, то есть ставится дренирующая трубка. Такую операцию можно считать «операцией скорой помощи». Когда состояние больного улучшается, проводят радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство.

Источник: http://healthyorgans.ru/serdechno-sosudistaya-sistema/lechenie-serdtsa/16365-mekhanicheskaya-zheltukha-skhema-lecheniya

Виды желтух и их лечение

Виды желтух и их лечение

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу.

Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах).

Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

  • надпеченочная или гемолитическая желтуха (из-за слишком быстрого распада билирубина)
  • печеночная (из-за заболеваний печени)
  • подпеченочная или механическая желтуха (из-за закрытых печеночных протоков)

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания.

Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

  • гемолитические анемии (врожденные или приобретенные – микросфероцитозная наследственная анемия, овалоцитоз, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия, талассемия, острая посттрансфузионная анемия);
  • болезни неэффективного эритропоэза (первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритропоэтическая уропорфирия, В12-дефицитная анемия);
  • результат обширных инфарктов внутренних органов (чаще легких) или гематом;
  • лекарственные и токсические повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.

Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.

При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

  • острый вирусный гепатит
  • инфекционный мононуклеоз
  • лептоспироз
  • токсические лекарственные или алкогольные поражения печени
  • хронический агрессивный гепатит
  • цирроз
  • гепатоцеллюлярный рак

Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.

Лечение паренхиматозной желтухи:

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

  • наличие камней в общем желчном протоке
  • наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
  • паразиты
  • рубцовые изменения (часто возникают после операций)
  • атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
  • холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
  • добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы).

Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

Открытые:

  • наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

Малоинвазивные:

  • наружно-внутреннее дренирование
  • стентирование
  • наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

  • двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
  • одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста.

После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток.

Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока.

Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала.

После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

  • катетерное внутреннее дренирование
  • эндопротезирование
  • формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
  • формирование билиогастрального анастомоза.

Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Различают:

  • одномоментное
  • отсроченное

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

Операция проводится:

  • для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
  • для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.

Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

Услуги Цена   Запись
на прием

Радиочастотная абляция печени от 100 000 руб.
Биопсия печени и опухолей печени 17 000 руб.
Операции на печени от 15 000 руб.

Источник: https://www.klinikasoyuz.ru/patient/articles/vidy-zheltux-lechenie/

Механическая желтуха у взрослых — причины возникновения и симптомы, лечение медикаментами и диета

Механическая желтуха у взрослых - причины возникновения и симптомы, лечение медикаментами и диета

Механическая желтуха (еще одно название – обтурационная желтуха) почти всегда является следствием осложнений различных патологий поджелудочной железы, желчных каналов, регулирующие нормальный отток желчи и печени.

Заболевание может повлечь за собой огромное множество осложнений. Несвоевременно оказанное лечение может привести к летальному исходу, поэтому при первых проявлениях следует сразу обратиться в стационар, чтобы получить медицинскую неотложную помощь.

Кожа может приобрести желтый цвет как у взрослых людей, так и у новорожденных.

Почему возникает механическая желтуха, причины возникновения патологии, сколько длится лечение – эти вопросы, наиболее часто задаваемые среди взрослых людей.

Патогенез развития механической желтухи:

  1. Если у взрослых людей присутствуют врожденные аномалии каналов и сфинктеров.
  2. При онкологии.

    Доброкачественная опухоль, развивающаяся в области желчного пузыря – внепеченочная холангиокарцинома, поджелудочной железы (при панкреатите, когда повышен билирубин), опухоль Клацкина.

  3. Перенесенные оперативные вмешательства.

  4. На фоне генеза паразитирующих организмов в печени или желчных протоках.
  5. Если присутствует киста холедоха.

Все эти патологии приводят к сдавливанию каналов, отчего происходит застой желчи и воспаление, которое проявляется желтушностью кожи.

Еще одна частая причина развития патологического процесса – камни в каналах. Когда они большие, то могут перекрывать просвет канальцев, тем самым вызывая тот же застой желчи.

Чаще всего обтурационная желтуха развивается на фоне генеза новообразований при онкологии (опухоль Клацкина), рак головки поджелудочной железы, которые разрастаются в печени, желчевыводящих каналах, в области головки поджелудочной железы; камни в желчном пузыре; при панкреатите (повышается билирубин).

Такое состояние и симптомы характерны при панкреатите, за счет повышения уровня билирубина.

Язвенные состояния 12-перстной кишки, острая форма аппендицита тоже могут спровоцировать обтурационную желтуху, но это происходит у 3% пациентов.

  • тупые болевые ощущения в области живота, печени, которые могут иррадиировать в лопатку, руку, солнечное сплетение, поясницу, в область поджелудочной железы, причем боль нарастающая, может усиливаться при вдохе;
  • потемнение мочи, нарушение стула – диарея;
  • кожные покровы, склеры глаз приобретают желтый цвет;
  • появляется кожный зуд;
  • человек испытывает тошноту, причем постоянно, появляется рвота;
  • снижается аппетит, развивается анорексия, даже если соблюдается диета;
  • у многих повышается температура тела, появляются признаки общей интоксикации организма – потливость, сонливость, слабость быстрая утомляемость;
  • печень увеличивается в размерах, иногда до такой степени, что правый бок становится асимметричным по отношению к левому подреберью.

Многих волнует вопрос – заразна ли механическая желтуха. Можно сказать однозначно «нет». Заразна она только в одном случая – если вызвана гепатитом.

Дотрагиваться к этой области неприятно и больно. Причем пальпация часто становится причиной непроизвольной задержки дыхания.

Если причиной закупорки становятся злокачественные и доброкачественные новообразования, то болевые ощущения – тупые, отдающие в области спины. При пальпации обнаруживаются узлы в печени, селезенку нащупать не удается. Также наблюдаются такие симптомы: снижение аппетита, отрыжка с горьким привкусом и потемнение мочи.

При панкреатите развиваются боли не только в области печени, но и в области поджелудочной железы.

Кожный зуд часто развивается до появления основных симптомов, особенно при наличии опухолевого генеза. Зуд очень сильный, его невозможно снять лекарственными препаратами и мазями.

При этом постоянное расчесывание приводит к мелким гематомам и ранкам. Не помогает в этом случае и диета.

Еще один патогенез – резкое снижение веса. Такой симптом в 85% свидетельствует о раковом новообразовании (опухоль Клацкина), о раке головки поджелудочной железы.

Подпеченочная желтуха может сопровождаться повышением температуры. Объясняется тем, что развивается воспалительный процесс, иногда является признаком генеза распада опухоли. Но иногда температуры нет.

Продолжительность патологии у взрослых людей может варьироваться в зависимости от причин. Обтурационная желтуха может сохраняться несколько дней и наблюдаться в течение нескольких месяцев.

Такие симптомы, как желтушность и боль – достаточно серьезные и сигнализируют о злокачественном новообразовании – опухоль Клацкина, о раке головки поджелудочной железы, особенно если при этом человек теряет вес.

Говоря о прогнозах можно сказать следующее – все зависит от причины, по которой кожа приобрела желтый цвет. Если она связана с закупоркой канала, причиной которой стал камень, то после проведения соответствующего лечения, состояние человека придет в норму. При панкреатите, следует принимать препараты, снижающие уровень билирубина.

При злокачественных новообразованиях у взрослых (опухоль Клацкина, при раке головки поджелудочной железы) прогнозы, к сожалению, неутешительные, поэтому при первых проявлениях нужно не медлить с обращением к врачу для прохождения детальной диагностики, оказания медицинской помощи.

Диагностика механической желтухи достаточно сложный процесс. Самое главное – это выявить причину, по которой появилась патология. Легко определяется при пальпации лишь запущенная опухоль (опухоль Клацкина, при раке головки железы), на основе жалоб человека на поджелудочную железу при панкреатите.

После выявления генеза желтушности, врач назначает лечение механической желтухи. Будет назначена и строгая диета.

Во многих случаях оно включает в себя оперативное вмешательство, особенно если при опухоли Клацкина, раке головки железы. Сегодня применяются малоинвазивные бесполосные методы лечения.

После проведения не возникают осложнения, намного сокращается реабилитационный период, подпеченочная желтуха излечивается.

В зависимости от генеза назначаются лекарственные препараты. Сколько будет длиться лечение, зависит от причины желтухи.

Если механическая подпеченочная желтуха вызвана инфекционным воспалением, то будут прописаны антибактериальные и противовоспалительные лекарства. Не бактериальная механическая желтуха, а также при панкреатите назначается иная схема лечения.

Во всех случаях, вне зависимости от генеза, назначают медикаменты, восстанавливающие клетки печени, регулирующие баланс желчи.

Во время терапии предусмотрено введение в кровь глюкозы, витаминов, стимулирующие кровообращение в печени, поджелудочной железе. При необходимости врач может назначить плазмаферез для очистки крови, энтеросорбцию при опухоли Клацкина и при раке головки поджелудочной железы.

Если предусмотрена операция, то она проводится полосными и бесполосными методиками. При этом главная задача – восстановить отток желчи при закупорке билиарной системы. При панкреатите (воспалении поджелудочной железы) назначают лекарства в каждом индивидуальном случае, в зависимости от генеза.

Основное правило, которое должен соблюдать пациент во время терапии – это диета. От того, насколько правильно питается человек и насколько соблюдается диета и все рекомендации врачей, зависит результативность лечения и положительный прогноз.

Диета предусматривает снижение количества углеводов и жиров, насыщение питания белковой пищей. Самостоятельно составлять рацион не рекомендуется. Лучше обратиться к специалисту, который сможет подсказать, какая именно нужна диета. На вопрос – сколько следует придерживаться диеты, можно сказать – всю жизнь.

Желтый цвет кожи у новорожденных часто не является заболеванием, это клинические симптомы. Патогенез – повышенный билирубин, как следствие массивной гибели красных клеток крови. Либо нарушенное функционирование печени у новорожденных, которая попросту не может вывести билирубин. Назначается при этом диета для кормящей мамы.

На вторые сутки жизни новорожденных появляются такие симптомы: кожа и склеры глаз приобретают желтый цвет. На пятые сутки жизни оттенок становится более выраженным и в дальнейшем идет на спад. У доношенных новорожденных желтый цвет пропадет спустя 8-9 дней. У недоношенного малыша держится до 14-15 дней. Данное состояние никакого лечения не предусматривает.

В том случае, если желтый цвет держится более 2 недель, следует проводить незамедлительное лечение. Опасна такая патология тем, что проникая в клетки головного мозга, билирубин вызывает необратимый процесс их гибели.

Развиваются такие симптомы у новорожденных из-за токсикоза, родовой травмы, заболеваний эндокринной системы, асфиксии.

Проводить самолечение желтухи новорожденных, снижать билирубин – глупо и недопустимо. Доктора в первую очередь выясняют причину, по которой развился патологический процесс и затем уже назначают лечение. Сколько оно будет длиться, зависит от причин возникновения.

В некоторых случаях может измениться цвет кожи из-за механической желтушности у новорожденных. Это симптомы закупорки желчных каналов накопления желчи в печени. В этом случае прогноз будет положительным, если проводится операция.

http://pechen1.ru/zheltuha/mehanicheskaya.html

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/90955-mekhanicheskaya-zheltukha-u-vzroslykh-prichiny-vozniknoveniya-i-simptomy-lechenie-medikamentami-i-dieta

Механическая желтуха

Механическая желтуха

Ахолическая, застойная, обтурационная или механическая желтуха, внепеченочный холестаз — все это название одного и того же заболевания, вызванного механической непроходимостью желчных протоков, в результате которой происходит заброс желчи в кровоток.

Билирубины, содержащиеся в ней, негативно воздействуют на нервную систему, систему кровообращения и сердце, повреждают почки. Именно поэтому механическую желтуху нельзя расценивать как состояние, которое влияет только на внешний вид кожного покрова и слизистых. За ней могут скрываться серьезные заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков, требующих срочного лечения.

Почему появляется механическая желтуха

Основные причины возникновения механической желтухи состоят в сдавлении или обтурации (закупорке) желчных путей, в результате которых желчь не может свободно выводиться из них в 12-перстную кишку. Болезнь может возникать на фоне доброкачественных и злокачественных патологий. В первом случае прогноз благоприятный, во втором он отягчается более сложными симптомами и рисками осложнений.

У пациентов в возрасте до 40 лет причины механического сдавливания или закупорки желчных протоков преимущественно доброкачественные. Это могут быть:

  • глистные и паразитарные инвазии в печени (эхинококкоз и альвеококкоз);
  • воспалительные процессы в желчном пузыре и протоках с образованием в последних инфильтрата или рубцов (склерозирующий холангит, холецистит, псевдотуморозный панкреатит));
  • врожденные аномалии в строении желчных протоков — гипоплазия, артезия;
  • желчнокаменная болезнь (закупорка протока конкрементом);
  • дивертикулез 12-перстной кишки с образованием дивертикула вблизи дуоденального сосочка;
  • врожденные доброкачественные образования (киста) общего желчного протока.

У пациентов в зрелом и преклонном возрасте основные причины, при которых начинается развитие механической желтухи, состоят в наличии злокачественных изменений в органах. Это могут быть:

  • опухоль головки поджелудочной железы;
  • злокачественное образование желчных путей или дуоденального сосочка;
  • метастазы в желчных протоках и вблизи дуоденального сосочка;
  • увеличение лимфоузлов, расположенных в печеночно-двенадцатиперстной связке, вследствие хронического воспалительного процесса или онкологии.

Также механическая желтуха развивается в послеоперационный период, если на стенках желчных протоках образовались рубцовые тяжи.

Признаки и симптомы механической желтухи

Поставить диагноз при подозрении на синдром желтухи достаточно просто, ведь заболевание имеет выраженные внешние признаки и ряд специфических симптомов. Их перечень зависит от причин возникновения непроходимости желчных протоков.

При закупорке протоков камнями сначала возникает спастическая боль в правом подреберье, которая отдает под лопатку, спину и подмышечную область (рисунок ниже). Через 2-3 суток кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При раке головки поджелудочной железы, желчных протоков и дуоденального сосочка больных беспокоят тупые боли в подложечной области с иррадиацией в спину. Признаки желтушности возникают на любом этапе возникновения болей или одновременно с ними.

При остром воспалении желчных протоков (холангите) помимо болей в правом подреберье и желтушности кожи и слизистых наблюдается лихорадка и повышение температуры тела до 39-40 градусов.

Во всех случаях механизм развития внепеченочного холестаза один и тот же. Сначала появляется физический дискомфорт, а затем изменяется цвет кожи, склер и слизистых оболочек.

Параллельно с описанными явлениями больных беспокоят и другие симптомы:

  • зуд кожи;
  • холестериновые отложения на веках, которые иногда принимают за гной, как при конъюнктивите;
  • появление гематом даже при незначительных травмах;
  • распирание в правом подреберье;
  • легкая тошнота, иногда с рвотой;
  • обесцвечивание кала;
  • окрашивание мочи в коричневый цвет.

Также синдром желтухи сопровождается потерей аппетита, нервозностью, нарушениями сна, потерей массы тела, общей слабостью. Такие явления обусловлены общей интоксикацией организма. Выражаться симптомы могут в различной степени в зависимости от того, полностью или частично перекрыт желчный проток.

Диагностика механической желтухи

Чтобы поставить верный диагноз и назначить подходящую терапию, врачу необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить паренхиматозную и гемолитическую желтухи, а также выявить причину непроходимости желчных протоков. Для этого проводится:

  • подробный сбор анамнеза и изучение истории болезни;
  • лабораторные исследования крови и мочи на билирубин — при механической желтухе этот показатель всегда повышен, как и активность щелочной фосфатазы;
  • кровь на холестерин (показатели при механической желтухе повышены);
  • ультразвуковое обследование печени, желчного пузыря и протоков (на снимках видны расширенные участки протоков, камни в них, опухоли, эхинококковые кисты и метастазы);
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) (при неясных или сомнительных результатах УЗИ, при подозрении на опухоли большого дуоденального сосочка);
  • чрескожная чреспеченочная холангиография под контролем УЗИ или МРТ применяется при подозрении на блокаду желчных протоков в области ворот печени;
  • спленпортография и целиакография используется при подозрении на злокачественные опухоли печени и желчных протоков (на снимках видны нетипичные скопления сосудов);
  • при подозрении на поражение дуоденального сосочка (опухоли, дивертикулы) и других патологий 12-перстной кишки используется дуоденография.

После установления полной картины врач назначает комплексное лечение механической желтухи.

Лечение механической желтухи

Решение, чем лечить механическую желтуху, зависит от причин ее возникновения и тяжести симптомов. На начальном этапе терапия состоит из процедур, направленных на устранение холестаза малоинвазивными методами. Также на этом этапе практикуется лечение медикаментами (консервативная терапия), в условиях реанимации. 

Она включает использование:

  • инфузий солевых растворов, глюкозы с инсулином, белковых препаратов, заменителей крови и т.д.;
  • витаминов и аминокислот;
  • стимуляторов метаболизма;
  • гормональных препаратов;
  • блокаторов желудочной секреции;
  • антацидов и обволакивающих препаратов.

При наличии признаков интоксикации организма назначается экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмафорез, гемодиализ). 

Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые способны проникать в желчь. Перечень препаратов, чем лечить механическую желтуху, определяется в индивидуальном порядке. Только после этого проводится хирургическое или малоинвазивное вмешательство:

  • бужирование и дренирование протоков;
  • лечебная ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), совмещенная с эндоскопической папиллосфинктерометрией;
  • чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия;
  • стентирование желчных протоков;
  • лапараскопическая холедохотомия по Кохеру, Керте, Вишневскому или другими методами;
  • резекция пораженных опухолью органов (при онкологических заболеваниях, сопровождающихся механической желтухой).

Всем без исключения больным назначают диету, соответствующую столу № 5а (по Повзнеру). Меню включает протертые блюда из отварных круп и овощей, молочные продукты, фрукты и ягоды, обильное питье. Кушать рекомендуется часто, размер порций не более 200 мл.

Прогноз заболевания

При своевременном обнаружении и терапии прогноз обтурационной желтухи благоприятный. Летальность при правильно назначенной терапии составляет менее 5%, если причины возникновения желтухи доброкачественные.

При вынужденном проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства на этапе нарастания желтухи риск летальности повышается до 10-30%. Еще хуже прогнозы, если механическая желтуха обусловлена присутствием в печени, поджелудочной железе и желчных протоках раковых опухолей и метастаз.

После проведения паллиативного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%.

Чтобы повысить шансы на благополучное выздоровление, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к гатроэнтерологу. Это поможет избежать таких смертельно опасных осложнений, как абсцесс печени, печеночная и почечная недостаточность (вследствие мощной эндотоксикации).

Источник: https://prokto.ru/gastroenterologiya/mexanicheskaya-zheltuxa.htm

лечение желтухи

лечение желтухи

Надпеченочная желтуха в основном вызвана повышенной продукцией билирубина(БР),из за усиленного распада эритроцитов и при нарушении плазменного переноса БР.

Печеночная связана с нарушением захвата,переносе и выведению БР гепатоцитами из за их повреждения.

Механическая желтуха вызвана нарушением оттока желчи на различных уровнях желчевыводящих протоков и обратного всасывания связанного БР в кровь.

Билирубин получается из гемоглобина.Это происходит главным образом в печени, костном мозге и селезенке.Небольшая часть билирубина получается из миоглобина,такалаз,незрелых ретикулоцитов и тканевых цитохромов.

Причины механической желтухи:

style=»display:block» data-ad-client=»ca-pub-7798888270956476″ data-ad-slot=»7054391545″

data-ad-format=»auto»>

Так как механическая желтуха связана с нарушением оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Чаще всего причиной служит камни в желчных протоках, новообразованиях в протоках поджелудочной железе, дуоденальном соске и желчном пузыре. Механическая желтуха бывает и по другим причинам, здесь показаны главные.

Что происходит при механическом нарушении оттока желчи:

При нарушении оттока желчи происходит ее застой и повышается давление желчи в желчных путях. Дальше разрыв желчных капилляров и поступлении желчи прямо в кровь.Циркуляция в крови желчных кислот вызывает гиперхолестеримию, развитие холемического синдрома.
Моча принимает цвет пива, а кал ,в следствии непоступления билирубина становиться бесцветным.

Как проявляется болезнь:

1 Пожелтение мочи, слизистых оболочек и глазных склер.В желтый цвет окрашиваются все ткани ,кроме желудочного сока, слюны и слез.
2 Боли, особенно при подпеченочном холелитиазе. Интенсивность болей и характер зависит от причин вызвавших механическую желтуху.

Последствия желтухи:

Из за структурных изменений в печени происходит интоксикация организма. Накопление токсических веществ- аммиака,фенолов,ацетона,этанола,индола и др. веществ.Токсические вещества воздействуют на все органы, что вызывает синдром эндотоксемии.Страдают почки,происходит нарастание уровня мочевины в крови.

Токсические вещества воздействуют на нервные волокна и ведут к нарушению нервно-мышечной проводимости.Происходят тромбогеморрагические изменения приводящие к ДВС-синдрому. Воздействие на легкие желчных кислот приводит к нарушению транспорта кислорода, что приводит к нарастанию гипоксии.

Если не предпринять быстрых мер, то изменения в организме будут необратимы и даже восстановление нормального оттока желчи не приведет выздоровлению и все закончится летальным исходом.

Основные методы диагностики:

1 Ультразвуковые методы исследования.2 Эндоскопическое исследование3 Рентгеноконтрастные исследования4 Эндоскопическая ультрасонография5 Компьютерная томография и мрт6 Радиоизотопная сцинтиграфия

7 Лапароскопия

Лечение желтухи:

Лечение без оперативного вмешательства

В основном направлена на ликвидацию холестаза и профилактику. При застое желчи происходит быстрое распространение микрофлоры на магистральные и внутрипеченочные ходы , что приводит к острым воспалительным процессам.

Для ликвидации этой угрозы применяют антибиотики цефалоспоринового ряда. Также применяют диету N5, переливание глюкозы с инсулином, солевых растворов гемодеза, белковых препаратов.В тяжелых случаях — плазмофорез,гемодиализ.

Хирургическое лечение

В начале проводят дренирование желчевыводящих путей с целью устранение механической желтухи,интоксикации и восстановлению печени.Виды хирургического вмешательства- малоинвазивные и прямые.Малоинвазивные: Эндоскопические методы.а) папиллосфинктеротомия и литоэкстракция.Применяется при холедохолитиазоме, вколоченным камнем БДС, сужением большого дуоденального сосочка.

Эта процедура может применятся для пожилых пациентов ввиду ее большой безопасности. Выполняется, когда известен характер препятствия для желчетока, который не должен превышать диаметр общего печеночного протока. Операция проводиться под местным наркозом.

б) разрушение камней в желчном протоке(литотрипсия)Применяются при одиночных камнях более 10мм и до 10мм при узком терминальном отделе. Множественные камни плотно прилегающие друг к другу.Противопоказана,если камни тесно прилежат к стенкам протока,плотные неподвижные камни.с) Эндопротезирование желчных протоков.Стенты бывают пластмассовые и металлические.

Пластмассовые стенты предпочтительнее ввиду их меньшей проницаемости при опухолях. Металлические более компактны, что позволяет их ставить в суженные протоки.д) Назобилиарное дренирование-Применяется для санации желчных протоков. В общий желчный проток устанавливается тонкая трубочка (дренаж) и выводится наружу через нос.

Дренаж предназначен для промывания желчных протоков растворами антисептиков для профилактики и лечения гнойного холангита, взятия желчи на анализ.2)ЧЧХС черезкожная черезпеченочная холангиостомия.

Применяется для вывода желчи. Делится на наружный и наружно-внутренний, когда дренаж осуществляют непосредственно в кишечник.После снятия давления желчи, проводят уже радикальное лечение на нормализацию оттока желчи естественным путем.

Оперативное вмешательство

Холецистомия применяется при остром панкреатите с механической желтухой. Выполняется путем пункции желчного пузыря.

Лапароскопическая холедохотомия-
Пункция холедоха с последующем дренированием.

Операции на желчных путях направленные на восстановление их проходимости.1 Холедохотомия

2 Литоэктракция

Заключение:

При лечении механической желтухи сначала используют консервативное лечение и малоинвазивное. Если принятые меры не привели к желаемому результату или происходит ухудшение, нужно проводить оперативное вмешательство в срочном порядок, делать декомпрессию. Потом проводить плановое лечение.

Источник: http://bolitpodzheludochnaja.ru/lechenie-zheltuhi/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть