Методы провокации гонореи

Содержание

20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение

Гонорея-инфекционноезаболевание, вызываемое граммнегативным диплококком Neisseriagonorrhoeae,расположенный внутриклеточно в лейкоцитахи клетках цилиндрического эпителия.Под влиянием химиопрепаратов или прихроническом течении образуются L-формыгонококков. Классификация.

ПоМКБ X: гонореянижних отделов мочеполового тракта безосложнений;гонорея нижних отделовмочеполового тракта с осложнениями;гонореяверхних отделов мочеполового тракта иорганов малого таза.

Далее формулируется полный топическийдиагноз (цервицит, уретрит, цистит,бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).

Клиническивыделяютгонорею свежую(давностью до 2-х месяцев) — острую,подострую, торпидную,а также хроническую(давностьюбольше 2-х месяцев). Постепени распространенияразличают две формы гонореи: 1) нижнегоотдела мочеполовых органов и 2) восходящую.

Границеймежду нижним и верхним отделами являетсявнутренний зев шейки матки. Кпервой формеотносится гонорея уретры, парауретральныхходов и крипт, вульвы, влагалища, большихвестибулярных желез и шейки матки(эндоцервикс). Восходящей считаетсягонорея, распространившаяся на матку(в основном эндометрий), маточные трубы,яичники и тазовую брюшину.

Гонорейныйуретрит протекаетс маловыраженными клиническимипроявлениями даже в острой стадиизаболевания. Основная жалоба — частоемочеиспускание, Боли и жжение в егоначале.

При осмотре обнаруживаютгиперемию и отечность слизистой оболочкинаружного отверстия уретры ислизисто-гнойные или гнойные выделения,нередко содержащие гонококки.

Диагноз гонорейного уретрита ставитсяна основании клиники и обнаружениягонококков в отделяемом уретры.

Гонорейныйвульвит и вестибулит развиваютсявторично в результате длительногораздражающего воздействия патологическихвыделений из влагалища, уретры, шейкиматки. Эти патологические процессыбывают лишь изредка у девочек, беременныхи женщин в постменопаузальном периоде.

Больные жалуются на жжение, зуд, больпри ходьбе в области наружных половыхорганов и обильные разъедающие выделения,В острой стадии заболевания выраженыгиперемия тканей и отек вульвы: малыегубы отечны, болезненны, покрываютсягнойным налетом и склеиваются, поражаютсямногочисленные крипты и железы, выстланныецилиндрическим эпителием. Острые явлениястихают через 5—б дней.

Гонорейныйбартолинит обычноявляется вторичной локализациейгонорейной инфекции в результатепопадания выделений из уретры ицервикального канала. Сначалапатологический процесс поражает выводныепротоки (каналикулит) бартолиновыхжелез, что проявляется гиперемией вокругих наружных отверстий («гонорейныепятна») и слизисто-гнойными выделениями.

При закупорке выводного отверстияпроток заполняется патологическимсекретом с образованием флюктуирующейопухоли, с нагноением которой образуетсятак называемый ложный абсцесс бартолиновойжелезы.

В нижней трети вульвы с однойили обеих сторон определяется крайнеболезненная опухоль, которая иногдавыпячивает внутреннюю поверхностьбольшой половой губы; кожа над нейотечна, гиперемирована, но подвижна.

Гонорейныйкольпит встречаетсяредко в связи с наличием многослойногоплоского эпителия и кислой реакциейвлагалищного содержимого.

Заболеваниенаблюдается в отдельных случаях у детей,при беременности, инфантилизме и впериод менопаузы. Чаще развиваетсявторичный кольпит под влияниемотделяемого, истекающего из верхнихотделов полового тракта.

Симптоматикаи клиническое течение данного заболеваниясущественно не отличаются отнеспецифического кольпита.

Гонорейныйэндоцервицит являетсянаиболее частым заболеванием гонорейнойэтиологии. Цилиндрический эпителийслизистой цервикального канала, щелочнаясреда и глубоко ветвящиеся железысоздают благоприятные условия длядлительного пребывания и вегетациигонококков.

Характеризуется выраженнойвоспалительной реакцией нередко сомножественными перигландулярнымиинфильтратами и даже микроабсцессами.При свежем остром процессе больныепредъявляют жалобы на обильные выделенияиз влагалища, иногда непостоянные тупыеболи внизу живота.

При осмотре в зеркалахвлагалищная часть шейки матки обычноотечная, слизистая цервикального каналаотечна, гиперемирована и легко кровоточитпри дотрагивании. Вокруг наружного зеваотмечается ярко-красный ободок, из неговытекают слизисто-гнойные выделения.

Диагностикаоснованана данных анамнеза, объективногоисследования и применения лабораторныхметодов. Основнымиметодами лабораторной диагностикигонореи являются бактериологическийи бактериоскопический, направленныена выявление возбудителя. Используютбактериоскопический(основной), культуральный и серологическийметоды исследования.

Забор материала для бактериоскопическогоисследования производят из канала шейкиматки, уретры (парауретральных ходов),наружных отверстий выводных протоковбартолиновых желез и прямой кишки. Приотрицательных результатахбактериоскопического исследования, ноанамнестических и клинических признакахгонореи используют культуральный методвыявления.

Микроскопическиеисследования:выявление гонококков, в исследуемомматериале окрашенном эозином и метиленовымсиним или по методу Грамма.

Приострой гонорее обращают вниманиена:Отсутствиеили малое количество нормальноймикрофлоры;Большое количествополиморфноядерных лейкоцитов, обычноне разрушенных;Наличие грамотрицательныхдиплококков, расположенных внутриклеток – фагоцитов.Культуральноеисследование: выделение и идентификациягонококка в культурах (шоколадный агар).

Молекулярно-биологические:полимеразнаяцепная реакция (ПЦР). Взятие материала(обязательно из цервикального канала,уретры, влагалища) желательно проводитьсразу после менструации. У девочекисследуются выделение из уретры,влагалища, прямой кишки.

Лечение.Лечению подлежат половые партнеры.Основное место принадлежитантибиотикотерапии. Препаратамивыбора для лечения гонореи считаютсяцефалоспорины, аминогликозиды ифторхинолоны.

Этиотропноелечениесвежей гонореи нижних отделов мочеполовойсистемы без осложнений заключается вназначении одного из следующихантибиотиков: Цефтриаксон 250мг в/моднократно; Азитромицин 2г внутрьоднократно; ципрофлоксацин 500мг внутрьоднократно; цефиксим 400мг внутрьоднократно; спектиномицин 2г в/моднократно.

Альтернативныесхемы:офлоксацин 400 мг внутрь однократно;цефозидим 500 мг в/м однократно; канамицин2,0 г в/м однократно; амоксициллин 3,0 гвнутрь + клавулановая кислота 250 мг +пробеницид 1,0 г однократно внутрь;триметоприм 80мг 10 таблеток внутрь 1 разв день 3 дня подряд.

Если есть осложнения:цефтриаксон 1г в/м или в/в каждые 24ч втечении 7 дней;спектиномицин 2,0 г в/мкаждые 12ч в течении 7 дней. Терапияпроводится не менее 48ч после исчезновенияклинических симптомов. После-лечениепродолжают препаратами:ципрофлоксацин 500мг внутрь каждые 12 ч;офлоксацин 400мг внутрь каждые 12ч.

С цельюпрофилактики сопутствующей хламидийнойинфекциик схемам лечения следует добавить одиниз антибиотиков: азитромицин 1,0г внутрьоднократно; доксициклин 100мг 2 раза вдень в течении 7 дней. При ассоциации стрихомониазомобязательноназначают антипротозойные (метронидазол,тинидазол). Беременныеженщины и дети,у которых выявлена гонорея, лечатся посхемам осложненной гонореи препаратамицефалоспоринами.

Критерииизлеченностиприменяют для определения эффективностипроведенной терапии: исчезновениесимптомов заболевания и элиминациягонококков из уретры, цервикальногоканала и прямой кишки по даннымбактериоскопии. В связи с затруднениемвыявления гонококка бактериоскопическимметодом при хронической гонорее применяютразличные методыпровокации.

Провокацияпри гонорее— искусственное обострение воспалительногопроцесса с целью обнаружения гонококков.Провокацию целесообразно проводитьсразу же после менструации. Химическийметод:смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2%раствором нитрата серебра; слизистойоболочки цервикального канала — 2— 5%раствором нитрата серебра на глубину1—1,5 см.

Биологическийметод:внутримышечное введение гоновакциныс 500 млн микробных тел или под слизистуюоболочку цервикального канала и уретры— 100 млн микробных тел.

Термическийметод:ежедневно проводят диатермию илииндуктотермию в течение 3 дней.Физиологическийметод:мазки берут во время менструации (2—3-йдень).

Комбинированнаяпровокация:в течение одного дня проводят химическую,биологическую и термическую провокацию.Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и72 ч, посевы — через 72 ч. Клинико-лабораторныйконтрольпослелечения гонореи осуществляется через7-10 дней после окончания лечения. Повторныйконтроль через 1 месяц после первого,после чего больная снимается издиспансерного учета.

Источник: https://StudFiles.net/preview/1633101/page:22/

Гонорея и женское здоровье — классификация и особенности течения гонореи

Наталья 05 Июня в 0:00 1179

Гонорея — это венерическое заболевание, вызванное гонококком (внутриклеточный паразит).

Заболевание поражает мочеполовую систему, избирательно поражает цилиндрический эпителий, соответственно может вызвать следующие заболевания: воспаление уретры, бартолиниевой железы, цервикалъного канала, матки, придатков матки и тазовой брюшины.

В основном происходит заражение половым путем. Но возможен внеполовой путь заражения через белье, губки, полотенца. Возможно инфицирование новорожденных во время прохождения через родовые пути матери, больной гонореей. Стойкого иммунитета нет, поэтому болеть можно много раз. Инкубационный период может длится 2—7 дней. Различают гонорею: — острую — заболевание до 2 месяцев, — хроническую. Для острой гонореи характерны острое начало, клиника уретрита, эндоцервицита, бартолинита и т. д. Женщину беспокоят зуд в мочеиспускательном канале, боль в начале мочеиспускания и учащенные позывы к нему. Иногда пациентки жалуются на выделения из влагалища, редко — на тянущие боли внизу живота. Иногда встречаются формы гонореи, не связанные с половыми органами: гонорея прямой кишки, гонококковое поражение полости рта, глотки, гортани, глаз, почек, гонококковый артрит, эндокардит и др. Поражение полости рта, глотки, гортани чаще всего является результатом орального секса и обычно сочетается с гонореей мочеполовой системы.

При гонококковом стоматите клинические проявления возникают через 2 дня после заражения. Больных начинают беспокоить сухость во рту, жжение губ и языка, в дальнейшем — усиленное отделение слюны, содержащей слизисто-гнойные примеси, иногда неприятный запах изо рта. Слизистая оболочки полости рта болезненна, при поражении глотки появляются жалобы на болезненное глотание.

При гонорее прямой кишки, заражение которой чаще происходит при анальных половых контактах, у женщин наблюдаются болезненная дефекация, боль и зуд в анальной области, гнойно-кровянистые выделения из заднего прохода.

Хроническая гонорея — это вялотекущее заболевание продолжительностью более 2 месяцев. Свежая торпидная гонорея — малосимптомное заболевание, проявления ее незначительны или отсутствуют.

При свежей гонорее в мазках удается обнаружить гонококк.

Свежая гонорея, свою очередь, подразделяется на:

— острую, — подострую, — торпидную. В настоящее время отмечается ряд особенностей течения гонореи, а именно — увеличение частоты малогимптомной или бессимптомной гонореи. Женщины с торпидной или бессимптомной гонореей обычно продолжают половую жизнь, не зная о своем заболевании, и распространяют инфекцию. В мазках при этом определяется наличие гонококков.

Гонорея часто протекает как смешанная инфекция, сочетаясь с трихомониазом, хламидиозом, микоплазмозом и др.

По локализации процесса различают:

— гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата: относят гонорею уретры, парауретральных ходов, больших желез преддверия влагалища, шейки матки; — гонорею верхнего отдела полового аппарата — восходящую: гонорею тела матки, труб, яичников и брюшины.

Гонорейный уретрит — это острый уретрит, одно из частых проявлений гонореи. Однако у женщин он проявляется малосимптомно из-за широкой и короткой уретры: незначительные боли и жжение при мочеиспускании. При хроническом уретрите жалоб еще меньше, иногда возникает учащенное мочеиспускание.

Гонорейный эндоцервицит — в острой стадии беспокоят тупые боли внизу живота и слизистые или гнойные выделения из влагалища.

Гонорейный бартолинит — реже инфицируется гонококком, при инфицировании выводного протока может быть нарушен отток из железы и образуется ложный или иногда и истинный абсцесс. При этом железа увеличивается в размерах, резко болезненна, может повышаться температура.

Гонорейный вульвит бывает у взрослых женщин вторичным, что связано с раздражением слизистой преддверия вытекающими выделениями и может проявляться зудом, жжением в области вульвы.

Гонорейный проктит чаще всего развивается вторично из-за затекания в прямую кишку выделений из влагалища или уретры либо из-за анального секса. Гонококк поражает не только слизистую оболочку прямой кишки, но и более глубокие слои стенки прямой кишки, приводя к инфильтратам и абсцессам. Больных беспокоят боли и жжение в области заднего прохода, болезненные позывы на дефекацию.

Необходимо для подтверждения диагноза взять мазки из уретры и цервикального канала. Отсутствие в мазках гонококка не подтверждает отсутствия заболевания, для выявления гонореи применяются различные методы провокации.

Восходящей гонореей принято называть воспаление внутренних половых органов, расположенных выше внутреннего зева матки (тело матки, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина).

Распространению инфекции способствуют менструация, особенно при несоблюдении гигиенических правил (например, половая жизнь во время менструации), послеродовый и послеабортный периоды, внутриматочные манипуляции при нераспознанной гонорее нижнего отдела мочеполовой системы, а также ослабление защитных сил организма в результате переохлаждения, физического перенапряжения и др.

Гонорейный эндометрит возникает в результате попадания гонококков в полость матки; если заражение происходит во время менструации, то гонококки сразу попадают в базальный слой слизистой оболочки. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела, недомогания, резких болей внизу живота и гнойных выделений из матки. Часто бывают симптомы интоксикации — сухой язык, частый пульс.

Через 3—4 месяца воспалительные изменения в эндометрии проходят, и эндометрит переходит в хронический с поражением мышцы матки. Это обычно проявляется постоянными болями внизу живота, обильными водянистыми или слизисто-гнойными выделениями, болезненными месячными, различными нарушениями менструального цикла.

Гонорейное воспаление придатков получается в результате прохождения инфекции через трубы на яичники. При воспалении трубы в ее просвете появляется гнойное содержимое, труба запаивается, нарушается ее проходимость, она приобретает форму реторты — пиосальпинкс, сактосальпинкс.

Возбудители, попадая в фолликул, способствуют образованию абсцесса, который иногда распространяется на весь яичник. Исходом может быть выздоровление, но чаще труба и яичник превращаются в мешотчатые образования, которые при неблагоприятных условиях могут лопнуть, что приведет к воспалению брюшины.

Гонорейный пелъвеоперитонит возникает в результате попадания гонококка на брюшину. Он протекает очень бурно: высокая температура тела, озноб, боли внизу живота, задержка стула, метеоризм, затруднения при мочеиспускании.

Острый период длится около недели, а затем переходит в хронический, который продолжается еще 3—6 недель. Существует искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков — провокация при гонорее. Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов. Повышение секреции при провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках. Искусственная провокация воспалительного процесса достигается путем биологической, термической и химической провокации. Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн микробных тел). Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4—5 грязевых влагалищных тампонов. Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1%-ным раствором, а канала шейки матки — 5%-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине. После применения указанных методов берут мазки через 24,48 и 72 часа. С. Трофимов

Источник: http://medbe.ru/health/zhenskoe-zdorove/gonoreya-i-zhenskoe-zdorove-klassifikatsiya-i-osobennosti-techeniya-gonorei/

Гонорея

! Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу! Срочно запишитесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 150-15-68

Гонорея – инфекционное заболевание организма человека, поражающее преимущественно слизистые оболочки урогенитального тракта, вызываемое гонококком и передающееся в основном половым путем.

Что такое гонорея:

  • Возбудитель является гонококк (открыт в 1879 г. Нейссером)
  • Источники заражения: больной человек, предметы его обихода.
  • Как передается гонорея? Ниже перечислены способы как можно заразиться гонореей:
    • Половой
    • Внеполовой – через предметы обихода, у новорожденных – при прохождении через родовые пути. Встречается редко, чаще от мам к девочкам.
    • Трансплацентарный – развивается гонококковый менингит, различные суставные воспалительные процессы.

Иммунитет от гонореи

Нет ни врожденного, ни приобретенного иммунитета от гонореи. Хотя уже с 5-7 дня в организме начинают появляться противогонококковые антитела класса Ig G. Максимальное их количество их к 14 дню. Но эта иммунная реакция недостаточна.

Классификация гонореи:

  1. Формы гонореи:
    1. Генитальная
    2. Экстрагенитальная
    3. Метастатическая
  2. По временному критерию:
    1. Свежая
      1. Острая
      2. Подострая
      3. Торпидная
    2. Хроническая
    3. Латентная
  3. По анатомическим особенностям органа, вовлеченного в процесс:
    1. Уретрит (у мужчин)
      1. передний
      2. задний
      3. тотальный
    2. Эндоцервицит (у женщин)

Отдельно выделяют гонококконосительство.

О свежей гонорее говорят, когда с момента заражения прошло не более 2 мес. Хроническая гонорея – после заражения прошло более 2 мес. Свежая гонорея может быть острая, подострая или торпидная.

По анатомическим особенностям органа, вовлеченного в процесс гонорея делится на уретрит (у мужчин) и эндоцервицит (у женщин). Уретрит в свою очередь может быть передний, задний, тотальный. Переходу с передней части уретры на заднюю могут способствовать езда на тряском транспорте, алкоголизм.

Симптомы и течение гонореи

Обычно первыми симптомами гонореи становятся легкий зуд в уретре и жжение во время мочеиспускания.

Затем может появиться отек крайней плоти и головки полового члена, необильные выделения из уретрального канала по утрам.

Через некоторое время ситуация усугубляется, отделяемое становится гнойным, появляются сильные боли во время мочеиспускания, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при пальпации уретры.

Инкубационный период гонореи (от начала проникновения инфекции до первых проявлений). Продолжительность инкубационного периода составляет от 1 дня до 2-3 недель, в среднем 3-5 дней.

Инфекция может проникать по межклеточным пространствам субэпителиально в соединительную ткань и вызывать воспаление. Кроме того поражается лимфатическая система (может быть лимфаденит). Также инфекция может распространяться и гематогенно (с током крови). Подобное распространение способно спровоцировать, к примеру, гонококковые артриты.

Через 2-3 недели острота симптомов уретрита уменьшается, что ошибочно принимается за выздоровление.

Только по клиническим признакам диагноз гонореи ставить нельзя. Он ставится только при обнаружении возбудителя заболевания. Если возбудитель не найден, то лучше поставить диагноз острого уретрита.

Диагностика гонореи

Собирается анамнез заболевания с целью выяснить:

  • когда произошло возможное заражение
  • возможный источник заражения
  • предпринимались ли какие-то меры, которые могли изменить ход заболевания
  • проводилось ли лечение по поводу данного или других заболеваний, был ли факт данного заболевания в прошлом
  • может быть повторное заболевание
  • уточнить возможность заражения других лиц и другие вопросы на усмотрение врача.

Клиническая картина

Уточнение этиологического фактора:

  • метод микроскопии
  • метод бактериоскопии
  • метод иммуноферментный
  • метод иммунофлюоресцентный
  • метод постановки аллергических проб на гонококковые аллергены
  • постановка 2-х или 3-х стаканной пробы

2-х стаканная проба

Если моча мутная, но это вариант нормы, то она просветляется при добавлении концентрированных кислот. В патологической моче есть нити слизи, эпителия, плавающие в стакане и на дне его крошки гноя.

Для уретрита характерна мутность, которая не проходит после действия кислот, слизь, крошки.

Если муть только в 1 стакане, то это острый передний уретрит, если в 1 и во 2 стаканах – то это хронический (передний и задний) уретрит.

Взятие мазка из уретры

Используется “ложка Фолькмана”. Ее вводят в уретру на 1,5 см, выпуклой частью книзу, поворачивают на 180 градусов и делают аккуратный соскоб по слизистой уретры. Мазки окрашиваются по Граму или метиленовым синим. Возможен посев петлей из соскоба уретры на питательную среду. Вся лабораторная диагностика ведется на фоне задержки мочеиспускания не менее 2 часов.

Ложка “Фолькмана” предназначена для взятия образцов секрета слизистой оболочки влагалища, шейки матки и уретры для приготовления мазков

Особое место в диагностике занимает хроническая гонорея, т.к. диагноз ставится после 2 месяцев с момента заражения, а по клинике через 2-3 недели признаки минимальны. Остается только анамнез, клиника выпадает или она минимальна (скудные слизистые выделения по утрам из уретры, слипание губок уретры).

Провокация

Гонококк может присутствовать в виде L-форм, капсулированных форм. Может скрываться в слизистой и при микроскопии и бактериоскопии есть вероятность не получить возбудителя. Для этого существуют методы провокации. Все направлено на усиление воспалительной реакции за счет организма. Несколько видов провокаций:

  • алиментарная (употребление алкоголя)
  • физические методы раздражения (пальпация, физиотерапия)
  • механическое раздражение (бужирование)
  • химическое раздражение (введение в уретры серебра, протаргола)
  • биологическое раздражение (введение гоновакцины)

Чаще всего в диагностике хронической гонореи используют комбинированную провокацию – биологическую + химическую.

Гоновакцина – содержит 8-12 убитых штаммов гонококка. Дозировка измеряется в специфических единицах – млн. микробных тел. Выпускается в виде ампульного препарата, имеющего свою серию и дату изготовления. Вводится в качестве диагностикума 60 млн. микробных тел внутримышечно.

После проведения комбинированной провокации проводится обследование по схеме: взятие мазков через 24 ч – 48ч – 72 ч. Можно получить гонококк, а можно его не обнаружить. Есть случаи, когда только с 5-8 провокации можно выявить гонококк.

Лечение гонореи

Сейчас гонококковая инфекция сочетается с другими видами инфекции – трихомонадной и хламидийной. Если к этому прибавляется еще и трихомонадный уретрит, то гонококки поглощают часть трихомонад — надо тщательно подбирать лечение.

  1. Лечение свежей гонореи, неосложненной – антибиотиком выбора являются препараты группы пенициллина и цефалоспоринов. Дозу и кратность введения определяет врач.
  2. При хронической гонорее: проводится иммунотерапия, антибиотикотерапия. Для иммунотерапии используеьтся пирогенал, продигиозан, гоновакцина (150-200 млн. микробных тел).
  3. При сочетании гонококковой и трихомонадной инфекции начинают с лечения трихомониаза тенидазолом, затем назначают лечение гонореи антибиотиками на 2-3 дня. При сочетании гонококковой с хламидийной инфекцией проводится лечение антибиотиками тетрациклинового ряда.

При отсутствии лечения через некоторое время проявление болезненных симптомов может снизиться вследствие перехода гонореи в особенно опасную хроническую стадию. Обычно остается незначительное жжение во время мочеиспускания, а также нарушения эректильной функции (недостаточная или кратковременная эрекция).

Последствия вовремя не долеченной гонореи могут быть весьма серьезными. Острый инфекционный уретрит нередко приводит к импотенции, нарушениям эректильной функции, бесплодию. Чтобы предотвратить подобные неприятности, следует заранее побеспокоиться о возможных последствиях случайного незащищенного полового контакта и принять соответствующие меры.

Лечиться необходимо сразу двум партнерам. При отсутствии лечения инфекция может привести к более серьезным и хроническим заболеваниям. Кроме того, гонорея может вызвать спайки труб у женщин, что грозит бесплодием.

Критерии излечиваемости гонореи

Критерии излечиваемости гонореи начинают определять через 7-10 дней после окончания лечения. Оценивают отсутствие клинических проявлений при осмотре, пальпация и со слов больного. Затем проводят комбинированную провокацию с целью объективной оценки излечиваемости. Вводится гоновакцина и протаргол внутриуретрально.

Мазок берётcя через 24 часа – 48 часов – 72 часа. Если в мазках ничего нет, то это объективная излечиваемость. Через месяц проводится обследование предстательной железы, уретроскопия, кровь на РВ (Реакция Вассермана). Если эти показатели в норме, то больной снимается с учета. Реакция Вассермана (РВ) проводится обязательно.

Профилактика заболевания гонореей

Основной метод профилактики гонореи – разборчивость в половых связях и применение средств барьерной контрацепции (презерватив). При случайных незащищенных половых контактах профилактика проводится в пунктах профилактики при кожно-венерологических учреждениях, желательно в первые 2-3 часа.

Метод профилактики гонореи после незащищенного секса

  1. Посетитель моет руки, мочится, обмывает теплой водой с мылом половые органы с захватом кожи бедер и промежности
  2. После обсушивания салфеткой протирает данные области салфеткой пропитанной гибитаном или раствором мирамистина или раствором сулемы 1:1000.

  3. Из кружки Эсмарха проводится промывание передней части мочеиспускательного канала 0.5 л 0.05% раствора гибитана или 0.01% раствором мирамистина.
  4. В уретру вводят 1-2 мл 0.05% гибитана или мирамистина, с помощью глазной пипетки 6-8 капель 2-3% водного раствора протаргола.

    Не мочиться 2-3 часа.

  5. Прокладывается стерильная марлевая салфетка от загрязненного белья. Все это осуществляется в первые часы.

! Информация, изложенная на сайте Uromax.

ru, отражает лишь мнение его авторов и не должна использоваться как средство для самодиагностики и самолечения.

Источник: https://uromax.ru/article/gonorrhea

Критерии излеченности гонореи

Критерии излеченности гонореи у женщин

отсутствие гонококков при исследовании выделений из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки;

благоприятные результаты клинического и лабораторного исследования в течение 2-3 менструальных циклов;

отсутствие боли и явных пальпаторных изменений внутренних половых органов, нормальный менструальный цикл.

Излеченность определяют через 7-10 дней после окончания лечения антибиотиками. Выделения из мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки подвергают лабораторному исследованию на наличие гонококков.

При отсутствии их в исследуемом материале проводят комбинированную провокацию: инъекцию гоновакцины или пирогенала, смазывание мочеиспускательного канала и прямой кишки 1%-ным раствором Люголя, а канала шейки матки — 2- 5%-ным раствором нитрата серебра.

Через 24,48, 72 ч исследуют отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки на наличие гонококков. Во время очередной менструации снова берут мазки, а после её окончания повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 дней.

Такие обследования проводят в течение 2 менструальных циклов, после чего при благоприятных результатах клинического и лабораторного исследования больную снимают с учёта. В течение 3 менструальных циклов следует наблюдать женщин после лечения восходящей гонореи и женщин, переболевших гонореей во время беременности.

Критерии излеченности гонореи у мужчин:

стойкое отсутствие гонококков при микроскопическом и бактериологическом исследовании отделяемого мочеполовых органов;

отсутствие пальпаторных изменений в предстательной железе, семенных пузырьках, а также нормальное содержание лейкоцитов (5-10 в поле зрения) в их секрете при наличии в нем значительного количества

липоидных зерен;

отсутствие или нерезко выраженные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале при уретроскопии.

Излеченность больных, перенёсших свежею гонорею, определяют через 7-10 дней после окончания лечения. При отсутствии гонококков в исследуемом материале, проводят комбинированную провокацию: химическую (вводят в мочеиспускательный канал 4-6 мл 0,5%-го раствора нитрата серебра) и одновременно биологическую (внутримышечно гоновакцину или пирогенал).

Применяют также механическую провокацию (в уретру вводят прямой буж на 10 минут или проводят переднюю уретроскопию), алиментарную (дают соленую, острую пищу, раздражающую слизистые оболочки мочевыводящих путей), термическую (прогревание половых органов индуктотермическим током).

Чаще всего проводят комбинированные виды провокации: химическую, алиментарную и биологическую. В затяжных, хронических случаях уретрита целесообразно вызвать раздражение слизистой уретры массажем на прямом буже или тубусе уретроскопа и внутримышечным введением гоновакцины.

Через 24, 48, 72 часа после провокации для лабораторного исследования берут отделяемое из мочеиспускательного канала, а при отсутствии такового — соскоб со слизистой уретры, парауретральных протоков, нити из мочи, секрет предстательной жел. и семенных пузырьков.

Точность исследования возрастает, если после провокации отделяемое из различных очагов инфекции повторно высевают на искусственные питательные среды.

Если гонококки и другие патогенные микроорганизмы не обнаруживаются, то следующий контроль назначают через 1 месяц. После комбинированной провокации проводят клиническое, трёхкратное лабораторное (для обнаружения гонококков) и урологическое исследование (уретроскопия, микроскопическое исследование секрета предстательной жел. и семенных пузырьков).

Третий последний контроль проводят аналогично через 1 месяц после второго. При отсутствии клинических признаков заболевания и гонококков при лабораторном исследовании, пациент снимается с учёта.

27.

Защитная функция кожи

Защитная функция кожи представляет собой защиту кожи от механических внешних воздействий: давления, ушибов, разрывов, растяжения, радиационного облучения, химических раздражителей и т.д. От механических повреждений кожу защищает эпидермис, причем степень защиты зависит от толщины и прочности его рогового слоя.

От травм тупыми предметами кожу защищают коллагеновые и эластические волокна, первые из которых растягиваются вдоль оси натяжения, а вторые возвращают кожу к исходному состоянию. Избыточная растяжимость кожи обусловлена нарушением структуры коллагеновых волокон.

Эпидермис также защищает кожу от радиационного облучения, полностью задерживая инфракрасные лучи, а ультрафиолетовые – частично.

В эпидермисе существуют два «защитных» барьера: меланиновый, ответственный за увеличение повышение количества функциональных меланоцитов и, как следствия, появления загара при длительной инсоляции, и протеиновый барьер, расположенный в роговом слое эпидермиса.

Здоровый роговой слой эпидермиса защищает кожу от многих химических раздражителей, за исключением тех, которые способны разрушить роговой слой или раствориться в липидах эпидермиса, получив доступ в более глубокие слои кожи.

Кожа защищает организм от проникновения бактерий благодаря своеобразному химическому составу кожного сала и пота, наличию на её поверхности защитной водно-липидной мантии, а также присутствию микроорганизмов, относящихся к постоянной бактериальной флоре и предотвращающих проникновение патогенных микроорганизмов. Соответственно, при травматизации кожи, переохлаждении, переутомлении организма и др. нарушается ее способность противостоять проникновению микробов.

Источник: https://megaobuchalka.ru/3/10589.html

Методы провокации при гонорее

Провокация при гонорее — искусственное обострение воспалительного процесса с целью обнаружения гонококков.

Физиологической провокацией является взятие мазков для бактериологического исследования в дни менструации, после родов и после абортов.

Повышение секреции при провокации способствует «вымыванию» гонококков из глубины железистых ходов и повышает частоту нахождения их в мазках.

Искусственная провокация воспалительного процесса достигается путем биологической, термической и химической провокации.

Биологическая провокация заключается в однократном внутримышечном введении гоновакцины (500 млн. микробных тел).

Термическая провокация осуществляется применением индуктотермии с влагалищным электродом или 4-5 грязевых влагалищных тампонов.

Химическая провокация заключается в обработке слизистых оболочек уретры, прямой кишки 1%-ным раствором, а канала шейки матки — 5%-ным раствором нитрата серебра или люголевским раствором на глицерине.

После применения указанных методов берут мазки через 24, 48 и 72 часа.

73.Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии. Повышается рост трансмиссивных инфекций, то есть инфекций, передающихся половым путем. В 99% инфекция попадает в женские половые органы половым путем.

Микробы попадают в 99% случаев половым путем, но существует и лимфогенный путь — это прежде всего из кишечника; гематогенный путь — главным образом — туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально; по протяжению — например из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, при патологии кишки и интраканаликулярный путь при специфической инфекции (гонококк). Механизм реализации переноса инфекции: 1. Сперматозоиды являются переносчиками инфекции; они обладают отрицательным зарядом, который притягивает микроб — они таким образом являются транспортом микроорганизмов. 2. Жгутиковые — трихомонады — являются активным транспортом для микробов.

Существует и пассивный путь распространения инфекции. Пассивно микробы, вызывающие заболевание, распространяются каналикулярно по протяжению ч/з цервикальный канал в полость матки, в трубы и брюшную полость, гематогенно или лимфогенно. Попадают микроорганизмы активно — половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям.

74. Эндометрит — это заболевание, которое вызывается воспалительным процессом в поверхностном слое эндометрия, внутренней слизистой оболочки тела матки.

Этиология

Полимикробное заболевание, которое может быть вызвано стафилококками, стрептококками, грамотрицательными палочками семейства Enterobacteriaceae и неспорообразующими анаэробами; редко микоплазмами, хламидиями, вирусами. Наиболее частые возбудители – условно патогенные аэробные и анаэробные бактерии.

Диагностика.

Анамнез и физикальное обследование.

Легкая форма-заб-е нач-ся на 5-12день послеродового периода. Признаки интоксикации отсутствуют. Общее сост.больных в теч.24ч.существенно не ухудшается. Сон и аппетит хорошие. Головных болей нет. Матка несколько ув., чувтсвительна при пальпации. Лохии в теч.длит.времени остаются кровяными.

Ср-тяж.ф-ма. Заб-е разв-ся на 2-7сутки послерод.периода. клин.прояв-я более выр. Умер.интоксикация. матка ув, болезненна при пальпации. Лохии мутный, кровянисто-гнойные, иногда с зловонным запахом. На фоне лечения симптомы исчезают в теч.8-10дней. Выс темп.сохр.5-7 дней и переходит в конце заб-я в субфебрильную.

Тяж.ф-ма. Нач-ся на 2-3сутки послерод.периода. преимущ-но у жен.после кесаревого сечения. Общ.интоксикация выражен. Состояние больных в теч24часа не улучшается. Возможна отриц.динамика. Клиника: гол.

боль, слабость, тахикардия с ЧСС более 110 в мин., повыш.темп.тела с ознобом, нар.сна,аппетита, сухость во рту, снижение диуреза, боли внизу живота. Матка ув., выраженно болезненна при пальпации.

Лохии гнойные с ихорозным запахом.

Спец.методы исследования.

1. Термометрия. При легкой форме повышение температуры тела до 38-38,5°С, при тяж.ф-ме температура выше 39°С.

2. Клин.анализ крови. При легкой форме – кол-во лейкоцитов 9-12*109/л, СОЭ 30-55 мм/ч. Тяж.ф-ма – 10-30*109/л, нейтрофилный сдвиг влево, СОЭ 55-65 мм/ч.

3. УЗИ матки.Объем матки и ее пер-зад.размер ув. Определяют плотный фибринозный налет на стенках матки.

4. Гистероскопия. 3 вар.

течения: 1) эндометрит(белесоватый налет на стенках матки вследствие фибринозного воспаления); 2) эндометрит с некрозом децидуальной ткани (стр-ры эндометрия черного цвета, тяжистые, неск-ко выбухающие над стенкой матки); 3) эндометрит с задержкой плацентарной ткани, чаще встр.после родов (бугристая стр-ра с синеватым отливом резко контурирует и выделяется на фоне стенок матки).

5. Бактериологическое иссл-е аспирата из полости матки с опре-м чувств-ти к аб.

6. Опр-е кисл-осн.состояния лохий. Для эндометрита хар-ны pH50 мм рт.ст., pO2

Классификация | Механизм действия.

mybiblioteka.su — 2015-2018 год. (0.084 сек.)

Источник: http://mybiblioteka.su/tom2/10-98172.html

Методы провокаций при гонореи — У истоков здоровья

Непролеченные женщины являются постоянным резервуаром гонококка, заражающего половых партнеров и инфицирующего новорожденных детей при прохождении их через родовые пути.

— уменьшение остроты жалоб и интенсивности клинических проявлений (небольшая резь или жжение при мочеиспускании, скудные слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры),

Для повышения этой вероятности было предложено проведение провокаций – искусственное обострение воспалительного процесса, способствующего выходу гонококков на поверхность, что облегчает их идентификацию посредством существующих методов.

Это достигается местным применением нитрата серебра (химическая провокация), алкоголя и острой пищи (алиментарная провокация), инъекции пирогенала или гоновакцины (биологическая провокация).

Чаще всего применяют комбинированную провокацию, сочетающую перечисленные выше виды.

Наряду с местными урогенитальными проблемами (уретрит, простатит, импотенция, бесплодие) развивается системное аутоиммунное поражение суставов, глаз, кожи, описанное как синдром Рейтера, наблюдающийся еще при ряде венерических и кишечных заболеваний. Больные начинают жаловаться на боль, скованность, хруст в суставах, резь в глазах, светобоязнь, высыпания на коже различного характера.

Термическая провокация гонореи заключается в проведении физиологической процедуры индуктотермии или диатермии. Индуктотермию проводят 3 дня подряд по 20 минут каждый день, а диатермию — полчаса в первый день, 40 минут — во второй и 50 — в третий. Соскоб на триппер берут через час после каждой процедуры.

В диагностике гонореи имеют некоторое значение изменения крови (эозинофилия — 4,5-12%, лимфоцитоз при умеренном лейкоцитозе, значительное повышение СОЭ).

Происходит уменьшение или полное исчезновение жалоб и симптомов, но не излечение. Развивается вялотекущий хронический процесс (хроническая гонорея), трудно поддающийся дополнительному лечению, с описанными выше осложнениями.

Биологический метод. внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры — 100 млн микробных тел.

Методы провокации гонореи

1. При попадании в здоровый организм гонококка, ослабленного предыдущим лечением (когда источник инфекции был пролечен антибиотиками, но не вылечен) происходит:

Успех в лечении гонореи зависит от рационального использования антибиотиков, иммунотерапии, местного лечения и физиотерапевтических процедур.

Особые трудности представляют латентная и хроническая формы.

Гонорея в настоящее время является одной из наиболее распространенных инфекций вообще и самым частым из венерических заболеваний.

  • В мочеиспускательный канал ввести 1- 2 мл, а во влагалище не более 5 мл раствора Мирамистина или Бетадина из флакончика с урологической насадкой, но не позднее 2-х часов после незащищенного п/акта.
  • Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы — через 72 ч.

    Клинико-лабораторный контроль после лечения гонореи осуществляется через 7-10 дней после окончания лечения.

    Повторный контроль через 1 месяц после первого, после чего больная снимается из диспансерного учета.

    Гонорея -инфекционное заболевание, вызываемое грамм негативным диплококком Neisseria gonorrhoeae, расположенный внутриклеточно в лейкоцитах и клетках цилиндрического эпителия. Под влиянием химиопрепаратов или при хроническом течении образуются L-формы гонококков. Классификация.

    По МКБ X: гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений;гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями;гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза. Далее формулируется полный топический диагноз (цервицит, уретрит, цистит, бартолинит, аднексит, пельвиоперитонит).

    Как правило, комбинируют 2 и более методов провокации. Мазки берутся трижды через 24, 48, 72 часа.

    — удлинение инкубационного периода до 7-10 дней,

    У мужчин также при длительном течении поражается яичко и его придаток (орхит, эпидидимит), что может приводить к бесплодию.

    Особое значение для определения гонококка имеет методика взятия мазка. Его следует брать не петлей, а тупой ложечкой или желобоватым зондом.

  • Химическая провокация — смазывание канала шейки матки 25% раствором Люголя, 5% раствором протаргола или 1 % раствором серебра нитрата.
  • Первые симптомы гонорейного уретрита возникают через 2-5 дней после сношения с больным партнером.

    Если бактериоскопическое исследование мазков не дало убедительных результатов, следует прибегнуть к посевам отделяемого. В ряде случаев, когда бактериоскопически обнаружить гонококк не удалось, посевы на определенных средах дают рост гонококка.

    3. Наличие сочетанной трихомонадно-гонококковой инфекции.

    Поражение предстательной железы и семенных пузырьков приводит при хронической гонореи к развитию хронического простатита и везикулита.

    В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин и гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, лечение гонореи следует начинать с применения антибиотика. Местное лечение гонореи проводится только при противопоказаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаях местное лечение гонореи не проводится.

    — торпидная гонорея характеризуется полным отсутствием субъективных явлений и незаметными выделениями из уретры, которые могут обнаруживаться случайно,

    В последних исследованиях было показано, что около 2% женщин являются бессимптомными носителями гонококка.

  • Механическая провокация — массаж мочеиспускательного канала, наложение на шейку матки на 24 ч колпачка Кафка с последующим взятием мазков из шейки.
  • 4. Анализ мочи в 2 порциях. Помогает установить локализацию инфекционного процесса, поражение задней уретры.

    Клинические проявления локализованной гонококковой инфекции характеризуются симптомами уретрита, цервицита, цистита, вагинита.

    Обычно первый признак — это чувство жжения и боли в мочеиспускательном канале при мочеиспускании.

    Гонорея — классификация гонореи

  • Биологическая провокация — подкожное введение поливалентной гонококковой вакцины (500 млн. микробных тел). При наличии гонорейного очага после введения гоновакцины возникает очаговая реакция, т. е. появляется гиперемия, усиливаются секреция желез и воспалительные явления в очаге поражения. Пригонорее шейки матки применяется регионарная вакцинация по Букура (введение гоновакцины в толщу шейки матки),по Бурлакову (введение гоновакцины в слизистую оболочку шейки матки) (проводить только в стационаре). В целях провокации скрытых гонорейных очагов рекомендуется также введение чужеродных белков, чаще всего цельного молока (лактотерапия), начиная с 2 мл, каждую последующую дозу увеличивают на 2 мл, постепенно доводят до 10 мл. Инъекции делают через 2-3 суток. Чаще всего назначают аутогемотерапию.
  • Через 3-5 дней (а иногда и позже) в пределах 1 месяца после окончания введения антибиотика выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них могут быть обнаружены гонококки.

    Для поздних рецидивов, которые встречаются реже, характерно вялое, малосимптомное клиническое течение.

    У больных с вялым, малосимптомным течением рецидивов, которое наблюдается чаще у женщин при повторных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить лишь после местного лечения гонореи и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом гонореи рекомендуется проводить в стационаре.

    Чем раньше приняты меры, тем ниже вероятность заражения:

    2. Применение малоэффективных таблетированных форм антибиотиков для лечения гонореи или применение данных антибиотиков для лечения сопутствующих заболеваний (простудные, желудочно-кишечные) при наличии гонореи.

    5.Вялая гонорея

    Как и любой микроорганизм гонококк видоизменяется под влиянием действующих на него внешних факторов таких, как:

    а) случайная половая связь, рези при мочеиспускании, появление белей слизисто-гнойного характера, вызывающих раздражение в области наружных половых органов, оставляющих на белье темно-зеленые и зеленые пятна и др.;

    В сомнительных случаях метод провокации несомненно способствует выявлению гонококков.

    В зависимости от локализации инфекции различают и ряд специфических симптомов гонореи у женщин:

    Поэтому вероятность того, что источником инфекции могут быть сидения унитазов, плавательные бассейны, бани, общая посуда и полотенца ничтожно мала.

    Гонорея — высокоинфекционное общее заболевание с ярко выраженными местными симптомами. Возбудителем гонореи является гонококк. В просторечии гонорею часто называют триппер, встречаются также неправильные написания: трипер, гонарея, ганорея и т.п.

    загрузка.

  • химическая;
  • После этого отмечается частые позывы на мочеиспускание и гнойные густые желтовато-коричневые выделения из мочеиспускательного канала.

    Происходит нарушение акта мочеиспускания: учащение, ночные позывы, затруднение выделения мочи, ослабление струи до полной невозможности помочиться.

    У женщин гонорея опасна тем, что при длительном течении болезни, микроорганизм распространяется на органы малого таза, вызывая воспаление придатков матки — яичников и маточных труб (аднексит, сальпингит), что в конечном итоге может привести к бесплодию.

    Определить триппер, протекающий по такому сценарию почти невозможно, поскольку ни соскоб, ни мазок не обнаружат микроорганизм в глубине тканей, тем более что в отдельных случаях возбудитель углубляется вплоть до мышечного слоя.

    Хроническая форма

    — простейшие и микробы, обитающие в половых путях.

  • физиологическая (анализ мазков во время менструации).
  • Диагностика основана на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Основными методами лабораторной диагностики гонореи являются бактериологический и бактериоскопический, направленные на выявление возбудителя. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования.

    Забор материала для бактериоскопического исследования производят из канала шейки матки, уретры (парауретральных ходов), наружных отверстий выводных протоков бартолиновых желез и прямой кишки. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления.

    Микроскопические исследования: выявление гонококков, в исследуемом материале окрашенном эозином и метиленовым синим или по методу Грамма.

    При острой гонорее обращают внимание на: Отсутствие или малое количество нормальной микрофлоры;Большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, обычно не разрушенных;Наличие грамотрицательных диплококков, расположенных внутри клеток – фагоцитов.Культуральное исследование: выделение и идентификация гонококка в культурах (шоколадный агар).

    Молекулярно-биологические: полимеразная цепная реакция (ПЦР). Взятие материала (обязательно из цервикального канала, уретры, влагалища) желательно проводить сразу после менструации. У девочек исследуются выделение из уретры, влагалища, прямой кишки.

    Если заражение гонококками происходит в первом триместре, то это приводит к самопроизвольному выкидышу из-за развития эндометрита, на более поздних сроках возникают различные осложнения и послеродовые патологии.

    При свежей гонорее достаточно однократного применения антибиотиков.

    Экстренная профилактика после незащищенного полового акта

    ?

    — возможно постепенное исчезновение жалоб и переход процесса в хроническую форму, осложняющуюся простатитом и орхо-эпидидимитом (поражение яичка и его придатка),

    В результате происходят изменения в продолжительности инкубационного (скрытого) периода, выраженности клинических проявлений, реакции на проводимую терапию.

  • алиментарная;
  • К лабораторным методам выявления гонореи относятся:

    — антибактериальная терапия,

  • Внутренние поверхности бедер и наружные половые органы обмыть с мылом.
  • Источник: http://uzdorovya.ru/2629/

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть