Конъюгационная желтуха

Содержание

Конъюгационная желтуха новорожденных

У каждого второго новорожденного кожные покровы желтеют из-за повышения уровня билирубина в крови младенца. В зависимости от причины такого повышения выделяют разные виды желтухи, одним из которых является желтуха конъюгационная.

При диагностике очень важно отличить конъюгационную форму желтухи

Так называют возникающую у младенцев желтуху, связанную с проблемой в метаболизме билирубина. В частности, при конъюгационной желтухе непрямой билирубин не преобразуется в прямую фракцию этого пигмента.

У большинства деток конъюгационная желтуха является физиологической. Ее возникновение связано с распадом фетального гемоглобина (он заменяется обычным гемоглобином), недостаточным количеством альбуминов, а также незрелостью ферментной системы печени.

При недоношенности желтуха появляется чаще из-за еще большей незрелости печени, поэтому такое состояние не только длится дольше, но и характеризуется высоким риском поражения непрямым билирубином мозга малютки. Именно поэтому такую желтуху зачастую лечат.

Отдельно выделяют желтуху грудного вскармливания, причиной которой является наличие в женском молоке веществ, мешающих конъюгации билирубина. Если прекратить грудное вскармливание на один-три дня, уровень билирубина при такой желтухе сразу же падает.

Подробнее о желтухе у новорожденных можно узнать в следующем видео.

Причинами патологической формы конъюгационной желтухи бывает:

  • Синдром Жильбера – генетическое заболевание, при котором наблюдается нехватка ферментов печени. При такой врожденной патологии мозг не поражается.
  • Заболевание Криглера-Найяра – желтуха, вызванная недостаточно активными или отсутствующими ферментами печени, отвечающими за связывание билирубина. Патология может осложняться энцефалопатией.
  • Синдром Люси-Дрисколл – временная недостаточность ферментов печени, при которой желтуха часто протекает тяжело и может поражать мозг. Если ребенок переносит это состояние, больше в течение жизни такая желтуха его не беспокоит.
  • Гипербилирубинемия, связанная с асфиксией во время родов. У ребенка задерживается развитие энзимной системы печени и существует риск ядерной желтухи.
  • Некоторые болезни эндокринной системы, например, гипотиреоз. При них наблюдается дефицит фермента, отвечающего за конъюгацию билирубина.
  • Лечение новорожденного некоторыми лекарственными средствами, например, витамином К в большой дозировке, левомицетином, салициловыми препаратами.

Конъюгационная желтуха может быть очень опасна для недоношенных деток

При конъюгационной желтухе кожа и склеры ребенка приобретают желтую окраску. Цвет мочи и каловых масс может остаться естественным (при физиологической форме) или измениться. О том, что у малыша может развиться ядерная желтуха, подскажет сонливость малютки, запрокидывание головы, появление эпизодов рвоты желтым молоком или судорог.

Важно отличать конъюгационную желтуху от таких видов патологической желтухи, как гемолитическая (она вызвана усиленным распадом красных клеток крови), паренхиматозная (ее возникновение связано с поражением клеток печени) и обтурационная (ее вызывает механическое препятствие выделения желчи). Для этого малышу проводят исследования крови, печени и желчных путей.

Чтобы выявить, какая именно форма желтухи у ребенка, проводят исследования крови, печени и желчных путей

Билирубин у новорожденного младенца сразу после рождения определяется в концентрации 51-60 мкмоль/л. В норме к третьему дню жизни его уровень повышается, но не выше 205 мкмоль/л.

Пожелтение кожи наблюдается при показателях выше 85 мкмоль/л у недоношенных малюток и больше 120 мкмоль/л у деток, родившихся в срок.

Если уровень билирубина вырос выше 172 мкмоль/л у недоношенных деток и больше 256 мкмоль на л у малышей, которые родились доношенными, то говорят о патологической желтухе.

В зависимости от причины возникновения конъюгационной желтухи лечение будет отличаться и определяться врачами. Малышу могут назначить:

  • Фототерапию. Малыша держат под ультрафиолетовыми лампами, в результате чего билирубин становится безвредным и легко покидает организм крохи.
  • Инфузионную терапию. Ребенку вливают внутривенно солевые растворы и глюкозу.
  • Барбитураты. Такие лекарственные препараты влияют на конъюгацию билирубина.
  • Переливание крови. Его назначают при тяжелом состоянии младенца.

В отличии от других видов желтухи, конъюгационная лечится не только фототерапией

Конъюгационная желтуха, вызванная физиологическими причинами, обычно проходит к 10-14 дню жизни, не оставляя никаких последствий для ребенка. Длительность такой желтухи у недоношенных младенцев может увеличиваться до 21 дня и более.

Маме следует не прекращать грудное вскармливание, а прикладывать младенца к груди как можно чаще, так как кормления грудью минимум 7 раз в сутки способствует более быстрому выведению билирубина с каловыми массами.

Источник: http://www.o-krohe.ru/zheltuha/konyugacionnaya/

Желтуха конъюгационная: диагностика, причины, лечение

Желтуха не является самостоятельным недугом, это лишь симптом некоторых патологий. Во многих случаях она может быть физиологической, то есть несвязанной с какой-либо болезнью (у новорожденных). Причиной этого состояния является повышение в крови билирубина, который придает желтушную окраску коже, слизистым оболочкам и склерам.

Желтуха: виды

Это состояние неразрывно связано с содержанием в крови билирубина. Однако причины его повышения могут быть различными. В ряде случаев установление причины позволяет заподозрить патологию в организме, которая требует незамедлительного лечения. В зависимости от варианта нарушения обмена билирубина можно выделить несколько видов желтухи:

  1. Желтуха конъюгационная, которая является следствием нарушенного связывания билирубина. Именно она возникает у новорожденных.
  2. Паренхиматозная желтуха, развивающая при ряде патологий печени. Поражение паренхимы этого органа (гибель функциональных клеток – гепатоцитов) делает невозможным захват билирубина и его дальнейший обмен.
  3. Обтурационная желтуха, которая появляется при нарушении оттока желчи. Она связана с заболеваниями, способствующими закрытию или сужению просвета желчного протока. Такое явление встречается при желчнокаменной болезни или образовании опухоли.
  4. Гемолитическая желтуха – патология, связанная с распадом эритроцитов. Билирубин – пигмент, который возникает при распаде гемоглобина, поэтому повышенный лизис эритроцитов приводит к повышению его уровня.
  5. Ядерная желтуха – самостоятельный и наиболее опасный вид. Встречается в том случае, если плод был подвержен гипоксии в период развития или асфиксии во время родов. Также причиной могут стать инфекции у беременной женщины. Опасность заключается в том, что пигмент накапливается в нервных клетках мозга, что ведет различным неврологическим расстройствам и даже может стать причиной летального исхода.

Желтуха, возникающая у новорожденных, является физиологической, так как не связана с патологическим процессом. Она развивается, как правило, на 3-5 сутки после рождения.

В норме эритроциты подвержены постоянному обновлению, что сопровождается гемолизом – их разрушением.

У взрослых печень полностью сформирована, поэтому билирубин, который выделяется при распаде этих клеток, успевает связываться и не накапливается в крови.

Клиническая картина у младенцев связана с интенсивным обновлением эритроцитов и относительной недостаточностью печени. Этот орган еще не до конца сформирован, особенно часто такая желтуха возникает у недоношенных детей.

Билирубин начинает накапливаться в крови, а далее накапливается в коже и слизистых оболочках, придавая им характерную окраску. Пик приходится на третьи-пятые сутки.

Затем эти симптомы проходят, так как обмен билирубина постепенно нормализуется.

Что это за состояние?

Конъюгационная желтуха (МКБ-10) отдельно в международной классификации не выделяется. Она имеет кодировку P59.0 как неонатальная желтуха, которая является следствием преждевременного родоразрешения, и связана с гипербилирубинемией. Подробнее этот процесс описан выше.

Конъюгационная форма недуга возникает чаще у детей. Это транзиторная желтуха у новорожденных, а также состояние, развивающееся у недоношенных младенцев и детей, подвергшихся асфиксии. Причинами проблемы часто становятся эндокринная патология и наследственность (например, синдромы Люцея-Дрископа и Жильберта). В эту же группу входит и медикаментозная желтуха.

Билирубин – что это?

Такое название получил пигмент, который является продуктом распада гемоглобина. При определенной концентрации он приводит к окрашиванию кожи и слизистых оболочек. Уровень билирубина – важнейший диагностический критерий, так как его повышение позволяет выявить какой-либо патологический процесс и приступить к лечению. Количество пигмента отражает состояние печени и желчных путей.

В организме билирубин встречается в двух формах – прямой и непрямой. Первый выступает продуктом превращения второго. Непрямой билирубин является токсичным и всасывается жирами. Он не выводится из организма.

При нарушении обмена веществ эта форма может накапливаться, оказывая токсическое влияние на организм. В норме он превращается в прямой нетоксичный билирубин.

Желтуха конъюгационная возникает по причине нарушения его метаболизма.

Обмен билирубина

Источником данного пигмента является гемоглобин – основной компонент эритроцитов. При распаде красных клеток крови гемоглобин высвобождается и подвергается расщеплению. Этот процесс осуществляется макрофагами в специализированных органах (костный мозг, печень и селезенка).

В результате расщепления образуются гем и глобин. Первый трансформируется в биливердин – предшественник непрямого билирубина. Образование его из биливердина связано с деятельностью специальных ферментов, среди которых – цитохром P-450, гемоксигеназа.

Далее непрямой билирубин направляется в клетки печени, где связывается с глюкуроновой кислотой. Таким образом формируется прямой билирубин, который накапливается в желчном пузыре, а затем подвергается экскреции в двенадцатиперстную кишку. Кишечная микрофлора способствует его восстановлению до уробилиногена.

Его часть подвержена всасыванию, остатки превращаются в стеркобилиноген и выводятся с калом, придавая ему характерную окраску.

Лабораторные анализы могут показать, что билирубин повышен. Что значит? Увеличение его уровня может быть связано с каким-либо заболеванием, поэтому требуется скорейшее диагностическое обследование. Физиологическое повышение уровня билирубина наблюдается у новорожденных.

Клиническая картина

Несмотря на то что для новорожденных характерно повышение билирубина, клинические проявления фиксируется не у всех. Симптом данного состояния – появление желтушной окраски. Она выявляется не только на коже, но и на слизистых оболочках. Физиологическая желтуха конъюгационная проходит бесследно, однако если этого не происходит, следует заподозрить патологию.

Диагностика

Желтуха может быть не только физиологическим состоянием, но и симптомом какого-либо заболевания.

Если у ребенка появилась специфическая окраска кожи и слизистых оболочек, ему требуется постоянное наблюдение у педиатра. Также в таких случаях необходим контроль уровня билирубина.

Как правило, в первые дни жизни его количество достигает 60 мкмоль/л, но не более. Далее этот уровень повышается (на 3-7 сутки).

Обычно повышение билирубина безопасно и не оказывает токсического влияния на организм малыша, однако этот уровень не должен превышать так называемое пограничное значение – 205 мкмоль/л.

Билирубин повышен — что значит такое изменение? Желтуха является патологической и требует срочного лечения.

Если этот показатель в пределах нормы, но желтуха не проходит долгое время, ее считают конъюгационной, то есть являющейся причиной незрелости ферментных систем печени.

Лечение конъюгационной желтухи

После проведения обследования определяется, является желтуха физиологической или патологической. Первая не требует никакого лечения и заканчивается самостоятельно и бесследно.

Затянувшаяся желтуха (конъюгационная) также проходит сама, когда ферментные системы печени окончательно созревают. Однако если количество билирубина превышает критический уровень, следует выявлять патологию.

Это может быть вирусный гепатит, обтурация желчного протока или гемолитическая желтуха.

Вирусный гепатит

Такая патология может передаться ребенку от зараженной матери. В результате малыш рождается с гепатитом вирусной природы. Действие вируса на ранних этапах внутриутробного развития дополнительно может стать причиной физических отклонений.

Особенностью заболевания, в отличие от гепатита у взрослых, является наиболее тяжелое течение. Патология может проявить себя еще до начала желтухи. Нередко возникает повышение температуры, ухудшение аппетита и небольшие катаральные явления.

В ряде случаев преджелтушный период у грудничков протекает бессимптомно.

Заподозрить наличие гепатита можно благодаря обнаружению изменения цвета мочи и кала. Клинический анализ крови характеризуется снижением уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Моноциты же незначительно повышаются.

При желтушной форме отмечается значительное повышение билирубина и тимоловой пробы. Для ранней диагностики заболевания проводят исследование активности ферментов печени.

О тяжести процесса говорит резкое снижение протромбина и повышение аммиака.

Лечение детей проводится, как правило, в стационаре. Терапия сочетает противовирусные препараты, гепатопротекторы, витамины, а также желчегонные средства. Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии. Среди немедикаментозных методов, которые дополняют фармакотерапию, необходимы постельный режим и покой.

Гемолитическая желтуха

Эта патология, связанная с гемолизом эритроцитов, является очень опасной. Причиной выступает несоответствие резус-фактора матери и ребенка, то есть резус-конфликт. Патология часто приводит к летальному исходу – смертность составляет 60-80%. Кроме того, наличие резус-конфликта может привести к самопроизвольному выкидышу.

Профилактика

Предотвратить возникновение желтухи помогают соблюдение режима беременности и грудное вскармливание, также необходимы регулярные осмотры педиатром. Если желтуха недоношенных все же развилась, необходим регулярный контроль уровня билирубина в крови.

Больные желтухой отличаются характерной окраской кожи и слизистых. Этот симптом может говорить о наличии заболевания или же отражать физиологические изменения в организме (транзиторная желтуха новорожденных).

Заключение

При обнаружении желтушности производятся незамедлительное определение уровня билирубина и дальнейшая диагностика. Конъюгационная желтуха у новорожденных проходит дольше, чем транзиторная, однако также является безопасной. Специалист должен успокоить родителей и назначить обследование. Как правило, никаких осложнений не наблюдается.

Источник: http://.ru/article/231017/jeltuha-konyyugatsionnaya-diagnostika-prichinyi-lechenie

Конъюгационная желтуха: симптомы и лечение

Категория: Детские заболевания 10819

Конъюгационная желтуха – патологическое состояние, развивающееся вследствие неполноценного функционирования печени. Наиболее часто данный недуг проявляется у новорождённых детей. Риск прогрессирования такой патологии увеличивается в несколько раз, если малыш родился недоношенным.

Проявление этого состояния обусловлено слишком медленным метаболизмом. Из-за этого печень просто не в состоянии полноценно перерабатывать билирубин и он скапливается в кровяном русле.

У детей конъюгационная желтуха обычно проходит уже к 3 неделе жизни. Важно за этот период времени наладить режим дня малыша, а также режим приёма пищи.

Также ребёнок должен получать необходимое ему количество ультрафиолетовых лучей. Именно это является очень важным моментом, так как такие лучи имеют одну особенность – они активизируют работу печени.

В результате распад билирубина будет проходить в несколько раз быстрее.

Если же данное состояние длится более 3 недель, то стоит быть предельно внимательным к состоянию ребёнка, и лучше всего обратиться за консультацией к специалисту. Дело в том, что чрезмерное скопление билирубина приводит к интоксикации организма. Как следствие этого, происходит поражение ЦНС. И это чревато развитием тяжёлых осложнений.

Этиология

Конъюгационная желтуха – состояние, которое может развиться не только у новорождённых детей. К основным причинам его развития относят:

  • недостаточное количество альбумина;
  • деструкция гемоглобина, который локализовался в эритроцитах плода. Позже он заменяется зрелыми молекулами;
  • ферментная система печени ещё полностью не сформировалась.

Также от желтухи страдают и взрослые пациенты. В этом случае клиницисты выделяют 2 основные причины развития данного процесса:

  • сбой в функционировании печени может произойти вследствие длительного приёма синтетических медикаментозных лекарств;
  • синдром Жильбера-Мейленграхта.

Виды

Желтуха у новорожденного

Конъюгационная желтуха новорождённых бывает нескольких видов. Диагностировать определённые виды можно посредством личного осмотра ребёнка или взрослого, а также при помощи лабораторных методов диагностики.

Кроме конъюгационной или физиологической желтухи, может развиться и патологическая желтуха, которая бывает трёх видов:

  • обтурационная. Данное патологическое состояние развивается у ребёнка, если нарушился отток желчи;
  • гемолитическая. Процесс развивается вследствие ускоренного и обширного разрушения в крови красных кровяных телец;
  • паренхиматозная. Это наиболее тревожный симптом, так как он говорит о том, что в клетках печени ребёнка находится инфекция, которая постепенно прогрессирует.

Стоит обратить внимание и на то, что физиологическая желтуха проходит самостоятельно на протяжении нескольких недель, а вот в случае патологической желтухи следует незамедлительно обратиться к врачу, так как есть прямая угроза здоровью и жизни ребёнка.

Симптоматика конъюгационной желтухи

Проявление данного состояния в первые недели жизни малыша не чревато никакими серьёзными последствиями. Это нормальное физиологическое состояние организма и лечения оно не требует. Но это не говорит о том, что это никак не повлияет на него. Если в кровяном русле билирубин накопится в довольно большом количестве, то возможно проявление таких симптомов:

  • может появиться рвота;
  • ребёнок постоянно сонливый;
  • наблюдается вялый сосательный рефлекс.

Если были замечены такие признаки, то стоит не медлить, и посетить педиатра для проведения анализа крови на билирубин. В случае значительного превышения нормы, такое состояние клиницисты именуют ядерной желтухой.

Это состояние очень тяжёлое, поэтому в случае его обнаружения ребёнка показано госпитализировать в стационар для проведения лечения.

Если не оказать квалифицированную и неотложную помощь, то могут развиться осложнения:

  • глухота;
  • паралич;
  • умственная отсталость.

Симптоматика патологической желтухи

О том, что развивается патологическая желтуха, говорят в том случае, если конъюгационная желтуха не проходит на протяжении первых нескольких недель жизни ребёнка. Это симптом того, что в организме происходят определённые патологические процессы.

Основные симптомы:

  • каловые массы обесцвечиваются;
  • наблюдается спленомегалия и гепатомегалия;
  • печень при прощупывании болезненная;
  • моча темнеет;
  • на кожном покрове могут образоваться синяки.

Диагностика

Если имеются подозрения на патологическое течение желтухи, то врач должен назначить лабораторные и инструментальные методы обследования. Наиболее информативными являются анализ крови и кала. Если показатели билирубина будут значительно превышать нормальные, то потребуется также провести и дифференциальную диагностику, которая поможет установить точную причину появления желтухи.

Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ печени.

Лечение

Лечение врач назначает только после точной постановки диагноза. При этом учитываются особенности протекания желтухи у ребёнка. Основная цель лечения – активизация нормальной работы печени. Комплексная терапия включает в себя:

  • солнечные ванны или УФ облучение. Такие лучи благотворно влияют на печень;
  • диетотерапия;
  • показано в/в вводить стерильный солевой раствор и глюкозу.

Курс лечения и дозировку растворов указывает только лечащий врач, после оценки состояния пациента.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития у плода патологической конъюгационной желтухи, будущая мать должна во время беременности наблюдаться у врача, чтобы своевременно выявить резус-конфликт.

В случае рождения малыша с желтушкой, врачи на протяжении определённого периода времени должны контролировать уровень билирубина в его крови.

Специфической профилактики такого состояния на сегодняшний день не существует.

Если Вы считаете, что у вас Конъюгационная желтуха и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: педиатр, терапевт.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевания со схожими симптомами:

Лекарственный гепатит (совпадающих симптомов: 6 из 10)

Лекарственный гепатит – воспалительный процесс в печени, спровоцированный определёнными медикаментозными препаратами.

Если лечение недуга не будет начато своевременно, то вполне возможно начало некротических процессов в поражённом органе и цирроза. В запущенных стадиях не исключение летальный исход.

По статистике, лекарственные гепатиты в три раза чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин. Данное обстоятельство научного объяснения пока что не имеет.

… Острый вирусный гепатит (совпадающих симптомов: 6 из 10)

Острый вирусный гепатит – представляет собой инфекционное поражение печени, которое вызывают специфические микроорганизмы.

В зависимости от того, какая бактерия стала источником недуга, будет определяться форма гепатита.

Помимо специфических бактерий, причиной развития подобной патологии могут выступать другие, неизвестные микроорганизмы. Также существует ряд предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития болезни.

… Гепатит А (болезнь Боткина) (совпадающих симптомов: 5 из 10)

Гепатит А (болезнь Боткина) – вирусное инфекционное заболевание с острым течением, которое поражает людей из различных возрастных категорий. В случае прогрессирования такой патологии наблюдается развитие воспалительного процесса в тканях печени.

Такие патологические изменения приводят к нарушению её функционирования.

Ранее это заболевание считалось смертельным, но сейчас есть возможность проводить его профилактику – разработана специальная прививка, которую можно вводить как взрослым, так и детям.

… Гепатит В (совпадающих симптомов: 5 из 10)

Вирусный гепатит В – вирусный недуг воспалительного характера, который поражает преимущественно ткани печени. После того как человек выздоровеет после этой болезни, у него формируется стойкий пожизненный иммунитет. Но возможен переход острой формы гепатита В в хроническую прогрессирующую. Не исключено также носительство вируса.

… Абсцесс печени (совпадающих симптомов: 5 из 10)

Абсцесс печени представляет собой процесс образования заполненной гноем полости в паренхиме органа из-за внедрения в неё пиогенной микрофлоры. Возбудителями, вызывающими данное заболевание, могут быть как бактерии, так и простейшие микроорганизмы. В случае если внедряются бактерии, развивается бактериальный абсцесс печени, а если амёбы и другие простейшие – амебный абсцесс печени.

  • ВКонтакте

Источник: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1118-konyugatsionnaya-zheltukha-simptomy

Конъюгационная желтуха: опасная болезнь или временное состояние?

Конъюгационная гипербилирубинемия или желтуха, возникает у новорожденных. Ее называют физиологической оттого, что она является естественной реакцией на различные перестройки в организме малыша.

Красные кровяные клетки крови, почти полностью состоящие из фетального (детского) гемоглобина, не способны поддерживать насыщение тканей ребенка кислородом.

Сразу же после рождения они разрушаются с высвобождением большого количества билирубина. Одновременно происходит их замена на нормальные клетки крови с взрослым вариантом гемоглобина.

При этом билирубин некоторое время присутствует в тканях ребенка и придает кожным покровам желтый оттенок.

Чтобы вывести билирубин из организма, в печени должна произойти его конъюгация с глюкуроновой кислотой.

Отсюда и название заболевания — желтуха конъюгационная. Полученное соединение способно выводиться из организма естественным путем. Фермент, конъюгирующий билирубин в печени, у новорожденных находится в недостаточном количестве из-за незрелости ферментной системы печени. Это и является причиной более длительной задержки печеночного пигмента в организме.

В международной клаccификaции заболеваний МКБ 10 данная гипербилирубинемия называется неонатальная желтуха, то есть, желтуха новорожденных. Из названия понятно, что она свойственна только младенцам. Ее можно отнести не столько к заболеваниям, сколько к особым состояниям, присущим маленьким детям.

Классификация желтух

Наследственная

Выделяют три типа наследственных желтух. Наиболее часто встречается синдром Жильбера. Многим пациентам удается компенсировать функцию печени и поддерживать свое здоровье только при помощи диеты и отказа от больших доз алкоголя. При этом заболевании практически никогда не поражаются ядра головного мозга. Совсем иначе проявляет себя болезнь Криглера-Найара.

Уровень билирубина запредельный. Поэтому поражение центральной нервной системы довольно часто встречается. Еще заболевание печени Люцея-Дрискола проявляется только в раннем возрасте. Оно может быть опасным для грудничков, но абсолютно никак не проявляет себя у взрослых.

Если удалось избежать поражения головного мозга в период новорожденности, в дальнейшем не стоит беспокоиться.

При грудном вскармливании

Иногда у младенца наблюдается реакция на молоко матери. Медленно нарастает уровень желчных пигментов в крови, появляется желтуха. Обычно это состояние временное. Перевод на пастеризованное грудное молоко позволяет снизить уровень билирубина в крови за несколько дней. Потом ребенка можно перевести на естественное кормление без каких-либо проявлений непереносимости.

Некоторые медицинские препараты способны вызывать повышение уровня печеночного пигмента. При отмене препарата явления желтухи исчезают без постороннего вмешательства.

Патологическая

Вызывается разными заболеваниями. Всего выделяют три формы:

  • Механическая. Нарушается отток желчи по желчным путям из-за механического препятствия. У детей причиной являются врожденные дефекты.
  • Гемолитическая. Возникает из-за усиленного распада эритроцитов и гемоглобина. Ее причиной могут быть яды, либо же наследственная несостоятельность оболочки эритроцитов. Иногда эта желтуха встречается как самостоятельное заболевание у младенцев. Ее еще называют гемолитической болезнью новорожденных.
  • Паренхиматозная. Поражаются клетки печени. Происходит их последующее разрушение. Причинами паренхиматозной желтухи чаще бывают гпатиты, вызванные вирусами.

Незрелость ферментных систем

У недоношенных младенцев увеличение уровня билирубина в плазме крови является признаком незрелости ферментных систем печени. При правильном уходе такая желтуха медленно но верно разрешается.

Симптомы желтухи

  • кожные покровы и склеры ребенка приобретают заметный желтый оттенок;
  • кал и моча могут изменить цвет. При этом кал светлеет, а моча темнеет;
  • при поражении ядер головного мозга у детей развиваются такие симптомы, как рвота, вялость, сонливость. Новорожденный может запрокидывать головку.

Определить, какой тип желтухи у ребенка довольно сложная задача.

Этим занимаются врачи в стационарных условиях. Конъюгационная желтуха имеет доброкачественное течение, ребенок активен, у него нет никаких симптомов помимо пожелтения склер и кожных покровов. Аппетит сохранен, не наблюдается излишней сонливости, отсутствуют судороги и иные признаки поражения головного мозга. Цвет стула и мочи обыкновенный.

Если же к изменению цвета кожных покровов присоединяются иные симптомы, стоит провести углубленную диагностику для определения причины патологической желтухи.

Лабораторные критерии

Уровень билирубина плазмы крови является решающим диагностическим критерием постановки диагноза.

У доношенных детей в первые двое суток после появления на свет норма содержания билирубина колеблется от 5,1 до 6,0 ммоль/л.

К третьему дню нормальный уровень билирубина считается до 20,5 ммоль/л. Желтизна кожи и склер появляется при уровне билирубина свыше 12,0 ммоль/л. Если же этот уровень превышает 25,6 ммоль-л, речь идет о наличии патологической желтухи. У недоношенных деток конъюгационная желтуха может проявляться и при более низком значении печеночного пигмента.

Лечение желтухи новорожденных

Фототерапия

Наиболее действенный и безопасный метод лечения желтухи новорожденных, применимый ко всем малышам это фототерапия. Малыш находится под воздействием ультрафиолетовых лучей, излучаемых специальными лампами. Под действием света билирубин в крови усиленно разрушается и симптомы заболевания уходят гораздо быстрее

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия также имеет место быть. Чтобы снизить возможную интоксикацию, маленькому пациенту вводят внутривенно глюкозу либо солевые растворы

Барбитураты

Применение барбитуратов очень эффективно для скорейшего исчезновения золотистого оттенка кожи. Правда, препарат еще действует на нервную систему ребенка и малыш становится очень вялым и сонливым в период лечения

Переливание крови

Переливание крови — это одна из последних мер, применяется только при тяжелом состоянии новорожденного.

Препарат «Гепатосол»

Применение препарата «Гепатосола» у новорожденных. Препарат на основе травяного растения солянки холмовой.

Относительная безопасность и положительное воздействие на печень делает возможным применение данного препарата у детей в первые дни жизни.

На фоне лекарства конъюгационная желтуха разрешается быстрее.

Как долго продолжается конъюгационная желтуха новорожденных

Четкой границы времени, до которого может продолжаться желтуха, нет. Однако подавляющее большинство новорожденных возвращают свой естественный цвет кожи до трех недель. Но еще не факт, что желтуху, сохраняющуюся дольше трех недель, стоит трактовать как патологическую.

Если нет изменений в настроении ребенка, отсутствует вялость, сонливость, ребенок хорошо ест и себя чувствует, то имеет место быть затянувшаяся конъюгационная желтуха. Ничего страшного в этом нет, стоит и дальше контролировать уровень билирубина и продолжать лечебные мероприятия.

Особенно часто затяжное течение можно встретить осенью и зимой, когда доступ к ультрафиолетовым солнечным лучам ограничен.

Мамам, столкнувшимся с такой проблемой у своего малыша можно дать только один совет — не пугаться и быть готовой к этому состоянию, не расценивать его как серьезное заболевание. Но в то же время проявлять бдительность, чтобы вовремя распознать ухудшение состояния новорожденного, и в случае наличия патологической желтухи обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

1 Комментарий

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/konyugatsionnaya-zheltuha/

Конъюгационная желтуха: причины и лечебная тактика

Гипербилирубинемия или конъюгационная желтуха – это пожелтение кожи и склер у новорожденных. Явление вызвано высоким уровнем билирубина в крови у ребенка и связано с недостаточностью обменных процессов.

Почему возникает конъюгационная желтуха

После рождения у малыша начинается распад фетального гемоглобина, и в результате образуется непрямой билирубин (неконъюгированный). Это нерастворимый пигмент.

Чтобы его вывести, организм малыша должен преобразовать непрямой билирубин в прямой (конъюгированный), водорастворимый.

Но из-за низкого метаболизма и недостатка ферментов печень малыша не успевает перерабатывать токсичный билирубин, поэтому его уровень у новорожденных в крови всегда выше нормы.

Пигмент накапливается в кровяном русле, разносится по организму, оседает в тканях: на слизистых, коже. Так развивается желтушность покровов и склер.

У большинства малышей желтуха – явление физиологическое, не связанное с болезнью. Оно исчезает самостоятельно через 2–3 недели.

Это адаптационная реакция на условия жизни вне материнского организма. Чаще всего конъюгационная желтуха у новорожденных – следствие незрелости органов, но иногда это опасный признак, указывающий на врожденную патологию или болезнь, особенно у малышей, родившихся преждевременно.

Желтуха может развиться не только у новорожденных. Тогда это уже не физиологическое состояние, а признак болезни. Длительная желтуха с повышенным билирубином в крови опасна интоксикацией организма.

Предпосылки для развития желтухи

В печени происходит процесс конъюгации, отсюда и название желтухи – конъюгационная. В результате этой реакции непрямой билирубин под действием фермента глюкуронозилтрансферазы превращается в нетоксичный прямой. Так в норме обезвреживается вредная для организма фракция.

Но у новорожденного не весь неконъюгированный билирубин становится конъюгированным, поскольку концентрация фермента недостаточна. Основные причины этого следующие:

  • массовая замена плодного гемоглобина зрелыми молекулами;
  • недостаток белков-переносчиков в крови;
  • незрелость ферментной системы печени;
  • заболевание эндокринной системы – гипотиреоз;
  • низкий метаболизм.

Причиной могут быть и наследственные нарушения конъюгации. Так, заболевание Жильбера характеризуется периодическим повышением билирубина и появлением желтушности. К генетическим факторам относят также синдром Криглера–Найяра. Это врожденная неконъюгированная желтуха. Синдром Люси–Дрисколла – временный дефицит печеночных ферментов. Такая форма протекает тяжело и может поражать мозг.

Транзиторная (преходящая) гипербилирубинемия бывает связана с родовой травмой или асфиксией. Так называемая желтуха грудного вскармливания появляется из-за того, что в молоке матери есть вещества, тормозящие процесс конъюгации. При отмене грудного вскармливания или пастеризации молока обмен билирубина нормализуется.

Желтуха может появиться как побочный эффект, когда есть необходимость использовать некоторые лекарства. Например, левомицетин или салицилаты, сульфаниламидные препараты.

Симптоматика

Все виды желтухи имеют один общий признак – иктеричность (окрашивание в желтый) кожных покровов и склер. Если ребенок хорошо ест, нет рвоты, стул и мочеиспускание в норме, он активен и спокоен – это нормальное физиологическое состояние. Но все же малыш должен быть под наблюдением, периодически нужно сдавать кровь на анализ.

Если конъюгационная желтуха имеет другие причины, появляются дополнительные симптомы.

Моча темнеет, кал приобретает белый цвет. При ядерной форме желтухи малыш становится вялым, сонливым, отказывается от еды. Возникает рвота желтым молоком. Внезапно может появляться громкий крик. Ребенок запрокидывает голову, изгибается, возникают судороги. Без соответствующей помощи возможны осложнения: умственная отсталость, глухота, параличи.

Когда у малыша врожденный гипотиреоз, возникает пастозность и сухость кожи, пуповина отделяется с задержкой. Обычно такой младенец имеет повышенную массу, низкий уровень глюкозы в крови. После отделения пуповины ребенок перестает получать питание через кровь, а количество инсулина не изменяется. Это приводит к гипогликемии.

Для новорожденного все формы патологической желтухи относительно опасны из-за незрелости структур головного мозга, который может пострадать. Если к измененному цвету кожи добавляются другие симптомы, необходимо углубленное обследование для выяснения причин патологии.

Диагностика

Провести дифференциальную диагностику между видами желтухи самостоятельно невозможно. Потребуется консультация специалиста. Чтобы определить форму желтухи, проводят лабораторные исследования.

Основной критерий при диагностике – это количество билирубина в плазме крови. Для доношенных новорожденных нормой считается 5–6,0 ммоль/л.

На третий день жизни ребенка допустимое значение 20,5 ммоль/л, а желтушность появляется при 12 ммоль/л.

Для недоношенных детей все показатели имеют более низкие значения.

Если уровень пигмента достигает 25 ммоль/л, возникает патологическое состояние, возможны опасные последствия. Доктор назначает биохимический и клинический анализ крови и мочи, а также кала. Необходимо определить содержание глюкуронатов, количество общего белка крови, интенсивность распада эритроцитов.

В качестве инструментальных обследований проводят УЗИ печени и ее протоков, желчного пузыря, селезенки. Проведенные исследования позволяют отличить конъюгационную желтуху от патологической.

Хотя начальные внешние проявления разных форм похожи, не все они безопасны.

Непрямой билирубин токсичен и способен поражать нейроны головного мозга, поэтому необходим комплексный подход к диагностике и лечению.

Лечение

Физиологическая желтуха обычно проходит самостоятельно через 10–15 дней. У недоношенных желтизна может держаться около трех недель. Основное лечение сводится к регулярному кормлению грудным молоком, не менее 7 раз в сутки. Молоко содержит необходимые ферменты для превращения билирубина в водорастворимую фракцию.

Чем чаще ребенка прикладывают к груди, тем быстрее выводится пигмент с калом.

Немного затянувшаяся желтуха идет на спад, когда «настраивается» ферментная система печени у ребенка. Чтобы снизить уровень билирубина, используют фототерапию. Малыша облучают специальной ультрафиолетовой лампой, предварительно прикрыв глазки.

Медикаментозные средства назначают при патологической желтухе. Методику лечения, препараты и дозировку подбирает врач в зависимости от диагноза. В более тяжелых случаях малышу внутривенно-капельно вводят физиологический раствор и глюкозу.

При высоком уровне билирубина, крайнем беспокойстве ребенка назначают барбитураты. Эти средства обладают снотворным и противосудорожным действием. Они снижают пагубное влияние билирубина на головной мозг, устраняют синдром беспокойства.

Если желтуха у ребенка возникла из-за конфликта по группе крови или резусу матери, малышу делают переливание. Чтобы не допустить неблагоприятных последствий желтухи, важно замечать малейшие изменения в поведении малыша и вовремя проверять уровень билирубина в крови.

Источник: http://prozhelch.ru/bolezni/konyugacionnaya-zheltuxa.html

Конъюгационная желтуха

Желтуха – это симптом различных заболеваний печени и желчных путей, при котором желчные пигменты поступают в кровь, а затем окрашивают кожу и слизистые оболочки в желтый оттенок.

У взрослого человека такое состояние однозначно является патологией, а для диагностики желтухи у новорожденных необходимо провести дополнительные исследования.

Дело в том, что после рождения ферментные системы печени могут не успеть сформироваться, и обмен билирубина недостаточно совершенный. Название этой болезни – конъюгационная желтуха, и методы ее лечения зависят от причины ее проявления.

Что такое желтуха и почему она возникает?

Желтухой называется окрашивание кожи и склер в желтый оттенок. Это явление напрямую связано с билирубином – одним из основных желчных пигментов. Он образуется при гемолизе (распаде) эритроцитов из вещества под названием гем. Обмен билирубина проходит в несколько этапов:

  • образование непрямого (неконъюгированного) билирубина в крови – он является токсичным для организма;
  • связывание непрямого билирубина с альбуминами крови для его транспорта в печень;
  • обезвреживание его в печени путем присоединения (конъюгации) производных углеводов и образования прямого (конъюгированного) билирубина.

Все эти процессы одинаково важны для человека. Конъюгационной желтухой называется состояние, при котором непрямой билирубин не может трансформироваться в прямой по разным причинам. Обе фракции этого вещества составляют общий билирубин.

Классификация заболевания

Желтуха у новорожденных может быть нормальным явлением либо говорить о какой-либо патологии печени и желчевыводящих путей. Перед началом лечения важно определить, что послужило причиной развития этого состояния. В зависимости от особенностей развития выделяют несколько основных причин желтухи:

  • механическую — возникает при закупорке желчевыводящих путей, при которых желчные пигменты проникают в кровь;
  • гемолитическую — развивается при некоторых заболеваниях с ускоренным гемолизом (распадом) эритроцитов и высвобождением непрямого билирубина;
  • паренхиматозную — связанную с патологиями печени (гепатитом вирусного или незаразного происхождения).

Конъюгационная желтуха — это отдельная ее разновидность. У таких пациентов состав крови остается нормальным, и непрямой билирубин образуется в достаточном количестве. Он остается в крови, поскольку процессы его конъюгации не могут протекать в полном объеме. Это частое явление у новорожденных, но затяжная желтуха требует более тщательной диагностики.

Многие врачи предпочитают не обращать внимания на желтушный синдром в первые несколько дней жизни ребенка, но если он не проходит через неделю, стоит пройти обследование

Конъюгационная желтуха у новорожденных – это пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек из-за недостаточного превращения непрямого билирубина в конъюгированный. Для начала лечения важно выяснить, с чем связано ее развитие. Многие врачи предпочитают не обращать внимания на этот симптом в течение первых 7–10 дней жизни, поскольку именно в этот период желтизна считается нормальным явлением.

Единственная разновидность конъюгационной желтухи – это неонатальная, то есть та, которая проявляется у детей приблизительно на вторые сутки после рождения. В этот период происходит постепенная адаптация организма младенца и нормализация работы всех систем организма.

Такая разновидность желтухи может возникать у младенца по ряду причин:

  • при гемолизе эритроцитов, которые находились в сосудах плода, с их замещением полноценными клетками;
  • из-за недостаточного количества альбуминов в составе крови;
  • недостаточная зрелость ферментативной системы печени, из-за чего непрямой билирубин не может переводиться в конъюгированный;
  • замедление процессов удаление билирубина из печеночных клеток.

Физиологическая желтуха проходит самостоятельно на 7–10 день без последствий. В этот период ребенок не нуждается в каком-либо лечении. Необходимо просто подождать, пока работа его внутренних органов нормализуется, а обмен билирубина наладится.

Если симптом не проходит за первые 2 недели жизни ребенка, это должно быть поводом для его обследования. Он может не только быть особенностью развития новорожденного, но также указывать на ряд патологий:

5 процентная глюкоза для новорожденных при желтухе

  • часто возникает у недоношенных детей;
  • синдром Жильбера – врожденная наследственная аномалия, при которой снижается количество функциональных ферментов печени (не влияет на развитие центральной нервной системы);
  • болезнь Криглера-Найяра – снижение активности печеночных ферментов или их отсутствие (патология может влиять на головной мозг ребенка);
  • синдром Люси-Дрисколл – это временная нехватка ферментов, необходимых для переведения билирубина в связанное состояние;
  • асфиксия плода в процессе родов – сопровождается массовым гемолизом эритроцитов и высвобождением непрямого билирубина;
  • патологии эндокринной системы (при гипотиреозе наблюдается нехватка основного фермента, который отвечает за конъюгацию билирубина);
  • прием некоторых препаратов и витаминных добавок матерью или ребенком.

Все эти состояния требуют диагностики и лечения. Опасность этого явления состоит в том, что билирубин токсичен для организма человека. Он может распространяться с током крови не только в толщу кожи или на слизистые оболочки, но и поражать внутренние органы. При проникновении желчных пигментов в головной мозг развивается энцефалопатия с поражением функций нервной системы.

Облучение ультрафиолетом — это распространенный метод, который используется для лечения конъюгационной желтухи у новорожденных

Симптомы болезни и методы ее диагностики

Основной симптом всех типов желтухи — это окрашивание кожи и слизистых оболочек в желтый оттенок. Если это явление имеет физиологическое происхождение, моча и кал новорожденного не меняют цвет. Ребенок в таком случае активный, нормально питается и не жалуется на какие-либо болезненные ощущения.

Опасения должны вызывать те пациенты, у которых развивается комплекс характерных признаков:

  • повышенная сонливость;
  • судорожные явления;
  • запрокидывание затылка при повреждении нервной системы;
  • рвота содержимым желудка, которое также имеет желтый оттенок.

Выяснить причину желтухи можно путем проведения дополнительных обследований. Кровь ребенка исследуют для анализа состояния эритроцитов и числа ретикулоцитов. Определяют количество общего билирубина. УЗИ печени позволит исключить паренхиматозную желтуху и закупорку желчевыводящих путей. Есть также способ определить уровень фермента, который участвует в процессах связывания билирубина.

Схема лечения

Терапия назначается только при условии наличия какой-либо патологии и зависит от степени конъюгационной желтухи. Когда причина этого симптома точно установлена, можно ускорить процессы выздоровления. Врач может назначить одну или несколько процедур:

  • фототерапия – облучения новорожденного ультрафиолетовым излучением, вследствие чего билирубин становится безвредным для организма;
  • внутривенное капельное введение глюкозы и солевых растворов для поддержания всех жизненно важных процессов в организме, а также для снижения вязкости крови;
  • барбитураты – эта группа медикаментов ускоряет процессы связывания непрямого билирубина;
  • гемотрансфузию – переливание крови необходимо только в сложных случаях.

Развитие желтухи у новорожденных детей не считается патологией, если ребенок при этом чувствует себя нормально. Все симптомы проходят через 1–2 недели после рождения, не оставляя никаких последствий. Опасность представляют только те формы желтухи, которые связаны с врожденными аномалиями ферментативной системы печени и могут повлиять на развитие головного мозга ребенка.

Источник: http://zpechen.ru/bolezni/konyugacionnaya-zheltuha

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть