Герпетическая инфекция: классификация диагностика и лечение

Содержание

Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция: классификация диагностика и лечение

Герпетическая инфекция — хроническая рецидивирующая инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса и характеризующаяся преимущественным поражением покровных тканей и нервных клеток. В настоящее время различают два типа вируса простого герпеса.

I тип вируса преимущественно поражает слизистые оболочки и кожные покровы рта, носа, глаз, передается преимущественно контактно-бытовым путем, II тип вызывает генитальный герпес, передается преимущественно половым путем. Резервуаром и источником герпетической инфекции является человек: носитель или больной.

Выделение возбудителя может продолжаться весьма длительное время.

Механизм передачи – контактный, вирус выделяется на поверхность пораженных слизистых оболочек и кожных покровов. Помимо основных путей передачи для I типа вируса может так же реализоваться воздушно-капельный, воздушно-пылевой, а тип II может передаваться вертикально от матери к ребенку (трансплацентарно и интранатально).

Вирусы, проникшие в организм, склонны к длительному сохранению (преимущественно в клетках ганглиев), вызывая рецидивы инфекции в периоды ослабления защитных сил организма (простуды, авитаминозы).

Чаще первичная инфекция протекает латентно, заболевание проявляется позднее, острая инфекция отмечается только у 10-20 % заразившихся.

Герпетическая инфекция классифицируется по преимущественному поражению тех или иных тканей: герпес кожи, слизистой оболочки рта, глаз, ОРВИ, генитальный герпес, висцеральный герпес, герпетическое поражение нервной системы, герпес новорожденных, генерализованная форма.

Инкубационный период герпетической инфекции обычно составляет 2-12 дней, начало может быть как острым, так и постепенным, часто первичная инфекция вовсе остается незамеченной больным, течение заболевания становится рецидивирующим.

Рецидивы могут возникать как 2-3 раза в год, так и крайне редко – 1-2 раза в 10 лет и реже.

Рецидивы склонны развиваться на фоне ослабления иммунитета, поэтому нередко клинические проявления герпеса сопровождают ОРВИ, пневмонии, другие острые инфекции.

Герпетические поражения кожи локализуются преимущественно на губах и крыльях носа. Сначала субъективно ощущается зуд и жжение в локализованной области кожи, затем эта область уплотняется, на ней формируются везикулы, наполненные прозрачным содержимым, постепенно мутнеющим.

Пузырьки вскрываются, оставляя после себя неглубокие эрозии, корочки, заживающие через несколько дней без последствий. Иногда через поврежденные покровы проникает бактериальная флора, вызывая вторичное нагноение и затрудняя заживление. Может отмечаться регионарный лимфаденит (узлы увеличены, слегка болезненны).

Общей симптоматики не наблюдается, либо заболевание протекает на фоне других инфекций, вызывающих дополнительную клинику.

Герпетические поражения слизистой оболочки рта характеризуется возникновением острого или рецидивирующего стоматита. Заболевание может сопровождаться явлениями общей интоксикации, лихорадкой. Слизистая оболочка ротовой полости покрывается группами мелких везикул, наполненных прозрачным содержимым, быстро вскрывающихся и оставляющих болезненные эрозии.

Эрозии в ротовой полости могут заживать до 2 недель. Заболевание может протекать в виде афтозного стоматита (происходит формирование афт – единичных, медленно заживающих эрозий слизистой оболочки полости рта). При этом общие клинические проявления (интоксикация, гипертермия), как правило, отсутствуют. Герпетический стоматит склонен к рецидивированию.

Герпес по типу ОРВИ нередко протекает без характерных пузырьковых высыпаний на слизистых и коже, напоминая по клинике другие респираторные вирусные заболевания. В редких случаях герпетическая везикулярная сыпь формируется на миндалинах и задней стенке глотки (герпетическая ангина).

Генитальный герпес обычно проявляется как местными высыпаниями (везикулы преимущественно образовываются на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти у мужчин и на больших и малых половых губах у женщин), так и общими признаками (лихорадка, интоксикация, регионарный лимфаденит). Больные могут отмечать боль внизу живота и в области поясницы, в местах локализации сыпи — жжение и зуд.

Высыпания при генитальном герпесе могут прогрессировать, распространяясь на слизистую влагалища и шейку матки, уретры. Хронический генитальный герпес может стать причиной рака шейки матки. Во многих случаях генитальным высыпаниям сопутствует герпес слизистых оболочек рта и глаз.

Офтальмогерпес  проявляется высыпанием на роговице, в последующем вызывает образование язвенных дефектов, снижение чувствительности роговицы, что способствует ухудшению зрения. Герпес задних отделов глазного яблока встречается редко. Хронический рецидивирующий герпес глаза может привести к стойкому помутнению роговицы, слепоте.

Герпетическая инфекция нервной системы протекает по типу серозного менингита (выражается в виде общей и менингеальной симптоматики, протекает доброкачественно), либо энцефалита (выраженная интоксикация, лихорадка достигает крайне высоких цифр, отмечается судорожный симптом, разнообразные парезы, параличи и расстройства сознания). Герпетический энцефалит в 30% случаев приводит к летальному исходу, после излечения оставляет тяжелые последствия в виде стойких параличей и парезов, деменции.

Висцеральные формы герпеса протекают в соответствии с клиникой воспалительных заболеваний пораженных органов. Это могут быть герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, нефриты, эзофагиты, герпес надпочечников. При герпетическом поражении полых органов, доступных для эндоскопии, на слизистой оболочке могут отмечаться везикулярные высыпания и эрозии.

У новорожденных и больных с выраженной иммунной недостаточностью может развиться генерализованная форма герпетической инфекции, характеризующаяся высокой распространенностью кожных проявлений, поражений слизистых оболочек и внутренних органов на фоне общей интоксикации и лихорадки. Генерализованная форма у больных СПИД нередко протекает в виде герпетиформной экземы Капоши.

Одной из форм герпетической инфекции является опоясывающий лишай. Началу заболевания нередко предшествуют продромальные явления – общее недомогание, головные боли, подъем температуры до субфебрильных цифр, диспепсические симптомы. Могут отмечаться жжение и зуд в области проекции периферических нервных стволов.

Продромальный период протекает от одного дня до 3-4 суток, может отличаться различной интенсивностью признаков в зависимости от состояния организма больного.

Во многих случаях отмечается острое начало: температура резко поднимается до фебрильных цифр, отмечается общая интоксикация, появляются герпетиформные высыпания на коже по ходу иннервации спинальных ганглиев.

Процесс может распространяться в пределах одного или нескольких нервных стволов. Чаще всего высыпания локализуются вдоль проекции межреберных нервов или ветвей тройничного нерва на лице, реже отмечается поражение конечностей, гениталий.

Высыпания представляют собой группы везикул с серозным содержимым, располагающиеся на участках гиперемированной уплотненной кожи. В зоне высыпаний отмечается жжение, интенсивные боли вегетативного характера. Боли возникают приступообразно, чаще по ночам.

Могут отмечаться расстройства тактильной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервов, корешковые парезы лицевого и глазодвигательного нервов, сфинктера мочевого пузыря, мышц брюшной стенки и конечностей.

Лихорадка отмечается на протяжении нескольких дней, после чего стихает, вместе с ней исчезает симптоматика интоксикации.

Абортивная форма опоясывающей герпетической инфекции протекает в виде кратковременной папулезной сыпи без формирования везикул. При буллезной форме герпетические везикулы сливаются, образуя крупные пузыри – буллы.

Буллезная форма нередко может прогрессировать в буллезно-геморрагическую, когда содержимое булл приобретает геморрагический характер.

В некоторых случаях буллы сливаются по ходу нервного волокна, формируя единый протяженный в виде ленты пузырь, оставляющий после вскрытия темный некротический струп.

Тяжесть течения опоясывающего лишая зависит от локализации поражения и состояния защитных сил организма. Особенно тяжело протекает лишай в области иннервации нервов лица и головы, при этом часто поражаются веки, роговица глаза.

Длительность течения может составлять от нескольких дней (абортивная форма), до 2-3 недель, в некоторых случаях затягиваясь на срок до месяца и более.

После перенесения опоясывающего лишая рецидивы герпетической инфекции в такой форме отмечаются довольно редко.

Диагностика герпетической инфекции

Диагностику герпетической инфекции проводят с помощью вирусологического анализа содержимого везикул и соскоба эрозий.

Кроме того, возбудитель может быть выделен из крови, мочи, слюны, спермы, смывов из носоглотки, ликвора. В случае посмертной диагностики возбудителя выделяют из биоптатов тканей.

Выделение вируса простого герпеса не дает достаточных диагностических данных об активности процесса.

К дополнительным методикам диагностирования можно отнести РНИФ мазков-отпечатков (выявляются гигантские многоядерные клетки с включениями Коудри типа А), РСК, РН, ИФА в парных сыворотках.

Исследование иммуноглобулинов: нарастание титра иммуноглобулинов М говорит о первичном поражении, а иммуноглобулина G – о рецидиве.

В последнее время распространенным методом диагностики герпетической инфекции является ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Лечение герпетической инфекции

Разнообразие клинических форм герпетической инфекции обуславливает широкий круг специалистов, которые занимаются ее лечением. Лечение генитального герпеса проводят венерологи, у женщин — гинекологи. Лечением герпетической инфекции нервной системы занимаются неврологи.

Тактика лечения герпетической инфекции выбирается в зависимости от клинической формы и течения заболевания. К этиотропной терапии можно отнести ацикловир, другие противовирусные препараты. В легких случаях применяют местное лечение (мази с ацикловиром, жидкость Бурова).

Глюкокортикостероидные мази противопоказаны.

Общее лечение противовирусными препаратами назначают курсами, при первичном герпесе — до 10 дней, хронический рецидивирующий герпес является показанием к длительному лечению (до года).

Генерализованные, висцеральные формы, герпес нервной системы лечат с помощью внутривенного введения противовирусных препаратов, желательно начинать курс лечения в максимально ранние сроки, длительность его составляет обычно 10 дней.

При часторецидивирующем герпесе рекомендована иммуностимулирующая терапия на период ремиссии. Назначаются иммуномодуляторы, адаптогены, иммуноглобулины, вакцинация, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК). Широко используется физиотерапия: УФО, инфракрасное облучение, магнитотерапия, КВЧ и др.

Прогноз и профилактика герпетической инфекции

Неблагоприятный прогноз имеет герпетическая инфекция с поражением центральной нервной системы (герпетический энцефалит имеет высокий риск летального исхода, после него остаются тяжелые стойкие расстройства иннервации и работы ЦНС), а также герпес у лиц, страдающих СПИД. Герпес роговицы глаза может способствовать развитию слепоты, герпес шейки матки – раку. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя на некоторое время различные расстройства чувствительности, невралгии.

Профилактика герпеса типа I соответствует общим мерам предупреждения респираторных заболеваний, герпеса типа II – профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Вторичная профилактика рецидивов герпеса заключается в иммуностимулирующей терапии и специфическом вакцинировании инактивированной герпетической вакциной.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/herpetic-infection

Герпетическая инфекция: виды, причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Сегодня мало кому не знакомы слова «вирус герпеса», «герпетическая инфекция» или «вирусная лихорадка». И не удивительно.

Ведь, по данным медицинской статистики, до 90% жителей планеты заражены тем или другим серотипом герпесвируса.

Герпетические инфекции у детей и взрослых – это острые инфекционные заболевания, вызываемые целой группой возбудителей, проявляющихся разной клинической картиной и имеющие самые разные последствия для нашего организма.

Такие разные, но все плохие

Герпесвирусы (от греческого слова herpes – ползучий) распространены в природе очень широко. Сегодня микробиологи классифицировали порядка 100 вирусов данной группы, паразитирующих в организмах самых разных таксономических групп (от бактерий, рыб до млекопитающих).

У человека выделено 8 типов антигенов, которые вызывают разные по этиологии и проявлениям герпетические инфекции.

Но для всех представителей этих возбудителей характерна высокая контагиозность (заразность), наличие латентной (скрытого периода) формы, приводящей к пожизненному вирусоносительству и довольно не плохая способность сохранять вирулентность в окружающей среде.

При нормальных показателях они жизнеспособны сутки, на мотетах и различных металлических ручках – до 2 часов, на пластике и дереве – около 3 часов. Они хорошо переносят даже высокие заморозки, а инактивируются в течение получаса при температуре выше 50 °С.

Вирусы герпеса человека 1-5

Эти возбудители относятся к семейству Herpesviridae, которое включает три подсемейства – альфа-, бета и гамма-герпесвирусы.

Сегодня выделяют 8 клинически значимых человеческих вирусов, 5 из которых делаются при анализе TORCH-инфекций (ТО — токсоплазма, R — рубелла (краснуха), С – цитомегаловирус, Н — герпес). Наиболее часто встречаются вирусы простого герпеса 1 и 2.

Именно о них идет речь, когда говорят о наличии у практически 90% населения антител к данным типам герпесвирусов. Они делают нас вирусоносителями еще в детстве, а не заразиться ими очень сложно:

  • Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) – лабиальная форма. Возбудитель Herpes Labialis. Поражению подвергаются лицо, губы, слизистые рта и носа, редко щеки. Наиболее распространенные симптомы герпетической инфекции данного типа – так называемая лихорадка на кромке губ. Хотя инфекция распространяется по всему организму, проявляется она в появлении пузырьков в носогубном треугольнике. Рецидивы появляются с частотой порядка 3 раз в год.
  • ВПГ-2. Это герпес генитальный. По статистике, 50% возникновения инфекции в данной локализации вызвано вирусами простого герпеса типа 1. Пути заражения – чаще оральные и половые. При этом рецидивы герпетической инфекции у первого типа случаются гораздо реже, чем у генитального (раз в два-три месяца, или даже чаще). Длительность течения активной фазы дольше, а площадь поражения больше. Это тяжелое заболевание, которое увеличивает свою распространенность среди населения (до 24% инфицированных).
  • ВПГ-3. Возбудитель Herpes Zoster, вызывает заболевание опоясывающий лишай или вирусная ветрянка. Особенность данной инфекции – поражение лиц возрастной категории 35-45 лет и старше. Это политропный вирус, зоны поражения – слизистые, ступни и ладони, волосистая часть головы, туловище. При этом зоны появления пузырьков с жидкостью огромны по площади.
  • ВПГ-4. Возбудитель вирус Эпштейн-Барра, вызывает заболевание ифекционный мононуклеоз – острое вирусная инфекция, при которой поражаются лимфатические узлы, задняя часть ротоглотки, печени и селезенки в самых тяжелых случаях. Другие названия этого заболевания – моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз.
  • Цитомегаловирус (Human betaherpesvirus 5) – пятый тип. Один из вирусов, который возникает при низких иммунных статусах и очень опасен в случае внутриутробного инфицирования. Кроме того, этот тип герпесвируса поражает внутренние органы (сердце, легкие, почки).

Диагноз: герпетическая инфекция типа 6-8

Это типы герпесвирусов, которые пока еще не имеют достаточного количества клинических подтверждений и не так распространены в человеческой популяции.

  • ВПГ-6 бывает двух вариантов: 6А – вирусные пролиферативные болезни, связанные с неприродным разрастанием клеток (различные опухоли, лимфомы, лимфосаркомы), 6Б – вызывает внезапную экзантему, множественную зернистую сыпь. Есть данные о причастности данного типа к развитию гепатитов с острым течением и даже летальным исходом.
  • ВПГ-7 вызывает синдром хронической усталости и сопровождается приступообразной дрожью.
  • ВПГ-8 – специфический вирус, который вызывает тяжелое заболевание саркому Капоши у больных СПИДом.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, смертность вследствие герпетических инфекций стоит на втором месте (15,8%), уступив первенство вирусам гепатита (36%). А к 18 годам порядка 90% жителей городов становятся носителями одного или даже нескольких серотипов герпесвирусов.

Строение вириона

Структурно зрелые частицы (вирионы) герпеса имеют довольно большие размеры – до 200 нанометров в диаметре. Наследственный материал у них представлен двухцепочечной молекулой ДНК.

Кроме белковой оболочки, вирион имеет наружный суперкапсид – наружную оболочку, в состав которой входят липиды и гликопротеиды. Сердцевина (нуклеокапсид) состоит из 162 капсомеров и имеет форму многогранного куба.

Поверхность покрыта белковыми шипами, которые обеспечивают прикрепление вириона к мембранам клетки-хозяина и способствуют проникновению вирусной ДНК внутрь.

После этого вирион теряет оболочки, его нуклеиновые кислоты встраиваются в хозяйские, и запускается процесс репликации.

Образование молодых вирионов и их оболочек идет за счет ресурсов клетки-хозяина. По мере их накопления они разрывают оболочку клетки и выходят в межклеточное пространство в поисках новых жертв.

В дремлющей стадии вирус сохраняется в нервных ганглиях и никак себя не проявляет.

Классификация герпетической инфекции

В связи с многообразием патогенов универсальной классификации этих инфекций нет. Но в зависимости от основополагающих критериев выделяют следующие типы герпетических инфекций:

  • Критерий клинических проявлений: типичные формы инфекции (с высыпаниями) и атипичные формы (без высыпаний или с незначительными).
  • В зависимости от степени тяжести протекания: легкие, средние и тяжелые герпетические инфекции.
  • По локализации воспалительного процесса: генитальный или эпителиальный, герпетические поражения нервной системы, глаз, ротовой полости и так далее.
  • В соответствии с формой течения болезни: острые первичные и хронические рецидивирующие инфекции.

Именно в связи с такой сложной классификацией данного вида инфекций ее лечением и диагностикой занимается широкий спектр специалистов – от венерологов до невропатологов, и даже онкологов.

Как патоген попадает в организм

Основным резервуаром вируса является зараженный человек. Все типы возбудителей герпетической инфекции у детей и взрослых попадают в организм тремя путями:

  • Перкутатным (контактно-бытовым).
  • Аэрозольным (воздушно-капельным).
  • Вертикальным (плод получает инфекцию от матери).

Пути заражения различны, и часто провести границы между ними невозможно. И все же считается наиболее распространенным контактно-бытовой путь заражения.

Патоген передается через зараженные предметы (посуду, игрушки, предметы косметики и так далее). Заражение возможно и при поцелуях. При этом часто после него не наступает острой фазы, и заболевание протекает латентно.

При определенных обстоятельствах, о которых чуть позже, вирус вырывается наружу и обнаруживает себя.

При генитальном герпесе заражение происходит при половых контактах и оральном сексе. Этот тип герпеса входит в специальную исследовательскую программу ВОЗ, что свидетельствует о его патогенности. В европейских странах герпес стоит на втором месте среди болезней, передающихся половым путем, уступая лишь трихомониазу.

При аэрозольном заражении инфекция протекает по типу ОРЗ. Так чаще заражаются дети, но и у взрослых герпетическая инфекция может возникнуть таким путем. При первичном заражении возникает острая форма течения болезни с выраженными симптомами респираторного заболевания, которая проходит в течение недели.

Вертикальный путь заражения и беременность

Плод может получить инфекцию от матери тремя способами:

  • Наиболее часто инфицирование плода происходит при прохождении родовых путей при родах. Но только в том случае, если мать имеет выраженные симптомы генитального герпеса. Риск заражения в этом случае составляет порядка 40%.
  • Восходящая инфекция через цервикальный канал может попасть в матку и там инфицировать плод. Вероятность инфицирования плода менее 5 %.
  • Трансплацентарная передача – заражение плода через плаценту на разных стадиях беременности. Это возможно при условии, что мать болеет различными формами герпеса.

Для начала следует отметить, что наличие антител в крови матери на вирусы первичного герпеса не является противопоказанием к беременности и естественным родам. Сегодня все беременные сдают анализы на TORCH-инфекции, и если антитела присутствуют – это очень даже хорошо. Значит, мать передаст их плоду и частично защитит его от первичного инфицирования.

Рецидивирующий герпес у беременной скорее приносит дискомфорт матери, чем представляет опасность для ребенка. Вот если антител в крови матери не обнаружено – то это означает, что в период беременности может произойти первичное инфицирование матери, что очень опасно для ребенка.

Внутриутробное заражение плода – наиболее тяжелое по последствиям инфицирование. Заражение плода в первом триместре беременности приводит к его гибели и выкидышу, во втором и третьем триместре у плода возможна инвалидизация и поражения ЦНС.

Стадии развития заболевания

Как уже говорилось, развитие и симптоматика болезни отличается в случае первичного и вторичного инфицирования вирусами простого герпеса. Чаще всего первичное заражение успешно подавляется иммунной системой и протекает бессимптомно. После этого вирус прячется в нервных клетках и там переходит в дремлющее состояние. У многих людей он так никогда и не проявится.

Но в некоторых случаях мы имеем дело с истинным проявлением первичной герпетической инфекции со всеми внешними симптомами. После лечения болезни вирус опять же дремлет в нервных окончаниях. Реактивация вируса и переход инфекции в рецидивирующую форму (периодические появления симптомов) происходит при наличии в организме специальных условий.

В здоровом организме иммунная система каждую секунду опознает и уничтожает до 3 тысяч клеток, пораженных различными патогенами.

Снижение статуса иммунитета – главная причина рецидива герпеса, а к этому приводят стрессы, перегревание или переохлаждение, смены часовых поясов и климатических условий (с минус 25 – в плюс 25 градусов при перелетах).

Появлению рецидивов способствуют неумеренное употребление алкоголя, антибиотиков и гормональных препаратов, которые оказывают влияние на иммунную систему.

Отдельно нужно отметить такие факторы, как иммунопатологические состояния – хронические заболевания, онкология, последствия радиационных облучений, иммунодефициты.

При этом рецидивы и их симптоматика могут быть слабыми и размытыми и не доставлять носителю особенного дискомфорта.

TORCH-скрининг и другие способы исследования

Диагностика герпетических инфекции не так давно стала возможна в лабораторных условиях, так как их довольно легко дифференцировать по клинической симптоматике.

При отсутствии видимых симптомов проводят лабораторные анализы.

Современные методы исследований данных инфекций имеют в своем арсенала несколько методов, где материалом исследований являются соскобы кожи и слизистых, биологические жидкости (слюна, моча, кровь).

Вирусологические методы используют культуры клеток и цепные полимеразные реакции. Метод парных сывороток и цветных проб – довольно распространенный серологический анализ. Экспесс-методы TORCH-скрининга разработаны ВОЗ для анализа заболеваний, опасных для плода. Но этот анализ можно провести не только беременным.

Простой герпес – совсем не простое лечение

Давно известно, что у взрослых герпетическая инфекция обнаруживается в 90%. Но только порядка 20% имеют клинические проявления. Большинство из нас заражаются в возрасте от 3 до 5 лет и остаются носителями пожизненно.

Избавиться от вируса невозможно, но облегчить его течение или снизить вероятность проявлений можно. Именно поэтому лечение герпетической инфекции сводится к профилактике рецидивов и купированию начальных симптомов.

К профилактическим методам относят мероприятия по укреплению общего иммунитета организма и снижении факторов, которые влияют на статус иммунной системы.

При первых симптомах инфекции важно быстро применять экстренные меры.

При высыпаниях достаточно местного применения противовирусных препаратов в виде мазей, при более серьезных проявлениях и частых рецидивах используются специальные препараты для лечения герпетической инфекции («Ацикловир», «Валациклавир», «Фармцикловир», «Тромантадин»). Лечение предусматривает и использование специальных форм интерферона и применение препаратов, стимулирующих выработку собственных интерферонов организма (например, «Циклоферон»).

Но сложность лечения в том, что все эффективные лекарства довольно дорогие, а лечение длительное и проводится по определенной схеме, с учетом специфики инфекции, состояния иммунитета и сопутствующих болезней пациента. Именно поэтому самолечение не выход в данной ситуации.

Консультация у грамотного специалиста, качественное обследование – это залог успешного «приручения» вируса и взятия его под контроль.

Родителям необходимо знать, что частые «простуды» на губах их детей могут перейти в серьезную проблему в будущем, и не пренебрегать обращением за помощью к специалистам.

Источник: http://.ru/article/12217/gerpeticheskaya-infektsiya

Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции

Типы и формы простого герпеса. Классификация герпетической инфекции

Под герпетическими инфекциями (ГИ) понимают болезни, возникающие в результате инфицирования вирусами простого герпеса 1-го и 2-го антигенных типов (ВПГ-1 и ВПГ-2). Эти болезни характеризуются разнообразием клинических проявлений и хроническим течением с тенденцией к прогрессированию.  Известны различные клинические формы ГИ, классифицированные по объединяющим признакам.

По способу заражения выделяют две формы герпетической инфекции (ГИ)  — врожденную (из-за внутриутробной инфекции) и приобретенную.  

  • Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом простого герпеса (ВПГ) неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G (IgG). 
  • Аутоинокуляция — механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).
  • Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.
  • Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.
  • Рецидив герпеса: повторно регистрируемые клинические проявления герпеса.
  • Коинфекция: инфицирование одновременно двумя вирусами.
  • Суперинфекция: наслоение одной инфекции на другую. Например, возможно заражение вирусом простого герпеса 2-го типа (половым путем) лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1.

Наличие общих путей заражения, иммунопатогенетических механизмов, реактивация персистирующих герпесвирусов обуславливают возможности развития смешанных герпесвирусных инфекций, вызываемых разными штаммами или типами (ВПГ-1 и ВПГ-2) вируса.

У больных генитальным герпесом часто выявляется цитомегаловирусная инфекция. У лиц, инфицированных цитомегаловирусом, может регистрироваться герпетическая инфекция.

Кроме того, иммунопатологические закономерности течения цитомегаловирусной инфекции способствуют реализации латентной герпетической инфекции.

Классификацию по клиническому течению по тяжести процесса проводят в зависимости от выраженности общих и местных симптомов, глубины и обширности поражений.  Можно выделить следующие типы клинического течения заболевания: 

а) легкий (51%); 

б) средней тяжести (38%); 

в) тяжелый (11%).

Для легкого типа течения герпеса характерны: отсутствие общих симптомов, нерезко выраженные местные продромальные симптомы, небольшое количество «герпетических пузырьков», быстрая их эволюция, отсутствие остаточных явлений. 

При средне-тяжелом течении процесса выражены местные проявления, могут быть незначительные общие продромальные симптомы, относительно большая зона поражения, затяжное течение II и III стадий заболевания. 

Тяжелое течение герпеса сопровождается выраженными общими и местными продромальными симптомами, лимфаденитом, лимфангитом, большой зоной и глубиной поражений, длительным течением процесса. Наиболее тяжелые клинические формы ГИ наблюдаются у лиц с иммунодефицитными состояниями, обусловленными другими причинами, в том числе ВИЧ-инфекцией.

По степени распространенности инфекционного процесса различают следующие формы ГИ:

а) латентная ГИ (бессимптомное носительство);

б) локализованная (один очаг поражения);

в) распространенная (при двух и более очагах поражения);

г) генерализованная (висцеральная — поражение внутренних органов, диссеминированная — вирусный сепсис). 

В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме классифицируют различные формы взаимодействия вируса с организмом хозяина:

1.1.Непродолжительная циркуляция ВПГ в организме

  • острая форма герпетической инфекции (короткий инкубационный период с последующим развитием характерных симптомов);
  • инаппарантная (бессимптомная) форма герпетической инфекции.

1.2. Длительная персистенция ВПГ в организме:

  • латентная форма герпетической инфекции (бессимптомная персистенция возбудителя, при которой нарушается полный цикл репродукции вируса и он находится в клетках хозяина в виде субвирусных структур; считают, что может происходить репродукция зрелого вируса, с выделением его во внешнюю среду);
  • хроническая форма с рецидивами (персистенция вируса манифестируется клинической симптоматикой заболевания в течение длительного времени);
  • медленная форма герпетической инфекции (длительный (месяцы и годы) инкубационный период с последующим медленным прогредиентным течением и развитием тяжелых клинических симптомов).

Источник: http://bestvenerolog.ru/medservices/gerpes/tipy-prostogo-gerpesa.php

Герпетическая инфекция — лечение у детей и взрослых

Герпетическая инфекция - лечение у детей и взрослых

Герпетическая инфекция – это группа инфекционных заболеваний, возбудителем которых является вирус простого герпеса.

Особенностью герпетической инфекции является способность инфекционного агента длительное время ничем не проявлять себя, персистируя в нервных ганглиях (вирус герпеса первого типа, как правило, циркулирует в шейных, а вирус герпеса второго типа – в поясничных ганглиях). Заболевание и его рецидивы развиваются только при снижении иммунитета.

Источник: boleznikogi.com

По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей. При этом клинические проявления герпетической инфекции у взрослых возникают в 10–20% случаев.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

Причины и факторы риска

Возбудителем герпетической инфекции является ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, который бывает двух типов:

  • вирус простого герпеса 1 типа – преимущественно поражает кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, шеи, центральной нервной системы;
  • вирус простого герпеса 2 типа – вызывает поражения урогенитального тракта.

Резервуаром инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, также возможно трансплацентарное заражение и инфицирование во время родов. Кроме того, возможно самозаражение, когда вирус проникает из инфицированных органов и тканей в здоровые.

Восприимчивость людей к инфекционному агенту высокая, однако в большинстве случаев наблюдается бессимптомное вирусоносительство.

Переходу герпетической инфекции из латентного в манифестное состояние способствуют переохлаждения организма, другие иммунодефицитные состояния, стрессы, лечение некоторыми медикаментозными препаратами (иммунодепрессантами, глюкокортикоидами), воздействие на организм ионизирующего излучения и пр.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках.

Вследствие его усиленной репродукции происходит гибель эпителиоцитов с образованием везикулярной сыпи, а затем эрозий и корочек на пораженных участках кожных покровов и слизистых оболочек.

После разрешения заболевания вирус сохраняется в организме пожизненно, пребывая в латентной форме в нервных ганглиях.

Вирионы быстро разрушаются под действием высоких температур, ультрафиолетового излучения, действия эфира, формальдегида и фенола, однако длительно сохраняются при низких температурах, устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию, а также к воздействию ультразвука.

Формы заболевания

Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют поражение кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, глаз, нервной системы и т. д.

В зависимости от степени распространения герпетическая инфекция подразделяется на локализованную, распространенную, генерализованную.

По клиническим признакам заболевание может быть типичным или атипичным.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках.

Стадии заболевания

В течении герпетической инфекции выделяют следующие стадии:

  1. Стадия предвестников.
  2. Гиперемия.
  3. Стадия везикул.
  4. Формирования эрозии.
  5. Образования корочки.
  6. Стадия заживления.

Симптомы

Инкубационный период при герпетической инфекции, как правило, составляет от двух дней до двух недель. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Рецидивы герпетической инфекции могут развиваться часто – обычно это происходит у иммуноскомпрометированных пациентов, в большинстве же случаев они возникают 1-2 раза в год или реже.

Рецидивирующий герпес кожи является наиболее распространенной формой рецидивирующего герпеса. Основным его клиническим проявлением является везикулярная сыпь, которая обычно локализуется на крыльях носа или в периоральной области.

Реже везикулярные высыпания возникают на веках, верхних конечностях, туловище, ягодицах и в области половых органов. Элементы сыпи окружены зоной гиперемии, наполнены серозной жидкостью, которая впоследствии мутнеет.

Возникновению высыпаний предшествуют зуд, жжение, гиперемия и локальное уплотнение кожных покровов. Общее состояние пациента при данной форме заболевания остается удовлетворительным. После разрешения сыпи каких-либо следов на коже не остается.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции высыпания принимают характер гнойных изъязвлений, заживление элементов высыпаний затрудняется, после их разрешения могут формироваться рубцы.

Источник: simptomer.ru

Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом, как правило, дебютирует остро. У больных наблюдаются повышение температуры тела до лихорадочных значений, озноб, боль в горле, гиперемия и отек глотки. На слизистой оболочке ротовой полости, твердом и мягком небе, небных дужках, миндалинах возникают везикулярные высыпания с серозным содержимым.

Элементы сыпи изъязвляются с образованием болезненных эрозий, которые затрудняют прием пищи. Отмечаются кровоточивость пораженных слизистых оболочек, повышенная выработка слюны, неприятный запах изо рта. Шейные, нижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации.

Заживление эрозий происходит на протяжении 1–2 недель.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии.

При развитии герпетического кератоконъюнктивита развивается поражение одного глаза, сопровождающееся регионарной лимфаденопатией. Проявляется в отеке конъюнктивы и склер, пузырьковых высыпаниях на веке.

Воспалительное отделяемое носит серозный характер.

Иногда данная форма заболевания принимает вид древовидного кератита, что обусловливает развитие пятнистого помутнения роговицы глаза, уменьшение чувствительности роговицы, ухудшение зрения.

Герпес губ проявляется ощущением боли, жжения, зуда в области красной каймы губ с последующим появлением высыпаний, их изъязвлением, образованием корочек. Длительность составляет 1–2 недели.

Источник: популярная-медицина.рф

Поражение внутренних органов принимает вид герпетических пневмоний, панкреатитов, гепатитов, нефритов и т. д., с симптоматикой, свойственной поражению того или иного органа.

Герпетическая инфекция нервной системы принимает вид серозного менингита, энцефалита или их сочетания – менингоэнцефалита. Это одна из самых тяжелых форм заболевания.

Первичный генитальный герпес часто протекает бессимптомно, при этом инфекционный агент длительно сохраняется в канале шейки матки у женщин или уретре у мужчин.

Для рецидивирующего генитального герпеса у мужчин характерна везикулярная сыпь на внутреннем листке крайней плоти, а также на головке и теле полового члена. В патологический процесс могут вовлекаться мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Появление высыпаний сопровождается жжением, болевыми ощущениями во время мочеиспускания и полового акта, увеличением регионарных лимфатических узлов.

У женщин везикулярная сыпь обычно возникает на бедрах, в области промежности, на больших и малых половых губах, клиторе, во влагалище. Болевые ощущения могут возникать не только непосредственно в месте высыпания, но и в нижней части живота, пояснице, крестцовой области.

Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

На фоне иммунодефицитных состояний, а также у новорожденных герпетическая инфекция может принимать генерализованную форму, характеризующуюся тяжелым течением.

Заболевание сопровождается интоксикацией организма, обильными высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках ротовой полости, глотки и пищевода, перианальной области, увеличением размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), полиаденопатией. У пациентов возникают диспепсические расстройства, судороги.

Данная форма заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. В наиболее тяжелых случаях у пациентов могут развиваться пневмония, прогрессирующий эзофагит, колит, неврологические нарушения.

Герпетическая экзема является одной из форм генерализованного герпеса, которая обычно развивается у детей на фоне нейродермита или экземы.

У пациентов выражены признаки интоксикации организма, появляется диффузная сыпь, которая напоминает высыпания при сифилисе (имеет пупкообразное вдавление, может принимать сливной характер, после ее разрешения на кожных покровах могут оставаться рубцы), развивается местный отек, увеличиваются лимфатические узлы.

Диагностика

Диагностика герпетической инфекции основывается на клинических признаках заболевания: характерные везикулярные высыпания, увеличение регионарных лимфатических узлов в сочетании с признаками общей интоксикации организма. Для уточнения диагноза прибегают к лабораторным исследованиям.

При подозрении на герпетическую инфекцию проводятся лабораторные исследования методами полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа в парных сыворотках, реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции. При этом в пользу первичной герпетической инфекции свидетельствует нарастание титра IgM в 4 и более раз, о наличии рецидивирующей герпетической инфекции говорит четырехкратное нарастание титра IgG.

Обнаружение и идентификация инфекционного агента может проводиться при помощи вирусологического исследования содержимого везикул, смывов носоглотки, соскобов эрозий, а также крови, мочи, спинномозговой жидкости, эякулята, а в случае летального исхода – биоптатов мозга. Вирус выращивается в куриных эмбрионах или в культурах тканей, однако данный вид исследования не дает представления об активности инфекционного процесса.

При генерализованной форме заболевания проводят иммунологическое обследование, тест на ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальная диагностика проводится с везикулезными дерматозами, ветряной оспой, гингивостоматитом и язвами половых органов иной этиологии.

По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей.

Лечение герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания.

При отсутствии осложнений терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана в случае тяжелого течения заболевания, при генерализованных формах, в случае развития осложнений, особенно со стороны нервной системы, а также при герпетическом поражении глаз.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии. Применяются холодные компрессы с препаратами, обладающими противовирусной активностью. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют местные антибактериальные препараты. Курс лечения противовирусными препаратами при первичном герпесе длится до 10 дней.

В случае частых рецидивов лечение более длительное, до года. В периоды ремиссии таким больным показан прием иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, иногда – вакцинотерапия, физиотерапия (магнитотерапия, УФО-терапия, инфракрасное излучение, высокочастотная терапия).

При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

При тяжелом течении герпетической инфекции, а также в случае устойчивости к проводимому лечению прибегают к внутривенному лазерному облучению крови.

Пациентам показана витаминотерапия (особенно витамины В1, В6, В12), рекомендовано соблюдение щадящей диеты и обильное питье.

Возможные осложнения и последствия

Герпетическая инфекция может осложняться поражениями центральной и периферической нервной системы, поражением суставов и внутренних органов, генерализацией инфекционного процесса с летальным исходом. Герпетическое поражение глаз может становиться причиной слепоты. Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

При развитии герпетической инфекции с поражением центральной нервной системы, а также при наличии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита прогноз, как правило, неблагоприятный. Существует высокий риск летального исхода или развития тяжелых осложнений со стороны центральной нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода прогноз зависит от срока беременности, на котором произошло заражение плода. Инфицирование плода в первом триместре беременности, как правило, приводит к его гибели и прерыванию беременности, а если этого не случится – к появлению пороков развития разной степени тяжести.

Профилактика

В целях профилактики развития герпетической инфекции рекомендуется:

  • своевременное обращение за медицинской помощью при любых кожных заболеваниях;
  • избегание тесных контактов с пациентами с герпетической инфекцией в период обострения;
  • избегание случайных незащищенных половых контактов;
  • укрепление защитных сил организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей, своевременно становиться на акушерский учет, полноценно питаться, избегать психоэмоционального и физического перенапряжения.

с по теме статьи:

Источник: http://www.neboleem.net/gerpeticheskaja-infekcija.php

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть