Цитомегаловирус при беременности: симптомы и лечение

Содержание

Инфекция Цитомегаловируса во время беременности

Цитомегаловирус при беременности: симптомы и лечение

Цитомегаловирусная инфекция – это достаточно распространенная патология, которая у подавляющего большинства людей протекает бессимптомно и не вызывает каких-либо серьезных нарушений их здоровья.

Однако особую актуальность приобретает цитомегаловирус при беременности, так как заражение этой инфекцией будущих мам может приводить к развитию осложнений течения самой беременности, а также провоцировать формирование различной патологии плода и новорожденного.

Цитомегаловирус и беременность

Цитомегаловирус, или ЦМВ (Cytomegalovirus; CMV) относится к пятому типу представителей семейства герпесвирусов, являющихся патогенными для человека. Общей особенностью таких вирусов является длительное (а чаще – пожизненное) пребывание их в человеческом организме – персистенция с развитием хронического течения заболевания.

Для беременных опасность цитомегаловируса заключается, прежде всего, в риске поражения плода и новорожденного.

Некоторые факты о цитомегаловирусе при беременности:

  • По разным данным, 60–95% взрослого населения мира инфицированы цитомегаловирусной инфекцией, которая имеет латентное течение.
  • Именно поэтому большинство беременных женщин имеют в крови специфические антитела против цитомегаловируса.
  • Цитомегаловирусная инфекция бывает врожденной или приобретенной.
  • При беременности инфекция цитомегаловируса может быть первичной (острой) или же произойти активация хронической.
  • По статистике, первичная цитомегаловирусная инфекция встречается примерно у 1–2% всех беременных.
  • Если наступает беременность, и цитомегаловирус при этом впервые проникает в организм женщины, почти в половине случаев возникает заражение и плода. Это связано с отсутствием защитных антител в организме беременной.
  • Явные проявления врожденной цитомегаловирусной инфекции диагностируются у 7–20% таких новорожденных. У остальных детей заболевание протекает бессимптомно или имеет поздние проявления.
  • При реактивации латентной инфекции вирус передается плоду лишь примерно в 1% всех случаев.

Пути передачи цитомегаловируса при беременности

Этот вирус содержится практически во всех биологических жидкостях организма: крови, слюне, моче, семенной жидкости, отделяемом цервикального канала и влагалища, грудном молоке, околоплодных водах, слизи носоглотки, фекалиях и т. п.

Наибольшая концентрация цитомегаловируса выявляется в слюнных железах.

Источником заражения является зараженный человек с явным или скрытым (латентным) течением инфекции.

В период беременности цитомегаловирусом можно заразиться различными путями, однако самыми распространенными из них является воздушно-капельный и половой.

Велика вероятность передачи инфекции при поцелуях, учитывая его «излюбленную» локализацию в слюнных железах.

Передача ЦМВ ребенку:

  • Плоду и новорожденному цитомегаловирус при беременности может передаваться двумя путями: трансплацентарно (внутриутробно) и во время родов – интранатально.
  • Внутриутробное заражение плода возможно на любом сроке беременности.
  • Наиболее тяжелые последствия для плода возникают при его инфицировании в первой половине беременности.
  • При этом на течение беременности цитомегаловирус влияет в прямой зависимости от срока, на котором произошло заражение. Например, в первой половине беременности может произойти выкидыш.
  • Во время родов будущий ребенок может заразиться этим вирусом, соприкасаясь с инфицированным секретом шейки матки и влагалища.
  • По статистике, интранатальное заражение цитомегаловирусом встречается в несколько раз чаще, чем внутриутробное.
  • Новорожденный может заразиться цитомегаловирусной инфекцией при несоблюдении матерью гигиенических норм или через инфицированное грудное молоко.

Симптомы ЦМВ

В значительном числе случаев у здоровых людей с нормальным состоянием иммунитета цитомегаловирусная инфекция протекает абсолютно бессимптомно. Однако беременность является временным физиологическим фактором ослабления защитных сил организма. Поэтому в это период инфекция цитомегаловируса несколько чаще протекает с появлением клинической симптоматики.

Диапазон клинических вариантов проявлений заболевания варьирует от практически бессимптомного поражения слюнных желез (сиалоаденита) до тяжелой патологии печени, дыхательной системы и головного мозга.

Чаще всего во время беременности симптомы заражения цитомегаловирусом могут напоминать течение другого заболевания – мононуклеоза. Это проявляется слабостью, повышением температуры тела, болями в мышцах, увеличением лимфоузлов.

Иногда заражение цитомегаловирусом происходит на фоне острого респираторного заболевания. В этом случае симптоматика цитомегаловирусной инфекции полностью перекрывается проявлениями сопутствующей респираторной патологии.

В случае частого обострения латентной хронической цитомегаловирусной инфекции, заболевание может также протекать бессимптомно. Однако у таких женщин нередко имеются данные о неразвивающейся беременности или невынашивании ее в прошлом, мертворождении или рождении детей с пороками развития.

Главными последствиями цитомегаловируса при беременности являются разнообразные признаки поражения плода и новорожденного.

Признаки ЦМВ-инфекции у плода и новорожденного:

  • При первичном инфицировании в первом триместре беременности плод может погибнуть. Также возможно развитие у него тяжелых пороков развития, часто несовместимых с жизнью.
  • Заражение плода в последнем триместре и во время родов нередко ведет к формированию врожденной цитомегаловирусной инфекции.
  • Ее основными проявлениями являются: поражение печени и селезенки, глаз, органа слуха, структур головного мозга, уменьшение количества тромбоцитов в крови и т. д.
  • Нередко такие дети рождаются маловесными, имеют признаки задержки внутриутробного развития.
  • Но все же чаще врожденная ЦМВ-инфекция протекает бессимптомно.
  • По мнению некоторых ученых, заражение ЦМВ внутриутробно чревато поражением центральной нервной системы. При этом первые признаки такого поражения (умственная отсталость, психомоторные нарушения и т. д.) могут появиться у ребенка даже через несколько лет после рождения.
  • Вследствие нарушенного иммунного ответа у таких новорожденных часто возникают бактериальные осложнения.

Выявление цитомегаловируса у беременных

В настоящее время широкое применение получили два метода диагностики цитомегаловирусной инфекции у беременных: иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразно-цепная реакция (ПЦР).

Иммуноферментный анализ используется для определения состояния специфического иммунитета в результате определения антител к цитомегаловирусу. Обычно производится выявление IgM, IgG и в некоторых случаях – авидности IgG.

Принципы диагностики ЦМВ с помощью ИФА:

  • В большинстве стран проводится обязательный скрининг на цитомегаловирусную инфекцию всем беременным женщинам, вставшим на учет.
  • Появление IgM в крови свидетельствует о первичном заражении (острой фазе инфекции) или реактивации хронического инфекционного процесса.
  • Определение IgG может указывать на перенесенную в прошлом инфекцию.
  • Если выявляется положительный цитомегаловирус IgM при отсутствии IgG, то это – острая инфекция.
  • В случае выявления и IgM, и IgG следует дифференцировать первичное заражение от реактивации хронической инфекции.
  • С этой целью определяют авидность IgG. Низкая авидность указывает на недавнее заражение, а высокая – на длительно текущий инфекционный процесс.
  • В случае невозможности проведения анализа на авидность, производится анализ так называемых парных сывороток: повторное исследование антител обоих классов через две-три недели.

Норма цитомегаловируса при иммуноферментном анализе у беременных: IgM не определяется, IgG – в невысоком титре.

К сожалению, указать точную цифру нормы уровня IgG не представляется возможным, так как эти показатели различны у разных лабораторий. Обычно в бланке ответа конкретной лаборатории указаны референсные значения (норма) для возможности правильной трактовки врачом результатов анализа.

Полимеразно-цепная реакция применяется для качественного определения возбудителя в биологических средах организма в случае спорных результатов ИФА, а также для пренатальной диагностики инфицирования (например, исследование околоплодных вод).

Принципы лечения и профилактики

Противовирусное лечение ЦМВ при беременности в большинстве случаев противопоказано. Единственное показание для назначения такой терапии –угрожающее жизни состояние беременной, которое спровоцировано цитомегаловирусом и его последствиями (например, генерализованная форма инфекции с поражением жизненно важных органов).

С целью уменьшения негативного влияния вируса на плод в случае первичного инфицирования во время беременности возможно введение специфического ЦМВ-иммуноглобулина, а также назначение некоторых видов иммуномодуляторов.

В случае выявления аномалий развития плода, несовместимых с жизнью, женщине может быть предложено прервать беременность.

Метод родоразрешения, по мнению большинства специалистов, не имеет принципиального значения.

Основы профилактики ЦМВ:

  • Важно, чтобы женщина задалась вопросом: что это такое за заболевание и как предупредить его негативные последствия, еще на этапе планирования беременности.
  • При проведении прегравидарной подготовки необходимо исследовать уровень антител к цитомегаловирусу в крови.
  • По результатам такого исследования лечащий врач сможет дать необходимые рекомендации.
  • Профилактикой заражения ЦМВ при беременности является ограничение посещения больших скоплений людей, ведение здорового образа жизни, личная и половая гигиена.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: http://pillsman.org/22533-citomegalovirus-u-beremennyh.html

Беременность и цитомегаловирус: симптомы, лечение

Беременность и цитомегаловирус: симптомы, лечение

Цитомегаловирус (ЦМВ, цитомегалия, вирус слюнных желез, ЦМВ-вирус) широко распространенный (у 50-80% взрослых и 10-15% детей) ДНК-геномный вирус семейства Herpesviridae рода Cytomegalovirus hominis, который может заразить абсолютно каждого. Цитомегалию называют «болезнью цивилизации». В этой статье речь пойдет о цитомегаловирусе, симптомах и лечении этого заболевания при беременности, у детей и у взрослых.

Частота клинического проявления этого вируса за последние десятилетия резко возросла с ростом числа людей с различными иммунодефицитными состояниями (см. существует ли ВИЧ инфекция- миф или реальность). Резервуаром и источником ЦМВ-вируса служит человек с присутствующей острой или латентной вирусной формой ЦМВ.

Большинство людей не знают о болезни, так как ее симптомы не специфичны и проявляются крайне редко. Однако во время беременности и при иммунодефицитных состояниях ЦМВ является причиной для беспокойства.

После заражения вирусом, инфекция сохраняется в теле пожизненно. У здорового человека ЦМВ остается в состоянии покоя.

Цитомегаловирус распространяется через физиологические жидкости организма: кровь, слюна, моча, кал, сперма и грудное молоко.

Люди со слабым иммунитетом имеют больший риск заболеть,  случае инфицирования цитомегаловирусом беременной женщины и развития активной инфекции возможно заражение вирусом ребенка.

Существует несколько форм течения болезни. Среди них преобладает субклиническое проявление и латентное вирусоносительство. Клинические проявления инфекции возникают на фоне ослабления иммунной системы.

В чем опасность вируса? Современные методы лечения цитомегаловируса не позволяют полностью избавиться от инфекции. Утешением этому служит лишь то, что болезнь опасна только в некоторых случаях: при патологических состояниях иммунной системы и во время беременности (опасна плоду).

Классификация ЦМВ-инфекции

Цитомегаловирусная инфекция бывает:

  • Врожденная: острая, хроническая
  • Приобретенная: латентная, острая, мононуклеозная, генерализованная.

Как передается ЦМВ-инфекция?

Пути передачи вирусной инфекции:

  • Воздушно-капельный
  • Трансплацентарный
  • Контактный (через предметы обихода или непосредственно от больного)
  • Половой
  • При пересадке донорских органов и переливании крови
  • Через грудное молоко.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Выявление вируса у человека возможно путем исследования крови, мочи, слюны, мазка и соскоба из гениталий. Как правило, люди склоняются к варианту сдачи крови. Обнаруженные специфические антитела к цитомегаловирусу свидетельствуют о присутствии диагностируемой инфекции.

В широко известной лаборатории ИНВИТРО проводят несколько анализов на выявление антител:

Anti-CMV IgG + положительный ответ – показатель перенесенной болезни
Anti-CMV IgM + свидетельствует о присутствии инфекции и острой формы заболевания
При сочетании анализов возможны следующие варианты результатов:
IgG IgM
вируса в организме нет, специфический иммунитет отсутствует
± + инфицирование первичное в активной стадии
+ ± повторная активная форма, как правило, протекает бессимптомно
+ инфицирование цитомегаловирусом (период ремиссии), неактивная стадия

Присутствие в крови антител к цитомегаловирусу (igg положительный) – признак стойкого иммунитета, такое состояние лечения не требует. В подавляющем большинстве случаев – это бессимптомное пассивное вирусоносительство.

В случае отрицательного ответа (вариант 1) беременным рекомендовано повторять анализы каждый триместр беременности, так как эта категория относится к группе риска. Отсутствие антител к вирусу повышает вероятность инфицирования и составляет угрозу нормальному вынашиванию ребенка.

Детей, рожденных от больной матери с острой формой ЦМВ-инфекции, обязательно проверяют на антитела в первые дни жизни.

Обнаруженные у новорожденного в первые три месяца жизни антитела IgG не являются явным признаком врожденной цитомегалии. При скрытом вирусоносительстве матери, ребенок получает готовые антитела, которые исчезают самостоятельно к трем месяцам. А вот специфические антитела IgM – прямое доказательство острой фазы цитомегаловирусной инфекции.

Цитомегаловирус при беременности

Цитомегаловирусная инфекция наряду с краснухой, герпесом и токсоплазмозом во время беременности очень опасна. В основном заражение происходит до беременности и лишь у 6% женщин ЦМВ попадает в организм впервые. Поэтому специалисты рекомендуют проходить обследование на ЦМВ-инфекцию еще до зачатия.

Заражение плода при первичном инфицировании матери наблюдается в 50% случаев по причине отсутствия специфического иммунитета, что позволяет «сильному» вирусу пройти через фетоплацентарный барьер или плодные оболочки и проникнуть в организм малыша.

Выявленные у беременной пациентки IgG означают присутствие латентной малоопасной формы болезни с уже выработанными иммунными антителами. При этом вероятность передачи инфекции ребенку мизерная (1-2%). Полное отсутствие антигенов к цитомегаловирусу и специфических иммуноглобулинов опасно первичным заражением.

На фоне беременности часто снижается иммунитет и организм становиться более восприимчивым к различным инфекциям. Поэтому беременной стоит позаботиться о мерах предосторожности. Следует ограничить пребывание в общественных местах, соблюдать правила личной гигиены и не допускать тесных контактов с потенциальными носителями инфекции.

Заражение ребенка может произойти во время зачатия (через сперму). Наиболее часто дети инфицируются при рождении во время прохождения через родовые пути. ЦМВ-вирус присутствует в грудном молоке инфицированной матери, поэтому кормление грудью – еще один путь заражения новорожденного.

Важно отметить, что внутриутробное инфицирование более опасно своими последствиями, нежели во время родов и через молоко.

Когда беременная заражается вирусом на ранних сроках беременности (до 12 недель) часто случаются внезапные аборты, мертворождение и невынашивание беременности. Если же ребенок выживает или инфицирование происходит на поздних сроках беременности, ребенок в большинстве случаев рождается с врожденной ЦМВ инфекцией. Болезнь дает о себе знать сразу после рождения или спустя время.

Симптомы цитомегаловируса у женщин при беременности могут проявляться повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, слабостью, или вовсе отсутствовать.

Врожденная ЦМВ-инфекция у детей

Врожденная форма вирусного заболевания – это последствие внутриутробного инфицирования плода. Диагноз устанавливается в первые месяцы жизни.

Более 2% новорожденных инфицированы цитомегаловирусом. Из них большинство рождаются здоровыми или же являются вирусоносителями.

В 17% случаев врожденного цитомегаловируса симптомы у детей проявляются в период новорожденности или максимум к 2-5 годам.

О врожденной цитомегаловирусной инфекции у грудничка свидетельствует результаты анализов с промежутком в месяц с повышением в четыре раза титра антител IgG.

Ребенок в утробе матери, зараженный в первом триместре беременности, часто погибает до рождения. Однако если этого не происходит, степень нанесенного вирусом вреда очень велика.

Симптомы у грудничка проявляются в виде пороков развития – недоразвитый головной мозг, врожденные уродства, водянка головного мозга, патологии сердца, печени, увеличение селезенки. Возможна глухота, эпилепсия, задержка психического развития, церебральный паралич, мышечная слабость. Часто это приводит к летальному исходу.

Желтушка у новорожденного ребенка

Симптомы врожденной цитомегалии у новорожденных:

  • синюшные пятна на теле
  • желтуха
  • неврологические расстройства
  • увеличение печени и селезенки
  • анемия

У 15,7% детей вирус необратимо поражает мозг  — менингоэнцефалит, водянка (гидроцефалия головного мозга), структурные изменения. Заметны повреждения сосудов мозга (расширение), мозгового вещества (некротизация, кровоизлияния) и изменения продуктивного характера в мозговых оболочках.

Дети с врожденной ЦМВ рождаются слабые, с малым весом и сниженным мышечным тонусом, плохо сосут грудь. Наблюдается угнетение рефлексов, мышечная дистония, тремор, рвота, отставание в умственном и физическом развитии, судороги в совокупности с пороками развития глаз и внутренних органов.

В некоторых случаях симптомы проявляются к 2-3 месяцам. Ребенок плохо спит, ест, набирает вес. Появляются судорожные припадки, которые со временем учащаются и становятся тяжелее. Часто случаются респираторные заболевания, бронхопневмонии. Замедляется психомоторное развитие. Расстройства нервной системы сопровождаются тяжелыми поражениями различных органов.

Врожденная цитомегалия проявившаяся не сразу, а к 2-5 годам провоцирует речевое торможение, глухоту, слепоту, умственное отставание, нарушение психомоторных реакций.

Цитомегаловирус у детей требует лечения в случае появления симптомов болезни. Основу терапии составляют противовирусные препараты.

Проникнув в организм ребенка ЦМВ может вызвать острое состояние, или же сразу перейти в латентную форму без проявления симптомов. При ослаблении иммунитета (переохлаждения, стрессы, оперативные вмешательства) возможен рецидив и хронизация процесса.

Признаки цитомегаловирусной инфекции

Приобретенная цитомегалия в основном возникает в раннем детском или подростковом возрасте в силу несовершенства иммунной системы. В 90% людей ЦМВ протекает бессимптомно.

Средний инкубационный период ЦМВ – 20-60 дней. При попадании в организм он сразу не дает о себе знать. Первоначально ЦМВ селиться в клетках слюнных желез, где для его размножения самые благоприятные условия.

Когда вирус разносится по всему телу, возникает кратковременная вирусемия в виде мононуклеозного синдрома: воспаление и увеличение слюнных желез и регионарных лимфоузлов, повышенное слюнотечение, налет на языке. Сильная интоксикация провоцирует головную боль, повышение температуры, слабость и общее недомогание.

ЦМВ внедряется в лейкоциты и мононуклеарные фагоциты, где происходит репликация. Зараженные клетки увеличиваются. В их ядрах видны вирусные включения. ЦМВ может долго и латентно пребывать в организме, особенно в лимфоидных органах, и не поддаваться воздействию антител и интерферона. Одновременно, находясь в Т-лимфоцитах, вирус подавляет клеточный иммунитет.

Тяжелая гененрализованная форма ЦМВ возникает при иммунодепрессивных состояниях (СПИД, онкоболезни). Прямое воздействие цитомегаловируса усугубляется, может возникнуть реактивация и гематогенная генерализация.

Инфекция разноситься по всему организму и поражает различные органы.

Возможно воспаление легких, гепатит, желтуха, энцефалит, ретинит, дисфункция различных отделов пищевого тракта, эндокринных желез, патологии мозга и нервной системы.

Неоцитотект для лечения новорожденных и беременных

Симптомы заболевания в острой фазе или во время реактивации вируса у детей и взрослых часто проявляются в виде простудных, гриппозных проявлений. Длится болезнь от двух до шести недель и заканчивается выздоровлением.

Симптомы цитомегаловируса:

  • Повышение температуры тела
  • Ринит
  • Отечность зева
  • Головная боль
  • Слабость и быстрая утомляемость
  • Увеличение лимфоузлов
  • Возможны боли в горле, кашель

Признаки цитомегаловируса у мужчин кроме простудных признаков могут проявляться в форме воспаления органов мочеполовой системы (локализованная форма). Поражается мочеиспускательный канал и ткани яичек, при мочеиспускании отмечается боль и неприятные ощущения.

У женщин цитомегаловирус может вызвать эрозию и воспаление шейки матки, влагалища, яичников. Возможны боли внизу живота и белосовато-голубоватые выделения из влагалища.

Возможности современной медицины позволяют только подавить ЦМВ, полное обезвреживание пока невозможно. Терапия определяется степенью поражения организма и проводится комплексно.

  • К медикаментозным мерам относят прием противовирусных, иммуномодулирующих и витаминных препаратов. Кроме того, проводится симптоматическое лечение с целью облегчить острое состояние больного.
  • Важно помнить: бесконтрольное самолечение цитомегаловирусной инфекции недопустимо и чревато последствиями.
  • В первую очередь пациентам показано полноценное питание и здоровый образ жизни.
  • Применение противовирусных препаратов оправдано в случае тяжелого течения болезни с целью «загнать» ЦМВ в пассивную — безопасную форму.
  • Пациентам назначают Ганцикловир, Валацикловир, Фамцикловир. Длительность употребления препаратов определяется врачом. В среднем противовирусная терапия длится 10-21 день.
  • Применяется интерфероны, иммуноглобулин человека нормальный (25 мл. 2800-3000 руб.), специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин (НеоЦитотект 10 мл.), который содержит антитела к ЦМВ. Курс лечения – 10 дней.
  • Терапия поливитаминными комплексами показана в любом возрасте независимо от формы болезни и состояния пациента.

Обнаруженный лабораторно цитомегаловирус при беременности требует лечения в случае реактивации латентной инфекции и при первичном заражении в острой фазе. Применяют противовирусные препараты и иммунотерапию. Проводят три курса лечения иммуноглобулином человеческим нормальным в I, II и III триместре.

Самым безопасным и эффективным противовирусным средством при ЦМВ инфекции на сегодня считается глицирризиновая кислота, добытая из корня солодки.

Выявление высокой антивирусной активности природного компонента – последнее достижение научных исследований.

На сегодняшний день препарат на основе глицирризиновой кислоты существует только для местного применения — Эпиген интим (гель 500 руб, спрей 600-1200 руб), а также Эпиген лабиаль крем.

Проводятся клинические испытания вакцины с рекомбинантным геном цитомегаловируса, которые уже доказали свою эффективность на практике. Введение сыворотки беременным и новорожденным поможет противостоять вирусу путем формирования искусственного иммунитета, что смягчит течение болезни.

В случае бессимптомного течения ЦМВ лечение препаратами с пртивовирусной активностью не нужно, однако обязательно при иммунодефицитных состояниях и беременности.

Источник: http://zdravotvet.ru/beremennost-i-citomegalovirus-simptomy-lechenie/

Цитомегаловирус у беременных

статьи:

Протекание беременности, зачастую, связано с присоединением различных инфекций. Подобное обстоятельство влечет за собой возможное внутриутробное поражение плода и пороки развития.

Одним из распространенных видов возбудителей является цитомегаловирус у беременных (ЦМВИ).

Инфекции, вызванные этим патогенным микроорганизмом, очень опасны для ребенка, поэтому будущей матери необходимо знать все о возможной угрозе.

Что такое цитомегаловирусная инфекция и каковы причины возникновения

Цитомегаловирусная инфекция при беременности занимает лидирующие позиции среди всех врожденных вирусных заболеваний у ребенка. Возбудителем представленной патологии является патогенный микроорганизм семейства герпетических вирусов – цитомегаловирус.

Согласно статистике около 90% женщин являются носителем инфекции, которая может никак себя не проявлять и не беспокоить. К сожалению, обостриться заболевание может при ослаблении иммунитета, а в период вынашивания ребенка организм женщины очень уязвим.
Поражение здоровых клеток цитомегаловирусом называется цитомегалия.

При этой патологии происходит разрушение внутреннего содержимого клетки, ее наполнение жидкостью и разбухание. Источником инфекции является преимущественно его носитель. Он может даже не подозревать об этом, но в его биологических жидкостях будет содержаться вирус.

Поэтому размножение цитомегаловируса может происходить в слюнных железах, в крови, в сперме, в грудном молоке, слезах, цервикальном секрете и т. д.

Классификация ЦМВИ строится по такому плану:

1. Врожденная: • острая;
• хроническая. 2. Приобретенная: • латентная;
• генерализованная;
• приобретенная. В зависимости от того каким образом проявляется цитомегаловирус при беременности различают такой характер протекания: 1. Тяжесть течения: • легкая;
• средняя;
• тяжелая. 2. Длительность инфекционного процесса: • острая;
• затяжная;
• хроническая;
• рецидивирующая. При наличии благополучных факторов стойкость ремиссии может измеряться годами.

Причины появления

Пути заражения вирусом настолько обширны, что можно долго перечислять их. Если содержится цитомегаловирус у беременных в крови, то передача возможна путем от матери к ребенку.

Также в наиболее частых случаях выделяются такие причины заражения:

• при незащищенном половом акте:
• переливании донорской крови;
• воздушно-капельным путем и попадании вируса в дыхательные пути;
• контактно-бытовым при использовании общих предметов и т. д.

Факторы риска

Не стоит забывать, что при любом заболевании существуют факторы риска.

При ЦМВИ предрасполагающими причинами будут такие явления: • наличие воспалительных заболеваний в половой системе или уже перенесенные;
• частая смена половых партнеров;
• низкий социальный уровень;
• несоблюдение гигиенических мероприятий;
• возрастная категория до 30 лет;
• тесное общение с детьми до 2 лет;
• ослабленный иммунитет и т. д.

Как происходит передача вируса от матери к ребенку

Существует несколько путей передачи вируса от матери к ребенку: 1. Трансплацентарная передача. Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом может протекать на любом из сроков беременности. Механизм передачи подразумевает заражение ребенка в результате перехода цитомегаловируса из крови беременной женщины в кровь малыша через плаценту.

Происходит это в 1% случаев от всех зафиксированных. Если у матери имеются воспалительные заболевания, протекающие в половой системе, этот риск намного увеличивается.
2. Во время родов. Такой тип передачи наблюдается при прохождении плода по родовым путям и непосредственного контакта с зараженной биологической жидкостью.

Также как и в первом случае, риск значительно возрастает, если женщина болеет воспалительными заболеваниями половой системы (цервистит, кольпит и т. д.). 3. В лактационном периоде. Как уже было сказано выше об источниках заражения, чаще всего встречается именно этот путь инфицирования малыша.

Дело в том, что внутриутробная инфекция цитомегаловируса не так страшна, за счет того, что основное размножение происходит в молочных и слюнных железах. Поэтому при кормлении или, к примеру, при облизывании соски малыша происходит заражение, т.к. в молоке и слюнях содержится достаточно вируса.

Согласно данным количество инфицирования подобным путем превышает внутриутробный механизм передачи более чем в 10 раз. Стоит внимательно отнестись к этой проблеме, т. к. данное вирусное заболевание является причиной многих патологий, проявляющихся во время беременности и в послеродовом периоде.

Клиническое проявление цитомегаловирусной инфекции

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у беременных протекают скрыто, поэтому женщина может даже не подозревать о наличии у себя инфекции. В некоторых случаях возможно проявление по типу мононуклеозного или гриппиподобного синдрома.

Наиболее распространенной клинической выраженностью является появление таких признаков:
• незначительное повышение температуры тела;
• озноб;
• сухой кашель;
• боли в мышцах;
• повышенная утомляемость. Однако вся эта клиника неспецифична. Наиболее точными симптомами являются увеличение печени и изменение показателей крови.

Подобная картина не удивительна, ведь при инфекции во время беременности страдает в основном ребенок, только в редких ситуациях у женщины возможно появление серьезных осложнений.

Проявление цитомегаловируса у ребенка

Около 90% случаев заражения ребенка внутриутробным цитомегаловирусом проходит без каких-либо симптомов при рождении. Еще около 10% страдают от проявляемой симптоматики позже.

В зависимости от того, как агрессивно ведет себя цитомегаловирусная инфекция, возникшая у ребенка во время или после родов, можно выделить 3 формы ее клинического проявления: 1. В легкой степени симптомы незаметны или вовсе отсутствуют.

Повреждения внутренних органов незначительны, и поэтому иммунитет малыша легко их компенсирует.
2. При средней степени клиника уже более выраженная, а с повреждениями внутренних органов организм малыша может и не справиться.
3.

В тяжелой форме цитомегаловирусная инфекция наносит непоправимый «удар» по внутренним органам. В очень частых случаях такие нарушения являются несовместимыми с жизнью.

Симптомы в данном случае выражены в таких признаках:

• увеличение размера печени и селезенки;
• анемия;
• микроцефалия или гидроцефалия;
• желтуха и т. д. В любом случае тяжесть протекания зависит от многих факторов, начиная от пути заражения и заканчивая характером проявления инфекции.

Диагностика цитомегаловируса у беременных

Анализ на цитомегаловирусную инфекцию у беременных берут в виду широкой ее распространенности и бессимптомного клинического проявления. Для этого каждой женщине, ставшей на учет в женскую консультацию, проводят скрининговые исследования на наличие ЦМВ-антител.

Диагностика матери

Выработка антител в ответ на любое присутствие инфекции в организме человека является вполне нормальной физиологической реакцией. В случае с цитомегаловирусной инфекцией очень важны при диагностике иммуноглобулины IgG и IgM: 1. Иммуноглобулин класса M (IgM) появляется лишь при возникновении заболевания, протекающего в острой форме. 2.

Иммуноглобулин класса G (IgG) всегда присутствует в организме человека, после перенесенной им инфекцией. Норма антител IgG к цитомегаловирусу для беременных не имеет определенных значений. Связано это с тем, что каждый человек синтезирует определенное количество антител. Различаться показатели могут в силу многих факторов.

Это и состояние иммунитета на данный момент, гормональный фон, наличие хронических заболеваний и т. д. Для проведения лабораторной диагностики у матери могут использоваться такие биологические жидкости: • слюна;
• моча;
• сыворотка крови. Определение наличия возбудителя в организме беременной женщины происходит несколькими путями: 1.

Серологический метод исследования сыворотки крови для определения антител (IgM, IgG).
2. Исследование цитологическое, где в качестве пробы используется осадок мочи или слюны, а в результатах отслеживается количество увеличивающихся клеток.
3. ПЦР метод для выявления ДНК возбудителя.

Наличие IgG цитомегаловируса у беременных без обнаружения IgM будет говорить о том, что женщина ранее перенесла инфекцию, но в данный момент цитомегаловирус неактивен и не представляет угрозы для матери и плода.

Пренатальная диагностика плода

Пренатальное исследование ребенка производится в случае наличия сероконверсии (выработка антител в ответ на присутствие антигена) у беременной женщины. Для этого на ранних сроках беременности исследуются околоплодные воды и ворсины хориона.

На более поздних сроках (II триместр) производится тестирование амниотической жидкости и фетальной крови.
На данный момент серологические маркеры внутриутробных инфекций имеют наиболее важное и точное значение при диагностике.

Именно от полученного лабораторного показателя, врач может строить дальнейшую картину протекания беременности, а также назначать лечение при необходимости.

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных женщин не предусматривает применение противовирусной терапии. Связано это с тем, что те дозы, которые необходимы для подавления роста патогенных микроорганизмов, очень токсичны для плода и представляют опасность для его развития и жизни.

Такие пациентки находятся под пристальным контролем врачей, а также подвергаются тщательной диагностики с целью раненого выявления отклонений в развитии малыша. Для поддержания иммунитета в норме и снижения очага распространения цитомегаловируса беременной женщине может назначаться применение иммуноглобулинов и иммуностимуляторов.

Схемы и препараты для лечения цитомегаловируса у беременных строятся по такому плану:

1. I триместр:

• ацикловир капельно внутривенно;
• цитотект 25-50 мл капельно внутривенно (иммуностимуляция);
• цервикальный соскоб через месяц на ЦМВ.

2. II триместр:

• ацикловир капельно внутривенно;
• цитотект 25-50 мл капельно внутривенно;
• Ви-ферон свечи по 1-2 суппозитории в день ректально, курс – 10 дней;
• через месяц соскоб на ЦМВ.

3. III триместр:

• ацикловир до 4 раз в день по 200 мг, курс лечения – 2-3 недели;
• цитотект 25-50 мл капельно внутривенно;
• Ви-ферон по 1-2 свечи в день ректально, курс лечения – 10 дней;
• через месяц цервикальный соскоб на ЦМВ. Ацикловир применяется только в случае диссеминированной цитомегаловирусной инфекции. Если на любом из сроков беременности у плода выявляется порок развития, женщине может быть предложено сделать искусственное прерывание. Окончательное решение принимает только будущая мама. Цитомегаловирус при родах может проявлять себя по-разному. Поэтому нет особой тактики ведения родов, т. к. риск инфицирования естественным путем и методом КС приблизительно равен. Однако целесообразно провести обработку родовых путей противовирусным раствором.

Возможные осложнения цитомегаловирусной инфекции

Перенесенная инфекция может иметь некоторые последствия для ребенка. Особенно уязвимыми при действии вируса являются центральные отделы ЦНС.

Если протекал цитомегаловирус внутриутробно, последствия врожденной инфекции могут выражаться в таких нарушениях: • глухота;
• энцефалит, микроцефалия, гидроцефалия;
• нарушение умственной или двигательной активности;
• атрофия зрительного нерва и т. д.

При перенесенной в 1 триместре инфекции развитие клинических симптомов у новорожденного не всегда проявляется. Такие дети могут рождаться недоношенными, или же иметь низкую массу тела при рождении в срок. Также велика вероятность возникновения выкидыша или самопроизвольного аборта.

Если женщина задумывается над вопросом, а можно ли родить здорового ребенка при цитомегаловирусе, ответ однозначно – да. Нужно лишь следовать профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение появления или обострения цитомегаловирусной инфекции, а также строго следовать рекомендациям врача в случае ее обнаружения.

Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Выделения после зачатия

Выделения после произошедшего зачатия практически не отличаются от вагинального секрета в период предполагаемой овуляции. В это время выделяется эстроген, из-за которого влагалищный…

Отеки ног при беременности

Когда женщина вынашивает ребенка, то в ее организме в два раза увеличивается количество жидкости. В связи с этим женщина может страдать от отеков ног при беременности. Это явление само…

Клостилбегит при планировании беременности

Стимуляция беременности клостилбегитом происходит за счет воздействия препарата на гипоталамус.

Источник: http://birth-info.ru/209/TSitomegalovirus-u-beremennykh/

Цитомегаловирусная инфекция при беременности

Цитомегаловирусная инфекция при беременности

› Лечение герпеса

Цитомегаловирус (ЦМВ) – это возбудитель острого вирусного заболевания, которое называется цитомегалией. Данный патоген близок по строению к вирусу герпеса и входит в одну морфологическую группу герпесвирусов. В эту неприятную компанию также попали вирусы краснухи, ветряной оспы и инфекционного мононуклеоза. После первичного заражения патоген остается навсегда в организме.

Распространение цитомегаловируса весьма широко, особенно часто его стали обнаруживать в последние годы.

Подобно другим вирусам из этой группы, цитомегаловирус после заражения может длительное время находиться в латентной форме, ничем себя не проявляя. Правда, при этом носитель является источником инфекции для окружающих.

Нельзя сказать, что ЦМВ представляет серьезную угрозу для жизни человека, но иногда недуг способен приводить к весьма серьезным последствиям.

Особенную опасность вирус представляет для будущих мам. Этот патоген может быть причиной опасных патологий у будущего ребенка, именно поэтому женщинам в этот период следует обратить на цитомегалию особенное внимание.

Прежде чем говорить об особенностях протекания заболевания во время беременности и об опасностях, которые несет для будущих мам ЦМВ, следует сказать несколько слов о самом возбудителе, симптомах этого недуга и механизмах развития патологии.

Цитомегаловирус: общая характеристика

Вирус передается при непосредственном контакте с носителем патогена, обычно источником заражения являются биологические жидкости: слюна, сперма, слизистые выделения влагалища. Весьма вероятно заражение при переливании крови. Также вирус передается во время родов или кормления грудью.

ЦМВ не является чемпионом по своей заразности, для его передачи необходимо довольно длительный контакт с инфицированным человеком. Наиболее распространенным вариантом заражения является половой контакт с заболевшим.

Следует отметить, что цитомегаловирус может длительное время находиться в латентной стадии, развитию патогена в организме препятствует наша иммунная система. В это время он себя никак не проявляет. Но если она ослабевает, то возможен рецидив инфекции.

Есть несколько стадий развития цитомегаловирусной инфекции:

  • инкубационный период;
  • острая стадия;
  • стадия выздоровления.

Инкубационный период – от одного месяца до 45 дней. В это время патоген никак себя не проявляется.

Затем начинается острая стадия, во время которой повышается температура, человека бьет озноб, он чувствует слабость, ломоту в теле и головные боли.

Если иммунная система находится в норме, то она справляется с инфекцией и начинается выздоровление. При ослаблении иммунитета болезнь может поражать внутренние органы или перейти в генерализованную стадию.

Существует несколько форм этой патологии:

  1. Врожденная цитомегалия. Этот вид заболевания наблюдается при заражении ребенка в период внутриутробного развития. В этом случае возможны серьезные поражения печени и селезенки. Эта форма патологии может приводить к образованию кровоизлияний во внутренние органы, к поражениям нервной системы и выкидышу.
  2. Острая цитомегаловирусная инфекция. Возникает после передачи патогена от больного человека здоровому. Симптомы заболевания очень похожи на проявления обычной простуды, но есть и некоторые особенности, помогающие при диагностике.
  3. Генерализованная форма цитомегалии. Эта форма заболевания поражает внутренние органы, и поражения эти могут быть весьма серьезны. Чаще всего страдают печень, селезенка, поджелудочная железа – в них начинаются воспалительные процессы. Очень часто их сопровождают бактериальные инфекции. Генерализованная форма недуга развивается при ослаблении иммунитета.

Цитомегаловирусная инфекция и беременность

Как уже было сказано выше, ЦМВ несет опасность здоровью человека только в случае ослабления иммунитета. Практически каждая взрослая женщина (как и мужчина) является носителем цитомегаловируса, так как переболела этим заболеванием ранее.

Опасность от этого патогена сильно преувеличена, реальную опасность может представлять ситуация, когда женщина ранее не болела цитомегалией и заразилась этой инфекцией именно во время беременности. Но так случается очень редко.

В большинстве случаев беременная женщина уже сталкивалась с этим заболеванием и обладает необходимыми антителами, которые надежно защищают и ее, и будущего ребенка.

Конечно, обострение заболевания во время беременности вполне возможно: в этот период иммунная система женщины работает в «своеобразном» режиме. Это и обуславливает обострение многих инфекций, дремавших ранее.

Однако и в данном случае вероятность инфицирования цитомегаловирусом плода невысока.

В случае первого заражения цитомегаловирусной инфекцией во время беременности поражения плода (и их тяжесть) зависит от срока, на котором произошло инфицирование. Согласно данным медицинской статистики, при первичном заражении вирус поражает будущего ребенка в 40% случаев, 60% детей рождаются здоровыми.

Существует всего лишь три варианта цитомегаловирусной инфекции у беременной женщины.

1. Еще до беременности в крови обнаружены антитела к ЦМВ. Этот случай говорит о том, что ни вам, ни вашему ребенку ничего не угрожает. Медики называют таких пациенток «серопозитивными». Это означает, что у них есть иммуноглобулин (IgG) против цитомегаловируса.

Говоря другими словами, женщина с подобными результатами анализов уже переболела цитомегалией и обладает против этого недуга устойчивым иммунитетом.

Есть небольшая опасность, что в результате ослабления иммунитета во время беременности возникнет рецидив болезни, но такие случаи очень редки. По статистике, вероятность передачи вируса при рецидиве от матери к малышу в утробе составляет 0,1%. То есть, один случай на тысячу.

Не всегда можно правильно определить обострение цитомегаловирусной инфекции. Оно часто проходит бессимптомно или напоминает обычную простуду.

2. В организме беременной женщины обнаружены антитела против цитомегаловирусной инфекции. Анализы были взяты во время беременности, до этого пробы на ЦМВ не проводились. Это весьма распространенный случай, при котором непросто сказать: заразилась ли женщина вирусом ранее или уже во время беременности.

Для более категоричного ответа следует провести дополнительные анализы. В первую очередь нужно определить авидность антител, чем выше она, тем больше вероятность, что мы имеет дело с рецидивом инфекции, а не с первичным заражением. Авидность – это способность иммуноглобулина присоединяться к вирусной частице.

Тесты на авидность проводятся в первые двенадцать недель беременности. Если они показывают высокую авидность, то, скорее всего, заражение произошло намного раньше начала беременности.

Дополнительно проводится исследование на иммуноглобулин М (IgM) к цитомегаловирусу в околоплодных водах.

3. У женщины совсем нет антител к цитомегаловирусу. Это наиболее редкая, но и наиболее сложная ситуация. В этом случае женщина ранее не болела этой инфекцией, и у нее нет иммунитета.

В случае заражения вероятность передать инфекцию ребенку составляет 40%, а появление у него патологий развития – около 9%. Чем более ранним будет срок заражения, тем выше вероятность появления у будущего ребенка серьезных патологий, ведь именно в первом и втором триместре происходит закладка его основных органов.

Как нужно вести себя беременным женщинам

Даже тем женщинам, которые ранее болели цитомегалией, следует быть особенно внимательным к собственному самочувствию. Важно не пропустить начало рецидива патологии и своевременно приступить к его лечению. Если вы чувствуете недомогание, слабость, другие характерные симптомы недуга – идите к врачу.

Если во время беременности случилось первичное заражение цитомегаловирусной инфекцией, то за развитием ребенка устанавливают регулярное и тщательное наблюдение. В случае обнаружения значительных отклонений беременность рекомендуется прервать.

Женщинам, которые вовсе не имеют иммунитета к заболеванию, следует быть особенно осторожными. Им лучше сдавать анализы для определения вируса каждые 4-6 недель.

Кроме того, нужно сократить до минимума близкое общение с незнакомыми людьми, избегать маленьких детей, которые чаще всего и разносят инфекцию.

Если половой партнер женщины имеет иммунитет к вирусу (то есть, ранее болел ЦМВ), то на время беременности нужно отказаться от секса.

Заражение ребенка во время родов

Инфицирование возможно не только в материнской утробе, но и во время появления малыша на свет, при прохождении через родовые пути. Эти случаи весьма редки, но медицинская наука знает о них.

Такой вариант передачи вируса возможен только при первичной инфекции или в случае развития рецидива перед родами. Вероятность передачи вируса уменьшается при кесаревом сечении, но ЦМВ не является медицинским показанием для его проведения, скорее, инфекция – это дополнительный аргумент для кесарева.

В подавляющем большинстве случаев беременность, осложненная цитомегаловирусной инфекцией, протекает без каких-либо отклонений и на свет рождается здоровый малыш.

Цитомегаловирусная инфекция при беременности окружена множеством слухов и домыслов – не следует верить им безоговорочно. Лучше обсудить этот вопрос со специалистом и получить информацию от него. К ЦМВ нужно относиться как к вероятной опасности: ее следует иметь в виду, но не более того. На этот счет паниковать не стоит.

Интересное в сети:

загрузка…

Источник: https://proherpes.com/lechenie/tsitomegalovirus-pri-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть