Чесотка: диагностика болезни

Содержание

Как распознать чесотку?

Чесотка: диагностика болезни

Основной симптом чесотки — кожный зуд, который усиливается в вечернее и ночное время, что связано с особенностями жизнедеятельности клеща. Диагностика чесотки в большинстве случаев не вызывает сложностей.

Но описаны случаи и нетипичных проявлений чесотки, когда зуд отсутствует либо выражен слабо и человек не придает ему значения. Такое течение опасно для окружающих, потому как чесотка быстро распространяется.

Важность своевременной диагностики

Чесотка относится к легко заразным кожным заболеваниям, несвоевременная диагностика которого приводит к инфицированию большого количества людей. Иногда позднее обращение за врачебной помощью происходит из-за слабовыраженного клинического проявления.

А чаще человек путает высыпания с аллергической реакцией и принимает антигистаминные препараты, прием которых усложняет постановку диагноза. Пока человек не знает о заболевании, он является переносчиком, передавая клещей при прямом контакте и через предметы совместного пользования.

Чем дольше человек не знает о заражении паразитом, тем больше людей инфицируются.

Первый прием

Диагностировать чесотку не составляет труда для врача-дерматолога. Типичные, выраженные чесоточные ходы клеща, обнаруживают при помощи лупы.

На первом осмотре врач опрашивает больного на недавние контакты с больными людьми и внимательно осматривает кожные покровы. Отдельное внимание уделяется ладоням, боковым поверхностям рук, наружным половым органам, грудной клетке и спине.

При возникновении сомнений врач назначает пациенту сдать анализ на чесотку. Обязательно создается диагностический анамнез.

Симптомы патологии

При прямом контакте с кожей больного происходит передача болезни.

Передача заболевания происходит двумя путями — прямым и непрямым путем. Непосредственный контакт с кожей больного — прямой путь, а передача через бытовые предметы, игрушки — непрямой путь.

Зачастую передача происходит при половом контакте и через чужое постельное белье. Инкубационный период — 7—12 дней. Симптомы зависят от активности паразита, вызвавшего заболевание. Выраженные нарушения кожного покрова появляются после начала зуда.

Кожные реакции возникают не на самого возбудителя, а на продукты жизнедеятельности. Характерные симптомы при чесотке:

  • зуд, обостряющийся вечером и ночью;
  • нарушения сна;
  • сформированные извилистые чесоточные ходы, возвышающиеся над поверхностью кожи;
  • присутствие папулезной, пузырчатой и узелковой сыпи, которая быстро распространяется по телу;
  • черные точки, заметные при увеличении, вдоль линии хода;
  • гнойничковые расчесы;
  • точечные кровавые корки.

Диагностика путем визуального осмотра

Диагностика путем визуального осмотра выполняется при первом обращении и на протяжении терапии. Чаще осмотр делают при помощи увеличительного стекла. Йодную пробу назначают, чтобы облегчить визуальный осмотр. Для такого осмотра на предполагаемые пораженные участки наносят раствор йода.

Йод придает чесоточным ходам насыщенный цвет, отличающийся от остальных участков кожи. Иногда вместо йода используют чернила, тушь либо анилиновые красители. Такой метод требует проведения дополнительных анализов. Зачастую вместе с ним назначают анализ соскоба, взятого с поверхности кожи.

Как распознать при помощи лабораторных методов диагностики чесотки?

  • Экспресс-анализ чесотки — лабораторная диагностика с использованием водного раствора молочной кислоты (40%). Если в анализе зафиксированы самки или личинки, результат считается позитивным.
  • Микроскопия кожных срезов. Скальпелем либо глазными ножницами срезают кусок рогового слоя кожи и заливают 20% щелочью. Через 5 минут кожу исследуют под микроскопом. Анализ дает возможность обнаружить взрослых клещей, яйца и продукты жизнедеятельности паразита.
  • Кожный соскоб. Эпидермис с пораженного чесоточным ходом участка понемногу соскабливают до появления крови. Затем полученный материал отправляют на анализ под микроскоп.
  • Вытаскивание взрослого клеща из слепого конца хода. Ввиду неэффективности применяется редко.

Соскоб, как основная диагностическая процедура

Исследования эпидермиса кожи под микроскопом дает возможность обнаружить клеща.

Исследование на чесотку путем соскоба делают для лабораторного подтверждения инфицирования клещом.

Для анализа глубоко соскабливают роговой слой эпидермиса поврежденный сыпью, папулами и чесоточными ходами. Сбор биоматериала для исследования и диагностики проводят в лабораторных условиях.

Микроскопия соскоба обнаруживает клеща, личинки паразита, яйца и отходы от жизнедеятельности клеща. Противопоказаний и дополнительной подготовки к анализу нет.

Не рекомендуют перед диагностикой наносить на кожу мази либо кремы, в противном случае возможно получение недостоверного результата. Устанавливается диагноз и назначается необходимая терапия после получения результатов. При нетипичном течении болезни соскоб — основной и достоверный метод постановки диагноза.

Показания

  • Появление типичных симптомов чесотки — зуда, сыпи, узлов и ходов движения паразита.
  • Сдать соскоб на чесотку рекомендуют людям, находившимся в очаге заражения и тем, кто контактировал с человеком, у которого подозревают заболевание.
  • Затяжная аллергия без причины.

Подготовка

  • Не использовать антигистаминные препараты.
  • Не наносить на кожу мази и кремы (особенно гормональные).
  • В день перед анализом не принимать душ, используя бактерицидные средства.
  • Мыть кожу в день и за день до диагностики только водой.

Как берут соскоб и проводят анализ?

  1. Для начала тщательно осматривают эпидермальный слой и выбирают участок для соскоба.
  2. Наносят на кожу немного жидкого парафина, чтобы легче было распознать ходы клеща.
  3. Скальпелем либо глазными ножницами соскабливают роговой слой кожи, захватывая везикулы и папулы.

  4. Помещают собранный биоматериал на предметное стекло и изучают под микроскопом.
  5. В случае сомнительного результата анализа может потребоваться еще один соскоб с другого участка.
  6. Обнаруженные личинки, паразиты либо яйца подтверждают диагноз.

  7. После поставки диагноза назначают необходимую терапию.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика проводится для подтверждения точного диагноза.

Сложность постановки диагноза состоит в том, что высыпания, вызванные клещом, скрываются под вторичной инфекцией, спровоцированной расчесами.

Трудно поставить точный диагноз без дифференциальной диагностики детям до года, у которых чесотка проявляется нетипично. Основной способ удостовериться в диагнозе — выявить чесоточного зудня либо отложенные личинки.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить чесотку от таких заболеваний:

  • сыпь новорожденных;
  • атопический дерматит;
  • бактериальная экзема;
  • крапивница;
  • ветрянка;
  • аллергия;
  • узелковая почесуха;
  • грибковая либо бактериальная инфекция.

Что делать при обнаружении?

Пациента с диагностированной чесоткой изолируют от окружающих, чтобы остановить распространение заболевания. Чесотка при правильном лечении проходит быстро и не вызывает осложнений. Терапия лечения занимает 7—10 дней, в случае затяжного инкубационного периода — 2—3 недели.

Перед началом терапии пациент принимает горячий душ с использованием мочалки и мыльного раствора. Использование мочалки поможет смыть клещей, находящихся на поверхности кожи, а горячий душ расширит кожные поры, что позволит противочесоточному препарату проникнуть в глубокие слои эпидермиса. После нанесения средств мыться запрещается.

Не принимают душ, если присутствуют проявления вторичной пиодермии. К противочесоточным средствам относятся:

  • эмульсия «Бензилбензонат» 20% либо 10%, в зависимости от возраста и веса больного;
  • раствор тиосульфата натрия 60%;
  • раствор хлористоводородной кислоты 6%;
  • серная мазь 20% или 33%;
  • мазь «Вилькинсона»;
  • аэрозоль «Спрегаль»;

Когда чесотка диагностируется в тесном коллективе либо в семейном кругу, профилактический прием препаратов против чесотки назначают всем, кто присутствовал в очаге поражения.

Люди, у которых был непродолжительный контакт с больным, подлежат тщательному осмотру на протяжении месяца. Предметы пользования стирают при 60—95 градусах.

Предметы, которые сложно постирать, обрабатывают дезинфицирующими средствами (чаще используют раствор «Хлорамин» 5%) либо выносят на улицу на 3—5 дней. Помещение, в котором присутствовал носитель, тщательно проветривают.

Источник: http://InfoParazit.ru/bolezni-ot-vneshnih/chesotka/diagnostika-chesotki.html

Чесотка: фото, симптомы и лечение

Чесотка: фото, симптомы и лечение

Чесотка – кожное заболевание, вызванное паразитированием чесоточного клеща (Acarus scabiei) в поверхностных отделах кожи.

Чесотка известна давно. Упоминания о ней встречаются в Египетских пергаментах. В древнем Китае и Вавилоне это заболевание тоже было хорошо известно. Древнегреческий Аристотель даже приводит в своих трудах описание «мельчайших животных» в пузырьках высыпаний на коже больных людей.

На современном этапе наибольшее распространение этой болезни наблюдается у социально неадаптированных групп населения. Вспышки ее наблюдаются в неблагополучных регионах мира, там, где идет массовая миграция населения под влиянием природных катаклизмов и военных действий.

В благополучных в этом смысле регионах так же никто не застрахован от этой болезни.

Так, появление одного зараженного человека в группе объединенных на некоторое время людей (от поездки в автобусе, до продолжительного нахождения в одном помещении – детский сад, школа, интернат) уже позволяет предполагать наличие потенциального очага заболевания.

Наибольший же риск заболеть в возрастном соотношении имеют лица юношеского возраста (25-35%). Это объясняется наибольшей контактной активностью в коллективах как во время обучения (школа, техникум, институт), так и после него (неформальные соединения, двор, интернат, общежитие).

Повышению риска заболеть чесоткой способствуют активные миграционные процессы социально незащищенных групп населения в условиях глобализации окружающего мира. Некоторый риск несет и массовый туризм, особенно экстремального направления, в экзотические страны мира, где это заболевание довольно распространено.

Особенности жизненного цикла чесоточного клеща

Клинические проявления заболевания, обусловлены проявлением жизненного цикла чесоточных клещей, поэтому стоит на нем остановиться подробно.

Взрослая особь самки чесоточного клеща величиной около 1/3 мм. Их фото представлено справа. Самцы примерно в 1,5 раза меньше и никакого значения в клинической картине проявления заболевания не имеют.

Как и все насекомые, в своем развитии чесоточные клещи проходят личиночную и взрослую стадии. После оплодотворения самка внедряется в поверхностный отдел кожи (эпидермис). Питаясь эпидермисом, она двигается, прокладывая в нем ходы, где кроме продуктов своей жизнедеятельности оставляет яйца.

В одном внутриэпидермальном ходе можно выявить 3-4 оплодотворенных яйца на разных стадиях развития. Над местом кладки самки проделывают отверстия для облегчения выхода потомства на поверхность кожи. На коже личинки, распространяясь вокруг, проникают в волосяные фолликулы (корни волос), под ороговевающие чешуйки кожи, в различные элементы сыпи (особенно пузырьковые).

Там они проходят трансформацию, минуя промежуточные стадии, сразу во взрослые половозрелые особи клеща. На коже человека происходит спаривание, после чего, самки внедряются в эпидермис, а самцы счищаются при расчесывании, отделяются с микрочешуйками кожи и погибают. Средняя продолжительность жизни самки – 6-8 недель, в течение которых она откладывает около 60 яиц.

Подсчитано, что потенциальный выплод взрослых клещей от одной самки за три месяца может составить до 150 млн. особей.

Удаленные с кожи, в окружающей среде при комнатной температуре чесоточные клещи могут около недели сохранять свою жизнеспособность. При менее благоприятных условиях самки живут около трех суток, а личинки – около двух.

Заражение здорового человека осуществляется при тесном контакте с больным или опосредованно через его вещи (расчески, мочалки, полотенца и т.д.).

Симптомы чесотки

Чесотка бывает следующих видов:

  • Типичная, классическая.
  • Без чесоточных ходов.
  • Норвежская чесотка.
  • Чесотка «чистоплотных», или чесотка «инкогнито».
  • Осложненная чесотка.
  • Скабиозная лимфоплазия кожи.
  • Псевдосаркоптоз.

Типичная (классическая) форма чесотки

От момента заражения, до первых клинических проявлений может пройти от 8 дней до 6 недель. Все зависит от состояния иммунного статуса и количества внедрившихся клещей.

Зуд

Основным признаком, который обращает на себя внимание, служит сильный, навязчивый зуд. Зуд является реакцией организма на раздражение продуктами жизнедеятельности клеща.

Именно ответ иммунной системы, одной из частей внешнего проявления которой становится и ощущение зуда, сдерживает безудержное размножение паразита, исходом которого могла бы стать смерть. С особой силой, порой даже лишая сна, зуд проявляется в вечернее и ночное время.

Это обусловлено наибольшей активностью самки клеща в это время. Главным занятием ее в этот период становится прокладывание внутриэпителиальных ходов.

Чесоточные ходы

Чесоточные ходы – это наиболее характерный для чесотки признак. От каждого хода самка прогрызает один-два ответвления, проделывая в них несколько выходных отверстий. В каждом из колен откладываются оплодотворенные яйца. Далее она продолжает движение в основном ходе. С наступлением утра и до середины дня активность самки резко падает, причем одновременно у всех особей.

При отшелушивании кожи старые ходы постепенно обнаруживаются в виде белесоватых линий, наподобие поверхностных царапин, оставленных при проведении по коже острием иголки. Рисунки имеют свою периодичность и повторения, по которым можно судить о суточном передвижении хода.

Длина суточного хода редко превышает 5 мм., а за всю свою жизнь самка проходит около 3-6 см. Выявить чесоточные ходы теоретически можно на любой части тела, но наиболее вероятное их расположение в участках с утолщенным поверхностным эпителием.

Такими участками являются кожа кистей и стоп. Толщина слоя эпидермиса, имеющаяся здесь, позволяет личинкам вылупиться из яиц задолго до того, как ороговевающий слой отторгнется.

Кроме того, для поддержания жизненного цикла не требуется слишком высокая температура кожных покровов.

Сыпь

Реакцией организма на внедрение клеща становится так же появление сыпи в виде мелких, возвышающихся над остальной поверхностью кожи красных бугорков (папула) 1-2 мм в диаметре, иногда имеющих на своей верхушке пузырьки (пустулы), заполненные жидкостью. Первые высыпания такого типа можно обнаружить над местом внедрения клеща в кожу. Фото сыпи при чесотке вы можете увидеть справа.

Количество папул, как правило, зависит от количества внедрившихся клещей. Высыпания могут быть изначально множественные и «подсыпать» после появления новых половозрелых особей.

Чесоточную сыпь, наряду с чесоточными ходами, можно чаще всего обнаружить в межпальцевых складках кистей, стоп.

Так же их выявить можно на сгибательных поверхностях лучезапястного сустава, по боковым поверхностям пальцев, в подмышечных впадинах спереди, в околопупочной области, на внутренних поверхностях бедер, ягодицах.

Как вариант, встречается расположение чесоточных ходов у мужчин на коже полового члена, у женщин – вокруг сосков.

Для детей, в связи с особенностями строения кожи, наиболее характерная локализация сыпи и ходов на ладонях и подошвах.

При сильном зуде и последующих расчесах сыпь, в связи с присоединением инфекции, принимает гнойничковый вид, с желтыми корками. Возможно присоединение воспалительных заболеваний кожи, вплоть до фурункулов и карбункулов. Возможно присоединение рожистой инфекции и дерматитов.

Другие симптомы типичной чесотки

Кроме того, продолжительная история наблюдений за чесоткой позволила выделить целый ряд характерных симптомов по авторам, позволяющих дифференцировать эту болезнь от кожных появлений других заболеваний:

  • симптом И. А. Горчакова-Орди (появление гнойничковой сыпи и пустул на разгибательных участках локтей, с наличием корочек с прокрашиванием крови);
  • симптом Михаэлиса (появление кровянистых корочек в межъягодичной области на фоне просветленных участков кожи);
  • симптом Сезари (прощупывание паразита и чесоточных ходов в виде слегка уловимых возвышений при пальпации предполагаемого места локализации клеща, определяемого при наличии единичных кожных элементов сыпи).

Также могут быть увеличены региональные лимфатические узлы.

Чесотка без внутриэпителиальных чесоточных ходов

Крайне редко встречается. В этих случаях заражение осуществляется не половозрелой особью, а на этапе развития клеща в стадии личинки. Редкость этой формы чесотки объясняется тем, что для удержания на поверхности кожи и внедрения паразита необходимо наличие развитого грызущего ротового аппарата, которого у личинок еще нет.

Особи же, которые смогли удержаться и проникнуть в волосяные фолликулы – вызывают выраженный иммунный ответ на раздражитель. Возникает сильнейший зуд и сыпь аллергического характера не только в тех местах, где внедрилась личинка, но и по всему телу.

Соответственно, пока личинка не созреет в зрелую особь самки (а на это нужно иногда до двух недель) и не внедрится в эпидермис, чесоточных ходов в местах сыпи выявить не удается.

Норвежская чесотка

Названа таким образом, потому что впервые была описана в Норвегии у больных лепрой (проказой) в середине XIX века. Это наиболее контагиозная и злокачественная по своему течению форма чесотки. Возникает у лиц, имеющих стойкое фоновое угнетение иммунной системы по разным причинам.

К примеру, после прохождения химиотерапии при онкологических заболеваниях, при гормонотерапии части тяжелых заболеваний кортикостероидами. Риск возникновения тяжелой формы имеют больные синдромом Дауна, ВИЧ-инфицированные люди.

Нарушения чувствительности кожи, наблюдаемые при параличах различной этиологии, некоторых других заболеваниях, врожденные особенности ороговения кожи могут так же способствовать переходу классической формы чесотки в норвежскую.

Характерные признаки:

  • Разнообразие элементов сыпи, имеющие сливной характер, от пятен, до волдырей, наличие изъязвленных трещин в коже.
  • Появление корок различных оттенков желтого и коричневого цвета. Увеличиваясь в толщине и сливаясь, они могут образовывать своеобразные «панцири» над участками тела.
  • В корках, при их изучении, выявляется огромное количество клещей на разных стадиях своего жизненного цикла. Порой, их количество достигает 200 на см².
  • Выявить паразита можно и на ногтевых пластинках, которые под влиянием еще и грибковой флоры утолщаются и становятся рыхлыми, удобными для обитания клеща и развития его потомства.
  • Присоединение к описанной картине обширных гнойничковых поражений кожи, фурункулеза, вследствие присоединения вторичной инфекции.
  • Наблюдается длительный подъем температуры.

Чесотка «чистоплотных», или чесотка «инкогнито»

  • Эта форма характеризуется сглаженностью классической клинической картины по причине профессиональной (врач, кондитер, повар и т.д.) и в силу личностных особенностей – чистоплотности.
  • Новые ходы фактически не образуются, проявления зуда минимальны, а единичные элементы сыпи объясняются аллергией на моющие средства.
  • Распространение заболевания по другим частям тела по причине постоянного механического удаления зрелых особей и личинок во время мытья не происходит.
  • Чесоточные ходы единичны.

Опасность больных таким рода формой чесотки в том, что в силу их очевидной снаружи чистоплотности никто и не рассматривает как первоисточника вспышек заболевания. Да и сам зараженный не считает себя больным каким-либо заболеванием.

Однако полного самоизлечения в таких случаях не происходит, так как максимальный выход клещей на кожу происходит в ночное время, тогда, когда ничего не подозревающий больной спит и обычное для себя омовение не совершает.

Осложненная чесотка

При этой форме болезни будет клиника осложнений в виде дерматитов, фурункулеза кожи, рожистого воспаления, абсцессов и флегмон мягких тканей. Изредка заболевание может протекать в форме легкой крапивницы, как комплексного ответа организма на чужеродный антиген. На это и будет направлено основное лечение.

Соответственно, заболевание будет протекать продолжительное время, а больной сохранит свою опасность для других, как постоянный источник чесотки.

Скабиозная лимфоплазия

Проявляется появлением сыпи в виде вытянутых в небольшие линии узелков (папул) сине-багрового цвета.

Появляются они в проекции чесоточных ходов и наиболее часто наблюдаются по внутренней поверхности бедер, на мошонке, ягодицах, локтях, на молочных железах у женщин.

Эти возвышающиеся покраснения над ходами объясняются аллергической реакцией и близким нахождением в этих зонах лимфатических узлов. Подтверждением тому служит появление этого типа сыпи в тех же местах при повторном заражении чесоткой.

Псевдосаркоптоз

Это заражение чесоточными клещами, паразитирующими исключительно на животных. Разница в том, что заражение осуществляется личинками, а не взрослыми клещами, и болезнь проявляется сразу.

Внедрение осуществляется на открытых участках кожи, что объясняется проникновением личинки в волосяной фолликул. До скрытых участков кожи, по причине невозможности удержаться на поверхности, паразит не доходит.

При достижении половозрелого возраста клещ или погибает, или счищается с поверхности кожи. Таким образом, после непродолжительного зуда и сыпи происходит самоизлечение.

Диагностика заболевания

Кроме классической клинической картины необходимо подтверждение наличия паразита на разных стадиях его развития. Это достигается путем извлечения его с помощью иглы.

Кроме того, под микроскопом исследуются поверхностные срезы кожи (эпидермиса) добытые послойным способом и методом тонкого среза, с помощью экспресс-диагностики с применением 40% водного раствора молочной кислоты.

Лечение чесотки

Осуществляется с помощью противочесоточных средств, выбор которых в последнее время достаточно велик.

Разницей от предыдущего поколения подобных средств стала высокая скорость наступления лечебного эффекта при отсутствии каких-либо побочных действий.

Наиболее часто используют спрегаль, бензилбензоат.

Препараты наносят на все тело в вечернее время, тщательно втирая, особенно обращая внимание на характерные места для обитания паразита. Препарат остается на коже всю ночь, а утром больной тщательно моется. Для улучшения эффекта рекомендуется повторить эту процедуру через 2-3 дня.

При осложненных случаях к описанной терапии подключаются антибиотики, антигистаминные средства и гормональные мази. В этих случаях лечение должно проходить под руководством и контролем врача.

Источник: http://bezboleznej.ru/chesotka

Чесотка

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Чесотка — инфекционное паразитарное заболевание кожи, сопровождающееся ночным зудом кожных покровов, расчесами, образованием парных папуловезикул, чесоточных ходов.

Причины

Возбудитель чесотки Sarcoptes hominis — едва видимый невооруженным глазом клещ, паразитирующий в роговом слое кожи. Строение тела клеща оптимально соответствует его образу жизни. Мягкая, но очень прочная внешняя оболочка придает телу паразита ту степень пластичности, необходимой для продвижения по узким каналам рогового слоя кожи.

Заражение происходит при прямом контакте, особенно в общей кровати, а довольно частое заражение при половых сношениях превращает чесотку в венерическое заболевание.

Клещи могут попадать на кожу здорового человека также через предметы, которыми пользовался больной (перчатки, полотенце, игрушки и др.). Незначительные эпидемии вспыхивают в условиях тесных контактов детей в яслях, садах, школах. Обычно клещ не оставляет кожных покровов.

Будучи изолированным от них, он быстро погибает. Поэтому миграции его с кровати на кровать, например в больницах, никогда не происходит.

В связи с этим, не нужна изоляция чесоточных больных в стационарах, кроме случаев норвежской чесотки (форма чесотки при пониженной реактивности организма), при которой клещи в огромном количестве, отпадают вместе с чешуйками и корками, представляют собой опасность инфицирования врачей и обслуживающего персонала.

Симптомы

Инкубационный период, как правило, составляет 7-10 дней. Однако часто он не ограничен определенным временным интервалом и колеблется в очень широких пределах, поскольку первый симптом — зуд — зависит не только от степени поражения, но и от индивидуальной чувствительности инфицированного лица.

Иногда удается зафиксировать момент заражения, например, при инфицировании жены мужем, который вернулся из поездки. Оценка времени появления зуда может быть совершенно разной — от нескольких суток до нескольких недель.

Большинство авторов считают, что продолжительность инкубационного периода чесотки составляет 10-30 дней и зависит от количества половозрелых паразитов, попавших на кожу и находятся на разных стадиях развития.

Чесотка — это заболевание, проявление которого зависит от реакции кожи на инвазию клещей. При этом клиническая картина у разных индивидуумов различна, что объясняется рядом факторов внешнего порядка.

К ним прежде всего относится уход за кожей, которым определяется интенсивность проявлений чесотки.

Аккуратные люди, которые часто и тщательно моются, создают для клеща настолько неблагоприятные условия существования, развития типичной картины заболевания вообще не происходит.

Клинические проявления чесотки часто зависят от профессии больного. Известно, что любимыми зонами чесоточного клеща являются участки кожных покровов, пребывающие под давлением.

Например, при сидячем образе жизни (у сапожников, портных, часовых мастеров и др.). В значительной степени поражается крестцово-ягодичная зона.

У лиц работающих с веществами, губительными для клеща (красильщиков, дубильщики лудильщики, каменщики, прачки и др..), нет типичных проявлений чесотки на кистях.

Клиника чесотки может изменяться при наличии у больного других заболеваний (сифилис, псориаз, красный плоский лишай, ихтиоз и др.).

В таких случаях чесотка влияет на сопроводительное заболевание, проявления которого наслаиваются на повреждения, вызванные расчесами.

В конечном итоге собственно чесотка отходит на второй план и только не характерны для сопровождающих болезней скопления высыпаний в места излюбленной локализации клеща позволяют предположить наличие чесотки.

Для чесотки характерна сезонность. Заболевание чаще встречается в холодное время года.

Клинические признаки чесотки значительной степени определяются зудом и, соответственно расчесами, которые провоцируются ней. Именно они являются основными симптомами на которые прежде всего обращает внимание пациент и которые заставляют его обратиться к врачу.

Для чесотки характерно то, что зуд становится особенно выраженной ночью в постели. Хотя этот симптом присущ многим дерматозов, сопровождающихся зудом, объясняется гиперемией кожи под воздействием тепла кровати, в чесотки он настолько сильно выражен еще и вследствие повышенной ночной активности клещей.

Интенсивность зуда бывает разной и не всегда адекватная выражению клинических проявлений. В ряде случаев больные с очень незначительными клиническими признаками жалуются на невыносимый зуд и наоборот.

Создается впечатление, что зуд интенсивнее в начальной стадии заболевания, а в более поздние сроки — менее выражен.

Излюбленными местами локализации клещей становятся бороздки от сдавливания одеждой, подмышечные впадины, половые органы, молочные железы, межпальцевые складки, лучезапястные суставы, пупок, ягодицы, разгибательная сторона локтевого сустава. Проявления чесотки, как правило, отмечаются на передней поверхности тела, начиная примерно с высоты передних подмышечных складок до середины бедер. Спина всегда свободна от поражений.

Ходы клещей могут проявляться и в других зонах тела человека. Так, у детей часто наблюдаются на лице (в частности, у новорожденных на щеках или волосистой части головы в результате заражения через материнскую грудь).

Нередко у детей ходы клещей обнаруживают на внутреннем крае стопы.

В исключительных случаях они сосредоточены в плечевой, генитанальных зонах, на слизистой оболочке мочеиспускательного канала (сразу за устьем) и даже на роговице глаза.

В начале заболевания патологические изменения не видны на зудящей кожей, но потом возникают везикулы, папулы и другие элементы кожной сыпи. Вокруг клещевых ходов образуются выраженные воспалительные явления в виде покраснения, но чаще всего — пузырьков, размеры которых колеблются от величины просяного зерна до горошины.

Такие пузырьки в большинстве случаев обнаруживают на руках, при этом невредимыми они остаются крайне редко. После расчесывания часто обнажается красноватое дно пузырька, окруженный остатками более-менее высохшей оболочки, которое сначала блестяще, а потом начинает шелушиться.

Высыпания такого типа очень часто локализуются на половом члене.

Диагностика

Для диагностики чесотки в большинстве случаев достаточно типичных симптомов: зараженная чесоточным клещом кожа чешуйчатая и твердая, зудит, имеются узелки или папулы. Если внешний вид кожи не позволяет поставить точный диагноз чесотки, могут понадобиться некоторые лабораторные анализы.

Соскоб кожи. Чешуйка или небольшая частичка кожи (соскоб) исследуется под микроскопом на наличие чесоточных клещей, яиц или выделений клеща. Это наиболее распространенный тест используемый для диагностики чесотки.

Извлечения клеща. Врач может использовать иглу для удаления клеща из норки. Клеща помещают на предметное стекло и исследуют под микроскопом.

Биопсия кожи. Такой анализ может быть выполнен, если чесотку трудно диагностировать. Биопсия кожи используется редко.

Профилактика

Лечение чесотки заключается в уничтожении клещей и их яиц. Обязательным условием является одновременное лечение всех лиц, находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больным.

Перед лечением и после него целесообразно принять ванну или душ, полностью меняется нательное и постельное белье, подлежащие кипячению в течение 2 часов, проветриванию на морозе, обработке в автоклаве или передвижной дезкамере.

Лечение больных чесоткой осуществляют амбулаторно, т.е. в домашних условиях или стационарно, что зависит от эпидемиологической ситуации и клиники заболевания.

Амбулаторно можно лечить больных с нераспространенной и неосложненной чесоткой и имеющих необходимые санитарно-бытовые условия для изоляции их от окружающих на время лечения и диспансерного наблюдения.

Госпитализируют больных с распространенной чесоткой, при наличии осложнений, а также проживающих в общежитиях, закрытых детских коллективах (интернаты, детские сады, санатории и т.д.).

Лечение назначается врачом. При правильном лечении прогноз благоприятный. Примерно в 95 процентах случаев чесотки местное применение лосьонов является эффективным.

Лечение чесотки обычно неэффективно только из-за неправильного применения препаратов и несоблюдение правил гигиены. Нелеченная чесотка принимает хроническое течение.

Однако спонтанное выздоровление возможно даже через несколько лет.

Онлайн консультация врача

Специализация: Дерматолог (Миколог, Трихолог)

Евгений:07.05.2016
http://s019.radikal.ru/i640/1605/c4/b89c84ed09c1.jpgЗдравствуйте! Можете ли вы, пожалуйста, определить по фото это грибок или нет?Уже полгода мучаюсь с грибком стопы, а недавно появилось пятно на ногте

Здравствуйте! Да, это грибок ногтей. Клиника хрономедицины «Резонанс» успешно проводит лечение грибка ногтей и кожи. Телефон (095) 218-54-44, (097) 017-89-89rezonans.net.ua

С уважением, Полищук Николай Андреевич

Источник: http://med36.com/ill/1415

Чесоточный клещ у человека: симптомы и лечение зудня

Чесотка человека, или в народе — зудень, является распространенным заболеванием, характеризующимся сильным зудом и поражениями кожи, вызываемое клещом Sarcoptes Hominis. Около 300 миллионов случаев чесотки каждый год возникает по всему миру. Именно об этом заболевании наша сегодняшняя статья. Мы рассмотрим причины, симптомы заболевания и его лечение, а также, как выглядит сам паразит.

Общая информация о болезни

Чесотка — инвазия, лечение которой несложно, однако на сегодняшний день она остается распространенным явлением, в первую очередь, из-за диагностических трудностей, неадекватного лечения больных и их контактов.

Кроме всего прочего, при этом заболевании симптомы могут быть очень и очень разнообразны. Спектр кожных проявлений и связанные с ними симптомы, часто приводят к задержкам в диагностике.

Не зря чесотку часто называют «семилетний зуд», благодаря тому, что это стойкое заболевание, которое требует сложного лечения и мудрого диагностического подхода.

Даже во времена современной медицины болезнь является глобальной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей людей всех возрастов, рас и социально-экономических групп.

Во всем мире, по разным оценкам, встречается около 300 миллионов случаев заболевания каждый год.

Перенаселенность, задержка диагностики и лечения, а также слабое общественное образование, способствуют распространенности чесотки в промышленно развитых и развивающихся странах.

Показатели распространенности у детей и сексуально активных людей выше, чем у других групп.

Пациенты с плохим чувственным восприятием из-за попутных болезней и состояний, например, после трансплантации, страдающие вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и пожилого возраста подвергаются особому риску заболеть чесоткой. Учитывая высокий уровень заразности, чесотка очень быстро распространяется в пределах социальных групп.

Причины болезни и факторы риска

Болеет чесоткой не только человек. Многие домашние и дикие виды животных во всем мире подвержены заражению чесоточного клеща, только в этом случае заболевание называется саркоптоз.

Кроме всего прочего, человек способен заразить человеческой формой чесотки других животных, о таких фактах часто сообщают касательно собак, свиней, лошадей, верблюдов, черных медведей, обезьян и диких лис. Такое возможно, хотя остальные саркоптозы характерны только для конкретного вида животных.

Хотя научные отчеты описывают передачу заражения людям от животных, экспериментальные исследования показывают ограниченную перекрестную инвазивность между различными видами хозяев.

Это значит, что чесотка от человека к собаке будет показывать серьезные клинические течения болезни у животного, а если собака заразит человека саркоптозом, то заболевание не будет отличаться сложностью и пройдет безо всякого лечения.

В редких случаях зафиксирована передача нечеловеческой чесотки от человека к человеку и здесь клинические проявления во многом отличаются. Инкубационный период короче, симптомы являются временными, зараженность самоограничена, не образуются туннели в коже, а распределение клещей является нетипичным по сравнению с человеческим видом клеща. Лечение здесь также не требуется.

Проведенное в 2009 году исследование определило следующие основные факторы риска для чесотки среди малообеспеченных групп людей:

  • Юный возраст.
  • Наличие большого количества детей в семье.
  • Неграмотность.
  • Низкий доход семьи.
  • Плохие жилищные условия.
  • Совместное использование одежды и полотенец.
  • Нерегулярная личная гигиена.

Признаки и симптомы

Сильный зуд является патогномоничным признаком, который возникает по причине туннелей, созданных движущейся женской особью клеща. Внешние признаки проявляются как серпигинозные, сероватые, нитевидные возвышенности в поверхностных слоях эпидермиса, размерами 2-10 мм в высоту.

Ранние признаки чесотки возникают прежде всего на следующих участках кожи:

  • Перепончатое пространство пальцев.
  • Сгибательная поверхность запястья.
  • Локти.
  • Подмышечные впадины.
  • Поясная линия спины.
  • Ноги.
  • Мошонка
  • Большие половые губы.

У гериатрических больных чесотка демонстрирует склонность к локализации в области спины, часто появляясь как экскориация. У младенцев и маленьких детей, как правило, в области ладоней и подошв.

1-3 мм эритематозные папулы и везикулы наблюдаются в типичных случаях распределениях у взрослых. Пузырьки являются дискретными повреждениями, заполненными прозрачной жидкостью, хотя ее может и не быть, если возраст пузырька старше нескольких дней.

Различают несколько форм чесотки.

Узелковая форма

Выглядит как узелки, которые возникают у 7-10% больных с чесоткой, особенно детей младшего возраста. У новорожденных, которые не могут почесаться, локализуются розовато-коричневые узелки размером от 2 до 20 мм в диаметре.

Корковая форма

Иногда такой вид болезни называют норвежской чесоткой. Повреждения часто сопровождаются гиперкератозом, который сильно укоренился и занимает большие площади, выглядит такая форма весьма типично.

Выраженное масштабирование является общим, а кожный зуд может быть минимальным или отсутствовать. Дистрофия ногтей и кожи головы могут быть достаточно заметными.

Руки — обычные места для поражений, но все области тела уязвимы.

Вторичные поражения

Эти повреждения возникают в результате расчесывания, вторичной инфекции или иммунного ответа против чесоточных клещей и продуктов их переработки. Характерные признаки включают следующие:

  • Экскориация.
  • Широкое распространенные экзематозные дерматиты.
  • Медового цвета корочки.
  • Поствоспалительная гиперпигментация.
  • Эритродермия.
  • Сильно зудящие узелки.
  • Пиодермия.

Диагностика болезни

Диагноз чесотки часто может быть клиническим у больных с зудящей сыпью и наличием характерных линейных тоннелей в слоях эпидермиса. Диагноз подтверждается с помощью оптического микроскопа, благодаря идентификации клещей, личинок, яиц или, так называемых, скибал (фекалий паразитов) в соскобах кожи.

В редких случаях клещей идентифицируют в образцах биопсии, полученных для исключения других дерматозов. Характерная гистопатология при отсутствии фактических клещей также может предложить диагноз чесотки.

Клиническая инаппарантная инфекция может быть обнаружена путем амплификации ДНК клещей в эпидермальных масштабах с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Кроме того, повышенный уровень иммуноглобулина Е (IgE) характерен для этой болезни. Эзинофилия может быть продемонстрирована у некоторых пациентов.

Лечение чесотки

Лечение чесотки включает в себя такие меры борьбы, как использование наружных инсектицидных средств, например, перметрина, линдана или ивермектина, а также соответствующего антимикробного агента, если развилась вторичная инфекция. В результате воздействия этих препаратов клещ достаточно быстро погибает.

Зуд может быть частично смягчен с помощью пероральных антигистаминов, например, гидрохлорид гидроксизина (Atarax), гидрохлорид дифенгидрамина (Benadryl, Димедрол) или гидрохлорид Ципрогептадин (Periactin). В редких случаях может проводиться лечение с помощью преднизолона, особенно в случаях тяжелого зуда. Но какой препарат выбирать — решает только врач.

При тяжелых инвазиях у пациентов с норвежской чесоткой может потребоваться повторное лечение в виде применения местных инсектицидных препаратов, однако такая схема применяется редко в виду токсичности лекарств.

Способ передачи

Передача чесотки, преимущественно, происходит через прямой контакт кожи к коже и по этой причине чесотка долгое время рассматривалась как венерическое заболевание. Чесоточный клещ не проникает глубже, чем находится поверхностный роговой слой эпидермиса, поэтому болезнь относительно недавно исключили из этой группы болезней.

Человек, зараженный чесоточными клещами может заражать других, даже, если болезнь протекает бессимптомно.

Кроме того, может быть длительный интервал (до 10 недель) между первичной инфекцией, когда больной становится заразным, и началом клинических проявлений.

Чесотка реже передается через непрямого контакт, например, через зараженное постельное белье или одежду. Особенно такой феномен характерен для норвежской формы болезни.

Чесоточный клещ, который заражает людей, всегда женского пола и достаточно больших размеров — в длину 0,3-0,4 мм, поэтому, как он выглядит, можно рассмотреть невооруженным глазом. Самец составляет примерно половину этого размера. Зудень имеет 4 пары ног и ползет со скоростью 2,5 см/мин, он не может летать или прыгать.

Несмотря на то, его жизненный цикл полностью происходит на хозяине. Паразит способен выживать на постельное белье, одежде или других поверхностях, при комнатной температуре, в течение 2-3 дней, оставаясь при этом способным к инвазии и размножению. При температуре ниже 20 °C, чесоточный клещ неподвижен, хотя паразит способен выдержать такие температуры в течение длительных периодов.

Профилактика заключается в соблюдении самых элементарных норм гигиены.

Зудень и его жизненный цикл

Чесоточный клещ является облигатным паразитом, который завершает весь свой жизненный цикл на людях.

Существуют и другие виды чесоточных клещей, которые могут вызвать инвазию у других млекопитающих, таких как собаки, кошки, свиньи, хорьки и лошади.

Кроме того, эти виды паразитов животных способны поражать и человека, но они не могут размножаться в коже человека и вызывают лишь кратковременный дерматит.

Самка-зудень откладывает 60-90 яиц в ее 30-дневную продолжительности жизни, хотя менее чем 10% яиц приносят жизнеспособное потомство.

Стадии жизненного цикла человеческого чесоточного клеща:

  • Из яиц выводятся личинки через 3-4 дня после яйцеклада, причем 90% из вылупившихся клещей гибнут сразу.
  • Личинки с тремя парами ног, мигрируют на поверхность кожи и зарываются в неповрежденный роговой слой чтобы сделать короткие норы, называемые мешочками линьки. Продолжительности личиночной стадии 3-4 дня.
  • Личинки линяют в нимф, у которых уже четыре пары ног, а те — еще раз в более крупных нимф, прежде чем стать взрослыми особями. На подобное превращение требуется 8-10 дней.

Спаривание происходит один раз, но самка остается способной к воспроизведению всю остальную часть ее жизни. Самец умирает вскоре после спаривания. После оплодотворения самка прогрызает тоннель в коже, используя для этого протеолитические ферменты для растворения рогового слоя эпидермиса, откладывая яйца в процессе.

Она продолжает удлинять свою нору, сколько хватает сил, и все откладывает и откладывает яйца. И этот процесс продолжается всю оставшуюся жизнь. Всего чесоточный зудень живет около 1-2 месяцев.

Во время заражения другого человека происходит передача оплодотворенных самок путем прямого или косвенного контакта с зараженной кожей.

Особенности классической формы чесотки

При классической форме чесотки на хозяине одновременно находятся, как правило, 10-15 клещей (диапазон — 3-50).

Очень мало признаков инвазии существует в течение первого месяца болезни (диапазон — 2-6 недели), но через 4 недели, наряду со вторичными признаками, развивается реакция, так называемого замедленного типа IV, которая проявляется в виде аллергической реакции на клещей, яйца и скибалы.

Время, необходимое для индукции иммунитета при первичном заражении, приходится на 4-недельный бессимптомный латентный период. С помощью повторного заражения, сенсибилизированный человек может развить быструю реакцию — в течение часа. В результате развивается кожная сыпь и связанный с ней интенсивный зуд — стандартные симптомы классической чесотки, лечение нужно начинать незамедлительно.

Особенности корковой формы

Корковая, или норвежская чесотка (названная так потому, что первое описание этой формы пришло из Норвегии в середине 1800-х годов) является отличительной и весьма заразной формой заболевания.

В этом варианте, сотни миллионов клещей заселяют кожу хозяина, который при том, как правило, с ослабленным иммунитетом.

Поэтому наиболее частые пациенты — пожилые люди, часто физически или умственно неполноценные и ослабленные.

Корковую чесотку можно легко спутать с тяжелой формой дерматита или псориаза, поскольку разлитые корковые поражения появляются в виде толстых, пораженных гиперкератозом чешуй на локтях, коленях, ладонях и подошвах.

При диагностике уровни в сыворотке иммуноглобулинов IgE и IgG чрезвычайно высоки у больных с норвежской чесоткой, пока развивается активная иммунная реакция. Клеточный иммунитет при классической чесотке демонстрирует преобладание T4-клеток в кожном инфильтрате, в то время как при норвежской форме значительно выше количество T8-клеток.

Некоторые люди восприимчивы к норвежской чесотке. К ним относятся пациенты с первичными иммунодефицитными расстройствами или ослабленной способностью смонтировать иммунный ответ вторично по отношению к лекарственной терапии.

Модифицированный ответ иммунитета хозяина может быть ключевым фактором у пациентов с недостаточным питанием.

Нарушения двигательной активности приводят к неспособности почесаться в ответ на зуд, тем самым отключив полезность расчесов для удаления клещей и уничтожения их нор.

Где и у кого чесотка встречается чаще

В промышленно развитых странах, эпидемии чесотки происходят в основном в таких учреждениях, как тюрьмы, дома престарелых, интернаты, казармы. Для обострения характерны осенние и зимние месяцы. Показатели распространенности чесотки в развивающихся странах выше, чем в промышленно развитых странах.

По частоте между отдельными группами пациентом:

  • Женщины — 59%.
  • Дети — 37,5%.
  • Военный персонал — 18%.

Источник: http://klopkan.ru/kleshhi/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-zudnya-ot-chesotochnogo-kleshha/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть